Bronhopneimonijas simptomi

Fokālās pneimonijas simptomi un iznākumi atšķiras no iepriekš aprakstītajām lobaras (krupozas) pneimonijas klīniskajām izpausmēm, kas lielā mērā ir saistīts ar gan klīnisko, gan morfoloģisko pneimonijas variantu patogenēzes un morfoloģisko izmaiņu īpatnībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klīniskās pazīmes

Pirmkārt, ar fokālo pneimoniju iekaisuma process parasti aprobežojas ar plaušu daivu vai segmentu. Bieži vien pneimonijas perēkļi var saplūst, aptverot nozīmīgāku plaušu daivas daļu vai pat visu daivu. Šādos gadījumos runā par saplūstošu fokālo pneimoniju. Raksturīgi, ka atšķirībā no lobaras (krupozas) pneimonijas pleira iekaisuma procesā ir iesaistīta tikai ar virspusēju lokalizāciju vai saplūstošu fokālo pneimoniju.

Otrkārt, atšķirībā no lobaras (krupozas) pneimonijas, fokālās pneimonijas gadījumā parasti nav novērojama tūlītēja paaugstināta jutība; tipiskākas ir normerģiskas un hipererģiskas organisma reakcijas. Šī īpašība, iespējams, nosaka mazāk vardarbīgu, pakāpenisku iekaisuma fokusa veidošanos un ievērojami mazāku asinsvadu caurlaidības pārkāpumu nekā ar lobaras iekaisumu.

Treškārt, sakarā ar mazāk izteiktu asinsvadu caurlaidības traucējumu smagumu iekaisuma perēklī, fokālās pneimonijas eksudāts satur tikai nelielu daudzumu fibrīna un vairumā gadījumu tam ir seroza vai gļotaini strutaina eksudāta raksturs. Tā paša iemesla dēļ nav apstākļu masveida eritrocītu izdalīšanai alveolu lūmenā.

Ceturtkārt, fokālajai pneimonijai gandrīz vienmēr piemīt bronhopneimonijas raksturs, kurā iekaisuma process sākotnēji skar bronhu gļotādu (bronhīts), tikai pēc tam iekaisums pāriet uz plaušu parenhīmu un veidojas pneimonija. Līdz ar to vēl viena svarīga iezīme: fokālās pneimonijas gadījumā ievērojams daudzums seroza vai gļotaina eksudāta atrodas tieši elpceļu lūmenā, kas veicina vairāk vai mazāk izteiktus bronhu caurlaidības traucējumus gan elpošanas bronhiolu līmenī, gan lielāko bronhu līmenī.

Visbeidzot, piektkārt, relatīvi lēnā iekaisuma izplatīšanās skartajā segmentā noved pie tā, ka atsevišķas tā zonas atrodas dažādās iekaisuma procesa stadijās. Kamēr vienai alveolu grupai ir tikai starpalveolu sieniņu hiperēmija un tūska (hiperēmijas stadija), citas alveolu grupas jau ir pilnībā piepildītas ar eksudātu (hepatizācijas stadija). Šādu raibu morfoloģisko ainu par iekaisuma perēkli ar nevienmērīgu plaušu audu sablīvēšanos, kas ir ļoti raksturīga bronhopneumonijai, papildina mikroatelektāzes apgabalu klātbūtne, ko izraisa galvenokārt mazu bronhu obstrukcija. Tādējādi fokālajai pneimonijai kopumā nav raksturīga iekaisuma stadija, kas raksturīga dažiem pacientiem ar lobaru (krupozu) pneimoniju.

Fokālās pneimonijas klīnisko un morfoloģisko variantu raksturo šādas patogenētiskās un morfoloģiskās pazīmes:

1. Relatīvi neliels iekaisuma perēklis, kas aptver vienu vai vairākas daivas vai plaušu segmentu. Izņēmums ir konfluenta pneimonija, kas aptver ievērojamas plaušu daivas daļas vai pat visu daivu.
2. Fokālo pneimoniju pavada normerģiska vai hipererģiska organisma reakcija, kas nosaka lēnāku iekaisuma fokusa veidošanos un mērenu asinsvadu caurlaidības pārkāpumu.
3. Eksudāta serozs vai gļotaini strutains raksturs.
4. Bronhu iesaistīšanās iekaisuma procesā (bronhīts), ko pavada gan mazu, gan (retāk) lielāku bronhu obstrukcija.
5. Skaidras iekaisuma procesa stadijas neesamība, kas raksturīga lobārai pneimonijai.

