Prognozes krūts vēža gadījumā

Eksperti uzskata, ka krūts vēža prognoze ir vislabvēlīgākā no visām onkoloģiskajām slimībām vīriešiem un sievietēm. Tas ir kļuvis iespējams, pateicoties tam, ka šī slimība ir labi pētīta un ir izstrādāti pietiekami pasākumi krūts audzēju kvalitatīvai un savlaicīgai ārstēšanai.

Krūts vēzis ir visizplatītākā onkoloģiskā slimība sieviešu vidū. Turklāt šī "posts" skar gan Eiropas daļas iedzīvotājus, gan ziemeļu un dienvidu kontinentu amerikāņus, gan vairāku Āzijas valstu pārstāvjus.

Katru gadu pasaules medicīnas aprindās tiek reģistrēts vairāk nekā miljons krūts vēža gadījumu. Pēdējā ceturtdaļgadsimta laikā krūts vēža gadījumu skaits ir strauji pieaudzis, un šī tendence galvenokārt skar sievietes, kas dzīvo lielās un vidēja lieluma pilsētās. Jāatzīmē, ka krūts vēža sastopamība šajā periodā ir palielinājusies par aptuveni trīsdesmit procentiem. Turklāt sievietes, kas vecākas par trīsdesmit pieciem gadiem, ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību.

Kādi konkrēti pasākumi jāveic, lai novērstu krūts vēža iespējamību vai samazinātu šīs slimības nevērības pakāpi? Pirmkārt, sievietēm jāzina, ka ikgadēja profilaktiskā pārbaude pie mamologa ļauj atklāt krūts audzēju agrīnā stadijā. Tas palielina labvēlīgas prognozes iespējas atveseļoties no šīs slimības. Taču mūsu kultūrā ir ierasts vērsties pie speciālista, ja problēma jau ir izrādījusies "pilnā izaugumā". Lielākā daļa slimo sieviešu vēršas pie mamologiem vai onkologiem, kad audzējam ir acīmredzamas ārējas pazīmes, kā arī tas ietekmē pacientes vispārējo labsajūtu un uzrāda ievērojamus vēža simptomus. Šāda situācija ievērojami sarežģī ārstēšanu, vienlaikus ievērojami samazinot labvēlīgo prognozi krūts vēža izārstēšanai un pacientes dzīves pagarināšanai.

Tāpēc jebkurai sievietei, kas rūpējas par savu veselību, īpaši dzīvojot lielā pilsētā, vajadzētu padarīt par noteikumu katru gadu apmeklēt mamologu. Šī procedūra neaizņem daudz laika, bet vienlaikus ļauj novērst slimību vai ievērojami samazināt riskus, laikus atklājot audzēja procesus. Pēc noteikta kritiska vecuma (parasti pēc trīsdesmit pieciem gadiem) mamologs izraksta īpašu piena dziedzeru rentgena izmeklējumu - mamogrāfiju. Šāda procedūra ļauj identificēt audzēja procesus krūtīs agrīnākajās to attīstības stadijās un veikt optimālus pasākumus slimības apkarošanai.

Jāatzīmē, ka arī stiprā dzimuma pārstāvji ir uzņēmīgi pret krūts vēzi, lai gan jāņem vērā, ka vīriešiem šī problēma rodas daudz retāk nekā sievietēm. Daži onkologi uzskata, ka krūts vēzis nav atkarīgs no dzimuma, vecuma vai etniskās piederības, kurai cilvēks pieder. Ir arī citi faktori, kas ietekmē krūts vēža attīstības iespējamību.

Onkoloģisko procesu raksturs piena dziedzeros ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, kas galvenokārt ietver sievietes vecumu un hormonālo stāvokli. Jaunām sievietēm, īpaši grūtniecības un zīdīšanas laikā, ir raksturīga strauja audzēja augšana, kā arī metastāžu agrīna parādīšanās un izplatīšanās visā organismā. Atšķirībā no iepriekšminētā, vecāka gadagājuma sievietes ar krūts vēzi, kas neveido metastazes, var nodzīvot ilgāk par astoņiem līdz desmit gadiem.

Protams, nedrīkst aizmirst, ka atveseļošanās pakāpe un paredzamais dzīves ilgums pēc terapijas ir atkarīgs no slimības stadijas. Onkoloģijas agrīnās stadijas (I–II) ir viegli ārstējamas, un recidīva varbūtība šajā gadījumā ir diezgan zema. Vēlākās stadijās krūts vēža ārstēšana bez recidīva ir diezgan problemātiska. Medicīnas praksē ir zināms, ka desmit gadu izdzīvošanas prognoze pacientiem ar I stadijas krūts vēzi ir deviņdesmit astoņi procenti, bet IV stadijas krūts vēzi – desmit procenti. Attiecīgi desmit gadu izdzīvošanas rādītājs II un III stadijas krūts vēža gadījumā ir aptuveni sešdesmit seši un četrdesmit procenti gadījumu.

Papildus onkoloģiskās slimības procesa stadijai, krūts vēža pacienta dzīves prognozi ietekmē šādi faktori:

1. Audzēja atrašanās vieta (vai lokalizācija) noteiktā piena dziedzera zonā.
2. Audzēja lielums.
3. Slimības klīniskā forma
4. Onkoloģisko procesu ļaundabīgo audzēju pakāpe un to progresēšanas ātrums.
5. Pacienta vecums.
6. Veiktās ārstēšanas raksturs.

