Pneimonijas simptomi

Pneimonijas simptomus un slimības iznākumu nosaka daudzu faktoru mijiedarbība:

• pneimonijas izraisītāja bioloģiskās īpašības;
• pneimonijas patogenēzes individuālās īpašības;
• bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas stāvoklis;
• hronisku bronhopulmonālās sistēmas slimību klātbūtne pacientam;
• citu vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas samazina pacienta ķermeņa pretestību;
• vienlaicīgu imūndeficīta stāvokļu klātbūtne;
• tūlītēja tipa alerģisku reakciju iesaistīšanās pakāpe pneimonijas patogenezē;
• pacientam ir slikti ieradumi - alkohola lietošana, smēķēšana, narkotiku atkarība;
• pacienta vecums un citi faktori.

Jebkuras pneimonijas klīniskais attēls sastāv no

1. lokālas plaušu iekaisuma pazīmes,
2. pneimonijas ekstrapulmonālās izpausmes,
3. laboratoriskās un radioloģiskās izmaiņas, kas raksturīgas dažādiem pneimonijas veidiem,
4. Slimības komplikāciju klīniskās izpausmes.

Apskatīsim klasisko klīnisko ainu par diviem visbiežāk sastopamās pneimokoku pneimonijas klīniskajiem un morfoloģiskajiem variantiem - lobaru (krupozu) un fokālo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lobar pneimokoku pneimonija

Lobar pneimokoku pneimoniju raksturo visa plaušu daivas (vai segmenta) bojājums un obligāta pleiras iesaistīšanās iekaisuma procesā.

Otra atšķirīgā iezīme lobarai (krupozai) pneimonijai ir tūlītējas tipa paaugstinātas jutības reakcijas iesaistīšanās slimības patoģenēzē plaušu elpošanas zonās, kas nosaka strauju slimības sākumu, kam seko izteikts asinsvadu caurlaidības pārkāpums. Šī reakcija balstās uz makroorganisma iepriekšēju sensibilizāciju ar patogēna - pneimokoka - antigēniem, kas parasti atrodas augšējos elpceļos. Kad patogēns atkārtoti nonāk plaušu elpošanas zonās un alergēns nonāk saskarē ar tuklajām šūnām un uz to virsmas esošajiem imūnglobulīniem, veidojas imūnglobulīna-antiimūnglobulīna komplekss, kas aktivizē tuklās šūnas. Rezultātā notiek to degranulācija, atbrīvojoties lielam skaitam iekaisuma mediatoru, kas ierosina iekaisuma procesu plaušās.

Jāuzsver, ka tuklo šūnu aktivācija un iekaisuma mediatoru izdalīšanās var notikt arī fizisku faktoru ietekmē (aukstums, pārmērīga fiziska slodze, "aukstums" akūtas elpceļu vīrusu infekcijas veidā utt.). Ja līdz šim laikam plaušu elpošanas daļas ir kolonizējušas Streptococcus pneumoniae, attīstās "vētraina" hipererģiska reakcija, kas ierosina iekaisuma procesu plaušās.

Lobaras (krupozas) pneimonijas simptomi

Fokālā pneimonija (bronhopneumonija)

Izmeklēšanas laikā tiek noteikta vaigu hiperēmija, iespējams, neliela lūpu cianoze un paaugstināts ādas mitrums. Dažreiz tiek atzīmēts ievērojams ādas bālums, ko izskaidro smaga intoksikācija un perifēro asinsvadu tonusa reflekss palielināšanās.

Pārbaudot krūtis, elpošanas aizkavēšanās skartajā pusē tiek konstatēta tikai dažiem pacientiem, galvenokārt tiem, kuriem ir saplūstoša fokālā pneimonija.

Perkusija virs bojājuma atklāj blāvu perkusijas skaņu, lai gan, ja iekaisuma perkusija ir maza izmēra vai dziļi lokalizēta, plaušu perkusija nav informatīva.

Vislielākā diagnostiskā vērtība ir plaušu auskultācijai. Visbiežāk skartajā zonā tiek noteikta izteikta elpošanas pavājināšanās, ko izraisa bronhu caurlaidības pārkāpums un vairāku mikroatelektāžu klātbūtne iekaisuma perēklī. Tā rezultātā skaņas vibrācijas, kas rodas, gaisam izejot caur balss spraugām, gar traheju un (daļēji) galvenajiem bronhiem, nesasniedz krūškurvja virsmu, radot elpošanas pavājināšanās efektu. Bronhu caurlaidības traucējumu klātbūtne izskaidro faktu, ka pat ar saplūstošu fokālo bronhopneumoniju patoloģiska bronhu elpošana nav dzirdama tik bieži kā ar lobaru (krupozu) pneimoniju.

Fokālā pneimonija (bronhopneimonija) — simptomi

Iepriekš detalizēti aprakstīts divu klīnisku un morfoloģisku pneimonijas variantu klasiskais klīniskais attēls. Šajā gadījumā mēs runājām par tipisku lobaras un fokālās pneimonijas gaitu, kuras izraisītājs ir pneimokoks, kas ir visizplatītākais gan sabiedrībā iegūtas, gan slimnīcas pneimonijas etioloģiskais faktors. Tomēr jāatceras, ka citu patogēnu bioloģiskās īpašības, to virulence un makroorganisma reakcijas raksturs uz infekcijas ieviešanu bieži vien atstāj būtisku ietekmi uz visām slimības klīniskajām izpausmēm un tās prognozi.

[ 5 ]

Haemophilus influenzae pneimonija

Gramnegatīvā Haemophilus influenzae (jeb Pfeifera bacilis) ir viens no biežākajiem kopienā iegūtas pneimonijas izraisītājiem. Tā ir daļa no orofarinksa normālās mikrofloras, bet tai ir tendence iekļūt apakšējos elpceļos, būdama bieža akūta un hroniska bronhīta izraisītāja. Pieaugušajiem Haemophilus influenzae galvenokārt izraisa fokālu bronhopneumoniju.

Klīniskā aina vairumā gadījumu atbilst iepriekš aprakstītajām fokālās pneimonijas izpausmēm. Iezīme ir bieža kombinācija ar izteiktu traheobronhītu. Tādēļ plaušu auskultācijas laikā līdzās fokālās pneimonijas raksturīgajām auskultācijas pazīmēm (novājināta elpošana un mitra, smalki burbuļojoša, sonoriska sēkšana) to var pavadīt sausas sēkšanas masa, kas izkaisīta pa visu plaušu virsmu un dzirdama uz raupjas elpošanas fona.

Haemophilus influenzae izraisīta pneimonija reti kad kļūst smaga. Tomēr dažos gadījumos to var sarežģīt eksudatīvs pleirīts, perikardīts, meningīts, artrīts utt.

Dažādu etioloģiju pneimonijas simptomu īpatnības