Šīs patogenēzes iezīmes lielā mērā nosaka fokālās pneimonijas( bronhopneimonijas) klīniskās izpausmes.Tomēr jāatceras, ka pneimonijas patogēnu bioloģiskajām īpašībām un dažiem citiem faktoriem ir arī būtiska ietekme uz šīs slimības klīnisko ainu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pratināšana

Atšķirībā no lobāras pneimonijas, bronhopneimonijas sākums ir pakāpeniskāks un ilgstošāks. Bieži vien fokālā pneimonija rodas kā akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūta vai hroniska bronhīta saasināšanās komplikācija. Vairāku dienu laikā pacients atzīmē ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38,0–38,5 °C, iesnas, asarošanu, klepu ar gļotām vai gļotainu krēpu, nespēku un vispārēju vājumu, kas tiek uzskatīts par akūta traheobronhīta vai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas izpausmi.

Ņemot vērā iepriekš minēto, ir ļoti grūti noteikt bronhopneumonijas sākumu. Tomēr vairāku dienu terapijas neefektivitāte, intoksikācijas palielināšanās, elpas trūkuma un tahikardijas parādīšanās vai jauns paaugstinātas ķermeņa temperatūras "vilnis" liek pieņemt, ka pastāv fokālās pneimonijas risks.

Pacientam pastiprinās klepus un gļotainu vai strutainu krēpu izdalīšanās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0–39,0 °C (reti augstāka), palielinās vājums, pastiprinās galvassāpes un pasliktinās apetīte.

Sāpes krūtīs, kas saistītas ar pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā (sausais pleirīts), rodas tikai dažiem pacientiem ar virspusēju bojājuma lokalizāciju vai saplūstošas fokālās pneimonijas klātbūtni. Tomēr pat šajos gadījumos pleiras sāpes parasti nesasniedz intensitāti, kas novērota lobaras (krupozas) pneimonijas gadījumā. Sāpes pastiprinās vai parādās dziļas elpošanas laikā; to lokalizācija atbilst noteiktu parietālās pleiras apgabalu bojājumam. Dažos gadījumos (ar diafragmas pleiras bojājumu) var rasties sāpes vēderā, kas saistītas ar elpošanu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fiziskā apskate

Izmeklēšanas laikā tiek noteikta vaigu hiperēmija, iespējams, neliela lūpu cianoze un paaugstināts ādas mitrums. Dažreiz tiek atzīmēts ievērojams ādas bālums, ko izskaidro smaga intoksikācija un perifēro asinsvadu tonusa reflekss palielināšanās.

Pārbaudot krūtis, elpošanas aizkavēšanās skartajā pusē tiek konstatēta tikai dažiem pacientiem, galvenokārt tiem, kuriem ir saplūstoša fokālā pneimonija.

Perkusija virs bojājuma atklāj blāvu perkusijas skaņu, lai gan, ja iekaisuma perkusija ir maza izmēra vai dziļi lokalizēta, plaušu perkusija nav informatīva.

Vislielākā diagnostiskā vērtība ir plaušu auskultācijai. Visbiežāk skartajā zonā tiek noteikta izteikta elpošanas pavājināšanās, ko izraisa bronhu caurlaidības pārkāpums un vairāku mikroatelektāžu klātbūtne iekaisuma perēklī. Tā rezultātā skaņas vibrācijas, kas rodas, gaisam izejot caur balss spraugām, gar traheju un (daļēji) galvenajiem bronhiem, nesasniedz krūškurvja virsmu, radot elpošanas pavājināšanās efektu. Bronhu caurlaidības traucējumu klātbūtne izskaidro faktu, ka pat ar saplūstošu fokālo bronhopneumoniju patoloģiska bronhu elpošana nav dzirdama tik bieži kā ar lobaru (krupozu) pneimoniju.

Retos gadījumos, kad bronhopneumonija ir attīstījusies hroniska obstruktīva bronhīta fonā un iekaisuma vieta atrodas dziļi, auskultācijas laikā var dzirdēt raupju elpošanu, ko izraisa bronhu sašaurināšanās ārpus pneimonijas vietas.