Apskatīsim šos parametrus sīkāk.

• Labvēlīgas vai nelabvēlīgas atveseļošanās no krūts vēža prognozi ietekmē audzēja atrašanās vieta noteiktā piena dziedzera kvadrantā. Šāda audzēja procesu lokalizācija ir cieši saistīta ar metastāžu augšanas un izplatīšanās ātrumu, kā arī virzienu, kurā šīs metastāzes augs.

Vislabvēlīgākā prognoze tiek uzskatīta par audzēja veidošanos piena dziedzeru ārējos kvadrantos. Pilnīga slimības izārstēšana ir iespējama, galvenokārt tāpēc, ka šos onkoloģisko procesu perēkļus var diagnosticēt agrīnā stadijā, kā arī reģionālās metastāzes. Arī šajā gadījumā, kad audzējs atrodas krūšu ārējos kvadrantos, var izmantot radikālākas ārstēšanas metodes, kas ietver ķirurģisku iejaukšanos.

Zema atveseļošanās prognoze no slimības raksturo prognoze, kas ir raksturīga audzējiem piena dziedzeru mediālajā un centrālajā zonā. Šiem ļaundabīgo procesu perēkļiem raksturīgs augsts metastāžu līmenis. Pirmkārt, tas attiecas uz parasternālajiem limfmezgliem (katrā trešajā gadījumā).

• Svarīgs prognostiskais kritērijs ir primārā audzēja lielums, kas tiek atklāts izmeklēšanas laikā. Speciālisti izšķir šādas ļaundabīgo krūts audzēju augšanas pakāpes:
  • līdz diviem centimetriem lielākajā dimensijā;
  • no diviem līdz pieciem centimetriem lielākajā dimensijā;
  • vairāk nekā piecus centimetrus.

Ja ņemam vērā pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītāju, kas ir atkarīgs no audzēja lieluma, tad jāņem vērā arī metastāžu neesamība limfmezglos. Šajā gadījumā pacientu dzīves pagarināšana par pieciem gadiem ir iespējama deviņdesmit trīs procentos gadījumu, ja audzēja izmērs ir līdz diviem centimetriem. Ar audzējiem no diviem līdz pieciem centimetriem pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir no piecdesmit līdz septiņdesmit pieciem procentiem.

• Eksperti izšķir divas krūts vēža formas:
  • mezglains,
  • izkliedēts.
  • Krūts vēža mezglainā forma ir iedalīta šādās kategorijās:
  • ierobežots,
  • lokāli infiltratīva.
• Difūzā krūts vēža formā izšķir šādas šķirnes:
  • hidropiska
  • difūzi infiltratīvs,
  • limfangitisks.

Infiltratīvo audzēju prognoze ir sliktāka nekā visiem citiem iepriekš uzskaitītajiem audzēju veidiem. Infiltratīvs krūts vēzis visbiežāk tiek konstatēts jaunām sievietēm un retos gadījumos gados vecākām sievietēm dziļā menopauzes stadijā. Iekaisīgām krūts vēža formām ir visnelabvēlīgākā prognoze.

• Ar krūts vēža radikālas ārstēšanas iespēju pēc terapijas pacientu ar I stadijas vēzi piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir no astoņdesmit trim līdz deviņdesmit četriem procentiem. Veicot radikālu ārstēšanu pacientiem ar IIIB stadijas vēzi (audzējs, kas lielāks par pieciem centimetriem, ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos), pacientu piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir no trīsdesmit četriem līdz četrdesmit sešiem procentiem gadījumu.

Citi avoti norāda uz piecu gadu izdzīvošanas rādītājiem pacientiem atkarībā no onkoloģiskā procesa stadijas piena dziedzeros pēc ārstēšanas:

• I stadija – ja audzēja izmērs ir mazāks par diviem centimetriem un nav limfmezglu iesaistīšanās vai attālu metastāžu – piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir astoņdesmit pieci procenti gadījumu;
• II stadija – ar audzēja izmēru no diviem līdz pieciem centimetriem un skarto limfmezglu klātbūtni padusēs, nav tālu metastāžu – pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir sešdesmit seši procenti;
• III stadija – ja audzēja izmērs pārsniedz piecus centimetrus, ir ieaudzis tuvējos krūšu audos, ir skāris limfmezglus ne tikai padušu rajonā, bet arī tālāk, un nav attālu metastāžu – pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir četrdesmit viens procents;
• IV stadija – ar audzēja izmēru, kas pārsniedz piecus procentus, limfmezglu iesaistīšanos un tālu metastāžu klātbūtni dzīvībai svarīgos orgānos – šādu pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir desmit procenti.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientes atveseļošanās pakāpe no krūts vēža pēc ārstēšanas tiek noteikta desmit gadus pēc terapijas beigām.

Ir dati par krūts vēža pacientu paredzamo dzīves ilgumu metastāžu stadijā. Pašlaik slimība šajā formā ir neārstējama. Tāpēc vidējais paredzamais dzīves ilgums lielākajai daļai pacientu, kuri ir saņēmuši ārstēšanu kopš metastāžu atklāšanas, ir no diviem līdz trīsarpus gadiem. No divdesmit pieciem līdz trīsdesmit pieciem procentiem šādu pacientu var nodzīvot ilgāk par pieciem gadiem, un tikai desmit procentiem pacientu - vairāk nekā desmit gadus. Lai gan informācija par pacientu, kuri nav saņēmuši ārstēšanu vēža III un IV stadijā, paredzamo dzīves ilgumu ir aptuveni divi gadi un septiņi mēneši. Kas var radīt šaubas par pašu faktu, ka šīs krūts vēža stadijas ir iespējams izārstēt ar mūsdienu medicīnas palīdzību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Invazīva krūts vēža prognoze

Ļaundabīgiem audzējiem piena dziedzeros ir vairākas attīstības stadijas. Speciālisti, kas nodarbojas ar šo problēmu, izšķir vairākus posmus, kuros notiek onkoloģiskie procesi krūtīs. Viens no tiem ir invazīvs krūts vēzis.

Invazīvs krūts vēzis ir audzējs, kas ir ieaudzis krūts audos. Šajā gadījumā ar asins un limfas plūsmas palīdzību ļaundabīgās šūnas no audzēja veidošanās vietas izplatās pa visu ķermeni. Padusēs sāk skarties un palielināties limfmezgli. Vēža šūnas iekļūst galvenajos cilvēka orgānos – aknās, plaušās, skeleta sistēmā un smadzenēs –, kur paātrinātā tempā sāk veidoties metastāzes.

Invazīvais krūts vēzis ir sadalīts vairākos veidos:

• Preinvazīva duktāla krūts karcinoma.

Šī onkoloģiskā slimība ir audzējs, kas atrodas krūts piena vados. Tajā pašā laikā ļaundabīgās šūnas vēl nav iekļuvušas piena dziedzera blakus esošajos audos. Taču vēža šūnas šajā stadijā aktīvi dalās, un audzējs ātri palielinās izmēros. Tādēļ, ja netiek veikti noteikti ārstēšanas pasākumi, ļaundabīgi procesi attīstās no preinvazīva līdz invazīvam vēzim.

• Invazīva duktāla krūts karcinoma.

Šādā onkoloģisko procesu formā vēža audzējs jau ir sasniedzis piena dziedzeru taukaudus. Skartās šūnas jau var iekļūt asinīs un/vai tuvējos limfmezglos. Kopā ar asinīm un limfu ļaundabīgie audzēja elementi tiek pārnesti pa visu ķermeni un pakļauj citus orgānus metastāzēm.

Pēc ārstu domām, invazīvs duktāls krūts vēzis ir visizplatītākā invazīvās onkoloģijas forma. Starp identificētajiem šīs slimības gadījumiem vairāk nekā astoņdesmit procenti gadījumu ir šāda veida audzēja procesi.

• Invazīvs lobulārs krūts vēzis.

Šī invazīvā krūts vēža forma ir diezgan reta. Tomēr pastāv atšķirība starp šo vēža veidu un iepriekšējiem, ko var noteikt krūts palpācijas laikā. Audzēja veidošanās vietā speciālists neatradīs veidojumu, kā iepriekš minētajos gadījumos, bet gan zīmogu. Šīs audzēja procesa formas attīstība ir tāda pati kā iepriekšējiem veidiem.

Invazīvā vēža simptomi agrīnākajās stadijās ir tik tikko pamanāmi. Tāpēc vairumā gadījumu sievietes pat nenojauš, ka viņu ķermenis ir ticis pakļauts nopietnai slimībai. Taču pēc dažām ārstiem zināmām pazīmēm var rasties priekšstats, ka piena dziedzeros ir onkoloģiski procesi.

Tātad, invazīvā krūts vēža simptomi agrīnās stadijās ir šādi:

• Ilgstošas kunkuļa vai sablīvējuma parādīšanās piena dziedzerī.
• Mainot krūšu formu, tās kontūras.
• Piena dziedzera ādas stāvokļa un tās elastības pasliktināšanās gadījumā parādās smaga augšējo ādas slāņu lobīšanās, grumbu un viļņošanās parādīšanās uz ādas.
• Izdalījumu parādīšanās no krūšu sprauslām.
• Smaga bāluma gadījumā noteiktā piena dziedzeru ādas zonā.

Ja sieviete pamana vienu, vairākus vai visus iepriekš minētos krūšu stāvokļa simptomus, viņai nekavējoties jāsazinās ar mamologu vai onkologu, lai saņemtu visaptverošu konsultāciju. Ir jānoskaidro šādu piena dziedzeru izmaiņu cēlonis un jāveic atbilstošas pārbaudes.

Pamatojoties uz diagnostiku, ārstam jāizvēlas optimālākā piena dziedzera ārstēšanas iespēja. Speciālists var izvēlēties hormonālo ārstēšanu, ķirurģisku iejaukšanos, ķīmijterapiju, staru terapiju vai bioloģisko terapiju. Iespējama arī jebkuras no iepriekšminētajām pieejām sarežģīta kombinācija. Viss ir atkarīgs no piena dziedzera sākotnējās izmeklēšanas rezultātiem: audzēja lieluma, tā atrašanās vietas, onkoloģiskā procesa stadijas, laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, pacienta vecuma. Tiek ņemta vērā arī pacienta izvēle attiecībā uz noteiktu ārstēšanas metodi.