Visspilgtākā un uzticamākā fokālās bronhopneimonijas auskultatoriskā pazīme ir smalku burbuļu mitra, sonoriska (līdzskaņu) sēkšana. Tā ir dzirdama lokāli iekaisuma zonā un to izraisa iekaisuma eksudāta klātbūtne elpceļos. Smalku burbuļu mitra, sonoriska sēkšana ir dzirdama galvenokārt visas ieelpas laikā.

Visbeidzot, dažos gadījumos, kad pleiras loksnes ir iesaistītas iekaisuma procesā, var dzirdēt pleiras berzes troksni.

Visnozīmīgākās atšķirības starp diviem pneimonijas klīniskajiem un morfoloģiskajiem variantiem: lobaru (krupozu) un fokālo pneimoniju (bronhopneumoniju).

Lobaras (krupozas) un fokālās pneimonijas salīdzinošās īpašības

Zīmes	Lobaras (krupozas) pneimonijas	Fokālā bronhopneimonija
Patogenēzes iezīmes
Bojājuma apmērs	Kopīgot, segmentēt	Viena vai vairākas daivas, segments; iespējami vairāki iekaisuma perēkļi
Iekaisuma izplatīšanās	Tieši gar alveolu audiem (Kona poras)	Bronhu iekaisums "izplatās" uz plaušu parenhīmu
Tūlītēja paaugstinātas jutības reakcija plaušu elpošanas zonā	Raksturīgs	Nav tipisks
Bronhu iesaistīšanās iekaisuma procesā	Nav tipisks	Tipisks
Elpceļu caurlaidība	Nav pārkāpts	Pārkāpta, var rasties mikroatelektāze
Pleiras iesaistīšanās iekaisuma procesā	Vienmēr	Tikai ar iekaisuma fokusa virspusēju lokalizāciju vai ar saplūstošu pneimoniju
Morfoloģisko izmaiņu attīstības stadijas	Raksturīgs	Nav tipisks
Eksudāta raksturs	Fibrīns	Gļotaina, seroza
Klīniskās pazīmes
Slimības sākums	Akūta, pēkšņa drebuļu, drudža un sāpju krūtīs parādīšanās	Pakāpeniski, pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas perioda, akūta traheobronhīta vai hroniska bronhīta saasināšanās
Sāpes krūtīs ("pleiras")	Raksturīgs	Reti, tikai ar virspusēju iekaisuma fokusa lokalizāciju vai ar saplūstošu pneimoniju
Klepus	Sākumā sauss, pēc tam ar "sarūsējuša" krēpas atdalīšanu	Jau no paša sākuma produktīvs, atdalot gļotainu krēpu
Intoksikācijas simptomi	Izteikts	Retāk sastopams un mazāk izteikts
Aizdusa	Raksturīgs	Iespējams, bet retāk sastopams
Perkusijas skaņas blāvums	Hepatizācijas stadijā ir izteikta skaņas blāvums.	Izteikts mazākā mērā, dažreiz nav klāt
Elpošanas modelis auskultācijas laikā	Pieplūduma un izšķīšanas stadijā - novājināta vezikulārā, hepatizācijas stadijā - bronhiālā	Bieži novājināta elpošana slimības laikā
Nevēlamas elpošanas skaņas	Pieplūduma stadijā un izzušanas stadijā - krepitācija, hepatizācijas stadijā - pleiras berzes troksnis	Mitra, smalki burbuļojoša, skanīga sēkšana
Bronhofonijas izskats.	Tipisks	Nav tipisks

Nozīmīgākās klīniskās pazīmes, kas ļauj atšķirt fokālo bronhopneimoniju no lobaras (krupozas) pneimonijas, ir:

• pakāpeniska slimības sākšanās, kas parasti attīstās uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju, akūta traheobronhīta vai hroniska bronhīta saasināšanās fona;
• vairumā gadījumu nav akūtu "pleiras" sāpju krūtīs;
• klepus ar gļotainu krēpu atdalīšanu;
• bronhiālās elpošanas trūkums vairumā gadījumu;
• mitras, smalki burbuļojošas, skanīgas sēkšanas klātbūtne.

Jāpiebilst, ka tabulā uzskaitītās pazīmes, kas ļauj atšķirt divus pneimonijas klīniskos un morfoloģiskos variantus, attiecas uz šo slimību tipisko klasisko gaitu, kas pašlaik ne vienmēr tiek novērota. Tas jo īpaši attiecas uz smagas slimnīcas pneimonijas vai pneimonijas gadījumiem, kas attīstījusies novājinātiem pacientiem un gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.

[ 13 ], [ 14 ]