Lai prognozētu invazīvā krūts vēža prognozi, jāņem vērā vairāki faktori:

• Slimības stadija.
• Audzēja lielums.
• Metastāžu klātbūtne vai neesamība limfmezglos un dzīvībai svarīgos orgānos.
• Audzēja diferenciācijas raksturs ir ļoti diferencēts, vidēji diferencēts, vāji diferencēts.

Ja onkoloģiskie procesi organismā tiek atklāti savlaicīgi, tas ir, agrīnā stadijā, ir labvēlīga prognoze atveseļošanai no slimības. Jāņem vērā, ka audzējam nevajadzētu sasniegt divus centimetrus lielumā, un krūts vēža ārstēšana notiek, izmantojot visefektīvākās metodes.

Atveseļošanās prognoze no slimības tiek uzskatīta par labvēlīgu, ja audzējs nav metastazējies reģionālajos limfmezglos un ir ļoti diferencēts, kā arī satur daudz estrogēna un progesterona receptoru. Tajā pašā laikā audzēja audi ir jutīgi pret Herceptin, bioloģisku medikamentu ar pretvēža mērķi, ko lieto krūts vēža ārstēšanai. Šīs zāles ietekmē piena dziedzera audzēja ļaundabīgās šūnas, neiznīcinot veselos audus.

Audzējiem ar šādiem simptomiem ir nelabvēlīga krūts vēža ārstēšanas prognoze:

• limfedēma - limfātiskās sistēmas slimība, kurā tiek traucēta limfas aizplūšana no limfātiskajiem kapilāriem un piena dziedzeru vadu limfvadiem; kā rezultātā rodas augšējo ekstremitāšu mīksto audu un paša piena dziedzera pietūkums, kas ievērojami palielina audzēja skartās krūts izmēru, kā arī problēmas skarto ekstremitāti;
• audzēja augšana blakus esošajos veselīgajos audos;
• liels skaits audzēja attīstības vietu;
• attālu metastāžu klātbūtne limfmezglos un dažādos orgānos (plaušās, aknās, kaulu audos utt.).

Lobulārā krūts vēža prognoze

Lobulārā krūts karcinoma in situ (citādi šo slimību sauc par "alveolāro vēzi", "acināro vēzi", neinfiltratīvo lobulāro vēzi) ir onkoloģiska krūts slimība, kas visbiežāk rodas sievietēm vecumā no četrdesmit pieciem līdz četrdesmit astoņiem gadiem. Šīs vēža formas perēkļi parādās vienlaikus vairākās krūts daļās, piena dziedzera daivās. Krūts augšējie-ārējie kvadranti ir visuzņēmīgākie pret lobulāro vēzi.

Šāda veida krūts vēzi ir ļoti grūti diagnosticēt un atklāt. Tas ir tāpēc, ka audzēja audu blīvums ir diezgan zems un praktiski neatšķiras no apkārtējiem veseliem krūts audiem. Ļaundabīgas audzēja šūnas var noteikt tikai mikroskopā, nejauši un tajā dziedzera daļā, kur nesen tika izņemts labdabīgs audzējs. Vai arī lobulārais vēzis tiek diagnosticēts kā paralēla slimība vienlaikus ar citām krūts vēža formām.

Infiltrējošā lobulārā karcinoma (jeb invazīvā lobulārā karcinoma) ir progresējošāka lobulārās karcinomas in situ stadija. Šī krūts vēža forma veido piecus līdz piecpadsmit procentus no visiem infiltrējošā (jeb invazīvā) vēža gadījumiem. Pacienti ar šo slimību ir vecumā no četrdesmit pieciem līdz piecdesmit pieciem gadiem.

Infiltrējošais lobulārais vēzis ir audzēja perēklis blīvu mezglu veidā, kuriem nav skaidri definētu robežu. Šādu blīvējumu izmērs diametrā svārstās no puscentimetra līdz trim līdz pieciem centimetriem. Sākotnēji audzēji parādās vairākos krūts segmentos. Pēc tam šāda veida vēzis izplatās piena dziedzerī un veido ļaundabīgu procesu sekundārus perēkļus. Vairāk nekā trīspadsmit procentos gadījumu infiltrējošais lobulārais vēzis vienlaikus skar divus piena dziedzerus.

Ir diezgan grūti sniegt labvēlīgu prognozi lobulārajam vēzim, jo šo vēža formu ir ļoti grūti diagnosticēt onkoloģisko procesu attīstības sākumposmā. Šīs onkoloģijas progresējošā stadijā (ar attālām metastāzēm) pacienta dzīves ilgums ir divi līdz trīs gadi pēc slimības atklāšanas.

Ja audzēji tika atklāti pietiekami agri (I-II stadijā), tad atveseļošanās varbūtība no šīs vēža formas ir aptuveni deviņdesmit procenti gadījumu. Šajā gadījumā prognoze tiek dota piecu gadu periodam pēc ārstēšanas. Ja šai vēža formai ir parādījušies vairāki sekundāri perēkļi, tad pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc ārstēšanas ir sešdesmit procenti.

Hormonu atkarīga krūts vēža prognoze

Pirms krūts vēža ārstēšanas metodes izvēles speciālists pacientei nozīmē pilnu izmeklējumu ciklu. Viena no diagnostikas metodēm ir hormonu līmeņa pārbaude asinīs. Šis tests ļauj noteikt, vai sieviešu hormoni (estrogēns vai progesterons) ietekmē vēža audzēja augšanu. Ja tests ir pozitīvs, tiek secināts, ka sievietes organisma hormoniem ir tieša ietekme uz ļaundabīgo šūnu attīstību. Un speciālists pieņem lēmumu par hormonālās terapijas nozīmēšanu krūts vēža gadījumā, kas šajā gadījumā tiek uzskatīta par efektīvu.

Hormonāla krūts vēža terapija tiek izmantota arī pacientiem ar plaši izplatītiem audzējiem vai krūts vēža formām ar nelabvēlīgu atveseļošanās prognozi. Līdzīga terapijas metode tiek izmantota, lai ārstētu tos pacientus, kuriem ķīmijterapija ir kontrindicēta:

• personas, kas vecākas par piecdesmit pieciem gadiem,
• ar akūtām infekcijas slimībām,
• ar nopietniem nieru un aknu darbības traucējumiem anamnēzē,
• cieš no nekompensēta diabēta,
• pacientiem ar smagu sirds un asinsvadu mazspēju,
• Personām, kurām anamnēzē ir smaga hemodepresija.

Hormonālās terapijas veids un vēža ārstēšanas metode ir atkarīga no audzēja veida un tā rakstura. Speciālisti var izvēlēties vienu no šādām ārstēšanas metodēm, proti:

• zāļu (androgēnu) lietošana, kas samazina estrogēnu līmeni organismā;
• zāļu (kortikosteroīdu) lietošana, kas bloķē dzimumhormonu spēju saistīties ar audzēja receptoriem;
• tādu zāļu lietošana, kas pilnībā aptur dzimumhormonu ražošanu, kas provocē audzēju attīstību;
• Radikāla ārstēšanas metode ir ooforektomija, kuras laikā tiek noņemtas olnīcas, kas ražo estrogēnu.

Hormonālās ārstēšanas metodes izvēli ietekmē šādi faktori:

• vēža stadija un iepriekš lietotās ārstēšanas metodes;
• pacienta stāvoklis menopauzes laikā;
• citu slimību klātbūtne, kas var pasliktināt zāļu tolerances kvalitāti (piemēram, artrīts, osteoporoze, tromboze utt.)

Kopumā hormonu atkarīgs krūts vēzis rodas trīsdesmit līdz četrdesmit procentiem sieviešu ar krūts vēzi. Onkoloģiskā procesa atkarība no hormonu stāvokļa organismā nozīmē, ka audzēja virsmā ir receptori, kas tieši saistās ar sieviešu dzimumhormoniem. Šī mijiedarbība provocē ļaundabīga audzēja attīstību, stimulējot vēža šūnu augšanu.

Papildus iepriekšminētajām hormonālās terapijas indikācijām ir arī:

• apgrūtināta iedzimtība vai ģenētiskas anomālijas, kā rezultātā onkoloģiskā procesa rašanās varbūtība piena dziedzeros ir diezgan augsta;
• invazīvu audzēju ārstēšana, lai novērstu slimības atkārtotas izpausmes;
• ļaundabīga audzēja metastāžu procesa sākums;
• lieli audzēju izmēri, lai samazinātu ļaundabīgo audzēju skaitu.

Lai hormonu terapija būtu efektīva, pirms terapijas uzsākšanas pacientam jāveic testi par receptoru klātbūtni audzējā. Ja uz audzēja virsmas šādu receptoru nav, hormonu terapija būs neefektīva.

Hormonatkarīga vēža ārstēšanas ilgumu ietekmē vairāki faktori:

• pacienta veselības stāvoklis;
• hormonālās terapijas veids;
• rezultātu sasniegšanas ātrums, izmantojot šo ārstēšanas metodi;
• blakusparādību klātbūtne.

Pašlaik medicīna šo krūts vēža apkarošanas metodi uzskata par vienu no visefektīvākajām. Tik augstu efektivitāti, pirmkārt, nodrošina plašā pieredze hormonālās terapijas lietošanā, kas ļāva rūpīgi izstrādāt ārstēšanas metodi ar hormoniem. Pateicoties tam, pacientu ar hormonatkarīgu vēzi izdzīvošanas rādītājs ir palielinājies par divdesmit pieciem procentiem.

Ar mūsdienu hormonu terapiju ir ievērojami palielinājies hormonatkarīga krūts vēža izdzīvošanas rādītājs. Piecdesmit sešos gadījumos šī terapija novērš primārā audzēja parādīšanās iespēju otrā krūtī, un recidīva risks ir samazinājies par trīsdesmit diviem procentiem.

Recidivējoša krūts vēža prognoze

Krūts vēža recidīvs ir krūts vēža simptomu atkārtota parādīšanās pēc ārstēšanas. Slimības recidīvs izpaužas kā atkārtota onkoloģisko procesu attīstība kādu laiku pēc atveseļošanās. Parasti tas notiek vairākus mēnešus vai vairākus gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas, kas var ietvert ķīmijterapiju, staru terapiju, hormonālo terapiju un ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā onkoloģiskie procesi sāk attīstīties gan primārā audzēja lokalizācijas zonā, gan citās krūts daļās. Onkoloģiskie procesi var parādīties arī otrajā piena dziedzerī. Slimības recidīvi bieži vien ir saistīti ar jaunu ļaundabīgo audzēju perēkļu parādīšanos citos orgānos. Šajā gadījumā mēs varam runāt par metastāzēm, kad vēža šūnas kopā ar asinīm un limfas plūsmu tiek pārnestas pa visu ķermeni uz dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Eksperti uzskata, ka ļaundabīgi piena dziedzeru audzēji ir vieni no tiem audzējiem, kuriem ir vislielākā nosliece uz recidīviem. Vairumā gadījumu, kad slimība atkārtoti izpaužas, audzējs rodas tajā pašā vietā, kur tika lokalizēts primārais audzējs (septiņdesmit piecos procentos recidīvu). Divdesmit piecos procentos gadījumu onkoloģiskie procesi notiek citā vietā, kas iepriekš nebija pakļauta vēža šūnām.

Krūts vēža atkārtošanās ir raksturīga šādām šīs slimības formām:

• Slikti diferencēts krūts vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem, kas pēc neilga laika atkārtojas.
• Invazīvai duktālai karcinomai ir liela recidīva iespējamība. Tas ir saistīts arī ar faktu, ka šī vēža forma izraisa metastāžu veidošanos padušu limfmezglos.
• Audzēji, kas lielāki par pieciem centimetriem, izraisa slimības recidīvus piecas līdz sešas reizes biežāk nekā mazāki audzēji.

Krūts vēža recidīvu rašanos ietekmē ārstēšanas raksturs. Visstabilākie rezultāti tiek sasniegti ar krūts vēža procesu kompleksu terapiju. Piemēram, IIB stadijas vēža gadījumā – audzēja veidojums, kura izmērs ir no diviem līdz pieciem centimetriem ar atsevišķām metastāzēm limfmezglos – recidīva un metastāžu rašanās divus līdz četrus gadus pēc ārstēšanas beigām tiek novērota divreiz retāk nekā tas ir iespējams ar kombinēto terapiju. Ja salīdzinām šos rezultātus tikai ar ķirurģisku iejaukšanos, recidīvu un metastāžu rašanās ar kompleksu terapiju var būt 2,2 reizes retāka nekā ar ķirurģisku ārstēšanu.

Radikāla krūts audzēju ārstēšana ne vienmēr dod stabilus pozitīvus rezultātus. Pirmajos piecos gados pēc šāda veida ārstēšanas slimības recidīvi tiek novēroti trīsdesmit astoņos līdz sešdesmit četros procentos gadījumu. Jaunattīstības onkoloģiskā procesa simptomu parādīšanās liecina, ka vēzis ir kļuvis aktīvs, un izdzīvošanas prognoze šajā gadījumā ir neapmierinoša.

Dzīves ilguma prognoze atkārtota krūts vēža gadījumā ir atkarīga no atkārtota ļaundabīga procesa ārstēšanas metodēm un svārstās no divpadsmit mēnešiem līdz diviem gadiem (informācija par vidējo paredzamo dzīves ilgumu šajā gadījumā).

Ja runājam par atveseļošanās prognozēm pēc slimības recidīva un izdzīvošanas iespējām pēc tā, jāsaka, ka ļaundabīga procesa atkārtošanās pašā piena dziedzerī dod lielāku iespēju apturēt slimību nekā metastāžu izplatīšanās uz citiem orgāniem. Metastātisku audzēju klātbūtnē plaušās, aknās un kaulos pacientam nav iespējas pilnībā atveseļoties.

Slikti diferencēta krūts vēža prognoze

Visiem ļaundabīgajiem piena dziedzeru audzējiem ir atšķirīgas īpašības un struktūra, ja to struktūru un sastāvu novēro mikroskopā. Ārstēšanas metode un terapijas rezultātu panākumi lielā mērā ir atkarīgi no audzēju īpašību noteikšanas un slimības rakstura.

Lai noteiktu onkoloģisko procesu raksturu, tiek veikta audzēja audu histoloģiskā izmeklēšana, kā arī citi laboratoriskie un vizuālie izmeklējumi. Neatkarīgi no audu veida, kuros audzējs radies, tiek atšķirta šūnu atipijas pakāpe, tas ir, vēža šūnu līdzība vai atšķirība ar normālām veselām orgāna šūnām.

Atkarībā no šūnu atipijas pakāpes speciālisti izšķir trīs audzēja procesu ļaundabīguma pakāpes:

• I stadija (trīs līdz pieci punkti) - ļoti diferencēts vēzis. Šajā gadījumā audzēja šūnas ir visvairāk līdzīgas veselām krūts audu šūnām gan pēc sastāva, gan pēc izskata.
• II stadija (seši līdz septiņi punkti) – vidēji diferencēts vēzis. Šajā gadījumā audzēja šūnas vairs neatgādina veselu krūts audu šūnas.
• III stadija (astoņi līdz desmit punkti) – mazdiferencēts vēzis. Šajā onkoloģisko procesu stadijā audzēja šūnas ir pilnībā zaudējušas īpašības un izskatu, kas raksturīgi veselām piena dziedzeru audu šūnām. Šādas ļaundabīgas šūnas jau dzīvo un funkcionē pilnīgi atsevišķi no citām audu šūnām, no kurām tās ir radušās. Tās izrāda agresiju pret citām veselām šūnām, iznīcinot un pārveidojot tuvumā esošos orgānu audus, palielinot audzēja izmēru.

Zemas pakāpes krūts vēzis ir viena no agresīvākajām vēža formām. Šāda veida vēzis skar ne tikai krūts vadus un/vai daivas, bet arī spēj ieaugt citos orgānos un audos, pateicoties augstajam metastāžu līmenim.

Zemas diferenciācijas krūts vēzis ir vissmagākais atveseļošanās prognozes ziņā, jo šīs vēža stadijas ārstēšana ir liela problēma. Audzēja šūnas, kas struktūras un īpašību izmaiņu rezultātā ir piedzīvojušas spēcīgu transformāciju, ir ieguvušas rezistenci pret dažādiem terapijas veidiem. Pašlaik jaunu zemas diferenciācijas krūts vēža formu ārstēšanas metožu meklēšana ir aktuāla mūsdienu medicīnas zinātnes un prakses problēma.

Iekaisīga krūts vēža prognoze

Iekaisīgs krūts vēzis ir viens no retajiem krūts audzēju veidiem. Šī vēža forma sastopama piecos līdz desmit procentos no visiem krūts vēža gadījumiem sievietēm. Starp spēcīgo pusi cilvēces iekaisīgs krūts vēzis ir diezgan reti sastopams. Jāatzīmē, ka šis krūts vēža veids pieder pie IIIB stadijas vēža un tiek uzskatīts par ļoti nopietnu. Iekaisīgu krūts vēzi raksturo augsts metastāžu līmenis, tas ir, augšanas un izplatīšanās ātrums organismā. Turklāt iekaisīgs krūts vēzis ir slikti izprasts, salīdzinot informāciju par tā rašanos, gaitu un ārstēšanas metodēm ar citām krūts vēža formām. Dažreiz, izmeklējot pacientu, speciālisti var sajaukt iekaisīgu vēzi ar vienkāršiem iekaisuma procesiem piena dziedzeros, jo visas šo slimību klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas.

Iekaisīgas vēža formas ietver šādas:

• mastītam līdzīgs,
• roze,
• "bruņots" vēzis.

Pēdējo divdesmit gadu laikā iekaisīgs krūts vēzis ir kļuvis daudz izplatītāks. Ja astoņdesmitajos un deviņdesmitajos gados šī slimība tika konstatēta diviem procentiem sieviešu, tad tagad iekaisīgi onkoloģiski procesi krūtīs ir pieauguši līdz desmit procentiem no kopējā krūts vēža gadījumu skaita.

Iekaisīgs krūts vēzis ir nedaudz “jaunāks” nekā citi vēža veidi: vidējais pacientu vecums, kuriem tiek diagnosticēta šī slimība, ir piecdesmit deviņi gadi. Salīdzinot ar citiem vēža veidiem, šis krūts vēža veids rodas trīs līdz septiņus gadus agrāk nekā citi.

Iekaisīgu krūts vēzi ir diezgan grūti diagnosticēt. Tā klīniskās izpausmes ir līdzīgas citiem iekaisuma procesiem krūtīs. Tie ietver:

• jebkura krūšu ādas segmenta vai visa piena dziedzera apsārtuma klātbūtne,
• paaugstinātas lokālās temperatūras parādīšanās, savukārt apsārtusi krūškurvja āda palpējot šķiet ļoti silta,
• periodiska ādas apsārtuma izzušana ar atkārtotu parādīšanos (dažos šāda veida vēža gadījumos),
• ādas izmaiņu parādīšanās, kas pēc izskata ir līdzīga apelsīna mizai,
• visa piena dziedzera palielināšanās izskats,
• zemādas kunkuļa parādīšanās uz visas krūškurvja virsmas,
• audzēja parādīšanās piena dziedzerī (pusei šāda veida vēža gadījumu), ko speciālista pārbaudes laikā ir ļoti grūti palpēt krūšu audu palielināšanās un sablīvēšanās dēļ.

Iepriekš minēto slimības simptomu dēļ, vizītes laikā pie mamologa, šī vēža forma ļoti bieži tiek sajaukta ar krūts iekaisumu - mastītu.

Apkopojot visu iepriekšējo informāciju, varam apgalvot, ka iekaisīga krūts vēža prognoze nav īpaši labvēlīga. Mirstība no šīs vēža formas ir diezgan augsta, lai gan medicīna nesen ir iemācījusies ārstēt šo slimību. Savlaicīga problēmas atklāšana un pareiza diagnoze spēlē lielu lomu dziedināšanā no iekaisīga vēža. Audzēja procesu atklāšana agrīnās stadijās ļauj pagarināt pacienta dzīvi un ievērojami uzlabot viņa veselību.

Iekaisīga krūts vēža gadījumā, kas tiek atklāts diezgan vēlu un kas atbilst onkoprocesu III stadijai ar spēcīgu metastāžu, pacienta vidējais paredzamais dzīves ilgums ir no četriem līdz sešpadsmit mēnešiem. Šāda nelabvēlīga prognoze ir saistīta ar to, ka iekaisīgām vēža formām raksturīga spēcīga agresivitāte un augsts rezistences līmenis pret jebkāda veida ārstēšanu.

Ja iekaisīgs krūts vēzis tiek atklāts agrīnākā stadijā, pacientu paredzamais dzīves ilgums pēc ārstēšanas ir trīs gadi.

Pageta krūts slimības prognoze

Pedžeta slimība jeb Pedžeta krūtsgala karcinoma ir vēzis, kas skar krūtsgalus vai krūts zonu, kas atrodas ap krūtsgaliem. Lielākajai daļai pacientu ar Pedžeta slimību (vismaz deviņdesmit pieciem procentiem) ir krūts vēzis. Krūts neoplāzijas gadījumā Pedžeta karcinoma rodas 0,5–5% no atklātajām anomālijām.

Pedžeta slimība ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība. Šādas veselības problēmas starp visiem līdzīgas onkoloģijas gadījumiem visbiežāk tiek reģistrētas pacientiem, kuri ir pārsnieguši piecdesmit gadu vecuma robežu. Ļoti retos gadījumos Pedžeta vēzis rodas jauniešiem, kas jaunāki par divdesmit gadiem. Slimība tiek novērota gan sievietēm, gan vīriešiem, un vidējais slimības sākuma vecums sievietēm tiek uzskatīts par sešdesmit diviem gadiem, bet vīriešu populācijā - sešdesmit deviņiem gadiem.

Šīs slimības simptomi ietver šādas izpausmes:

• Nipeļu apsārtuma parādīšanās.
• Zvīņu veidošanās uz sprauslu ādas.
• Tirpšanas sajūtas parādīšanās sprauslu ādā.
• Nieze un/vai dedzināšana krūtsgalos un areolas zonā.
• Augstas sprauslu un areolas jutības izskats.
• Sāpīgu sajūtu rašanās sprauslās un apkārtējos audos.
• Izdalījumu parādīšanās no sprauslām.

Onkologa vai mamologa apskates laikā speciālists var atklāt konusa formas audzējus piena dziedzerī. Šādas šīs slimības izpausmes ir raksturīgas pusei Pedžeta slimības gadījumu. Agrīnās stadijās krūtsgala vēzis var parādīties tikai šajā zonā, bet pēc tam izplatās uz piena dziedzeri. Dažreiz Pedžeta vēzis skar areolu - tumšo ādu ap krūtsgalu un neiekļūst tālāk piena dziedzera audos. Ar šādām slimības izpausmēm areola ir pārklāta ar skartu ādu, kas ārēji atgādina ekzēmu un kam ir tādi paši simptomi - nieze un izsitumi. Diezgan retos gadījumos krūtsgala vēzis skar abus piena dziedzerus.

Tātad, apkoposim krūšu bojājumu variantus Pageta slimības gadījumā:

• Ietekmē tikai krūtsgalu un areolu.
• Izmaiņas sprauslās un areolās, kad piena dziedzerī parādās audzēja mezgls.
• Audzēja mezgla klātbūtne piena dziedzerī, ko atklāj ar palpāciju un citām izmeklēšanas metodēm, piemēram, ultraskaņu. Piena dziedzeru audu paraugu histoloģiskā izmeklēšana atklāj arī Pedžeta vēža klātbūtni krūtsgalā un areolā, kas ir pārsteigums gan pacientam, gan speciālistiem.

Pedžeta piena dziedzeru vēzis rodas arī vīriešiem, lai gan daudz mazākā skaitā. Tas ir tāpēc, ka krūts onkoloģiskie procesi nav raksturīgi vīriešu ķermenim. Slimības gaita ir tāda pati kā sievietēm: var novērot eritēmas, ādas lobīšanās un niezes izpausmes krūtsgala un areolas rajonā, eroziju, kas ietekmē krūšu vadus.

Pedžeta krūts slimības prognoze ir atkarīga no onkoloģiskās slimības stadijas, kā arī no slimības bioloģiskās agresivitātes un tās izplatīšanās ātruma organismā. Slimības neārstējamība un ātra nāve rodas, ja vēža pēdējās stadijas ir apvienotas ar augstu onkoloģiskā procesa agresivitāti. Attiecīgi vislabvēlīgākā prognoze tiek iegūta, ja slimība tiek atklāta un ārstēta agrīni ar zemu onkoloģiskā procesa bioloģisko aktivitāti.

Neredzot pacienta izmeklēšanas rezultātus un nespējot novērot slimības attīstības procesu, nav iespējams sniegt vispārēju, pēc iespējas precīzāku prognozi. Pacienta individuālo dzīves ilguma prognozi ietekmē daudzi kritēriji. Medicīnas praksē zināmie faktori, kas veido pacienta veselības stāvokļa prognostisko ainu, ir vienādi gan krūts vēža, gan piena dziedzeru Pedžeta slimības gadījumā. Svarīgākie no tiem ir:

• onkoloģiskā procesa attīstības stadija,
• pacienta vecums,
• metastāžu skarto limfmezglu skaits,
• nelabvēlīgu morfoloģisko kritēriju klātbūtne vai neesamība,
• vairāku bojājumu klātbūtne vai neesamība (īpaši, ja ir lobulārs infiltratīvs vēzis),
• onkoloģiskā procesa ļaundabīgo audzēju pakāpe,
• c-erb 2neu pārekspresija,
• i-DNS.

Tātad, apkopojot visu iepriekš minēto, var teikt, ka labvēlīga krūts vēža prognoze tiek noteikta agrīnākajā onkoloģiskā procesa stadijā ar minimālu audzēja bioloģisko agresivitāti un zemu tā izplatīšanās ātrumu. Šajā gadījumā slimību var pilnībā izārstēt, izvairoties no recidīviem. Citos gadījumos, progresējošās krūts vēža stadijās, piemēram, III stadijā bez metastāzēm, pacientu dzīves prognoze ir no sešiem līdz desmit gadiem pēc ārstēšanas.