Pneumocistozi - simptomi

Pneimocistozes inkubācijas periods ar eksogēnu infekciju ir no 7 līdz 30 dienām, bet var pārsniegt 6 nedēļas. Visbiežāk tā ilgums bērniem ir 2–5 nedēļas.

Maziem bērniem pneimocistoze rodas kā klasiska intersticiāla pneimonija ar skaidru atbilstību patoloģiskā procesa stadijām. Slimība sākas pakāpeniski, parādās tipiski pneimocistozes simptomi: bērna apetītes pasliktināšanās, svara pieaugums apstājas, parādās nazolabiālā trīsstūra bālums un cianoze (īpaši ēdot un kliedzot), un neliels klepus. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla, vēlāk tā sasniedz augstus skaitļus. Šajā laikā perkusija pār plaušām nosaka bungādiņas skaņu, īpaši starplāpstiņu telpā. Parādās elpas trūkums fiziskas slodzes laikā. Slimības II stadijā (patoloģiskā procesa atelektāzes stadija) elpas trūkums pakāpeniski palielinās (miera stāvoklī elpošanas frekvence sasniedz 50–80 minūtē), rodas cianoze un obsesīvs garā klepus līdzīgs klepus, bieži ar putojošām krēpām.

Plaušās ir raupja, dažreiz pavājināta elpošana, dzirdami neregulāri, sīki un vidēji burbuļojoši trokšņi: krūškurvis paplašinās, starpribu telpas palielinās. Priekšējā-augšējā daļā pastiprinās timpanīts, un starplāpstiņu telpā tiek konstatētas saīsinātas skaņas zonas. Progresē respiratorā acidoze, ko smagos gadījumos aizstāj alkaloze. Attīstās plaušu sirds mazspēja. Šajā fāzē plaušu audu plīsuma dēļ var rasties pusmēness pneimotorakss. Kombinējot pneimotoraksu ar pneimomediastinītu, pacients var nomirt, tāpat kā plaušu tūskas gadījumā.

III stadijā (emfizematozā stadijā) stāvoklis uzlabojas, elpas trūkums un krūšu pietūkums samazinās, bet kastveida nokrāsa perkusijā saglabājas ilgu laiku.

Pneimocistoze bērniem var rasties arī akūta laringīta, obstruktīva bronhīta vai bronhiolīta gadījumā.

Tā kā pieaugušajiem pneimocistozes attīstībā galveno lomu spēlē imūnsupresīvi stāvokļi, var rasties šādi pneimocistozes prodromālie simptomi: vājums, paaugstināts nogurums, svara zudums, apetītes zudums, svīšana, subfebrils stāvoklis. Īpaši bieži tas novērojams HIV infekcijas (AIDS) vēlīnās stadijās. Pacienti parasti meklē medicīnisko palīdzību ne pašā slimības sākumā, tieši tāpēc, ka acīmredzamās slimības raksturīgās pazīmes attīstās pakāpeniski, un dažos gadījumos pneimocistoze var rasties bez acīmredzamiem plaušu bojājumiem. Šādos gadījumos pneimocistoze tiek atklāta rentgena izmeklējuma laikā vai jau autopsijas laikā.

AIDS slimniekiem raksturīgākie Pneumocystis pneimonijas simptomi ir elpas trūkums (90–100%), drudzis (60%), klepus (60–70%). Elpas trūkums ir agrākais simptoms. Sākumā tas parādās mērenas fiziskas slodzes laikā. Šis periods var ilgt vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Elpas trūkums pakāpeniski palielinās un traucē pacientiem pat miera stāvoklī.

AIDS slimniekiem ar pneimocistozes pneimoniju temperatūras līkne parasti ir zemāka nekā pacientiem, kuri nav inficēti ar HIV. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos dažreiz pavada drebuļi un pastiprināta svīšana. Slimības sākumā novērojama subfebrīla temperatūra: vēlāk tā vai nu paaugstinās līdz 38–39 °C, vai arī saglabājas subfebrīla. Temperatūras līknei raksturīga pakāpeniska paaugstināšanās, pastāvīgs, remitējošs vai neregulārs raksturs. Ja etiotropiskā terapija ir efektīva, temperatūra pacientiem, kuri nav inficēti ar HIV, saglabājas 3–7 dienas, bet pacientiem, kuri ir inficēti ar HIV – vairāk nekā 10–15 dienas.

Klepus parasti ir neproduktīvs. Krēpu parādīšanās ir iespējama pacientiem ar vienlaicīgu bronhītu vai smēķētājiem. Slimības sākumam raksturīgs obsesīvs klepus pastāvīgas kairinājuma sajūtas dēļ aiz krūšu kaula vai balsenē. Vēlāk klepus ir gandrīz pastāvīgs, līdzīgs garajam klepus. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs daudz retāk nekā par citiem simptomiem. Tā var būt akūti attīstīta pneimotoraksa vai pneimomediastīna pazīme. Durošas sāpes parasti lokalizējas krūškurvja priekšējā daļā un pastiprinās elpojot.

Slimības sākumposmā pacients atzīmē šādus pneimocistozes simptomus: bālumu, lūpu un nazolabiālā trīsstūra cianozi, elpas trūkumu fiziskas slodzes laikā. Elpas reižu skaits ir 20–24 minūtē. Slimībai progresējot, cianoze pastiprinās, āda iegūst pelēcīgi cianotisku nokrāsu, elpošana kļūst sekla un paātrināta (40–60 minūtē). Pacients kļūst nemierīgs, sūdzas par elpas trūkumu, elpas trūkums ir izelpas rakstura. Tiek novērota tahikardija un pulsa labilitāte. Pieaug sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmes, iespējams kolapss.

Plaušu izmeklēšana bieži vien neatklāj raksturīgās izmaiņas. Perkusija var atklāt saīsinātas plaušu skaņas, auskultācija var atklāt raupju elpošanu, pastiprinātu priekšējās-augšējās daļās un dažreiz izkliedētu sausu sēkšanu. Slimības sākumā bieži tiek konstatēta divpusēja krepitācija, galvenokārt bazālajās daļās. Vienlaikus tiek noteikta diafragmas ekskursijas samazināšanās. Aknas parasti palielinās, retāk - liesa. Smagas imūndeficīta gadījumā var attīstīties ekstrapulmonāla pneimocistoze ar limfmezglu, liesas, aknu, kaulu smadzeņu, kuņģa-zarnu trakta gļotādas, vēderplēves, acu, vairogdziedzera, sirds, smadzeņu un muguras smadzeņu, aizkrūts dziedzera u.c. bojājumiem.

Izmeklējot perifērās asinis, parasti tiek reģistrētas nespecifiskas izmaiņas, kas raksturīgas HIV infekcijas vēlīnām stadijām: anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija utt. ESR vienmēr ir paaugstināts un var sasniegt 40–60 mm/h.

Raksturīgākais bioķīmiskais nespecifiskais indikators ir LDH kopējās aktivitātes palielināšanās, kas atspoguļo elpošanas mazspēju. Samazinās kopējais olbaltumvielu saturs asins serumā, samazinās albumīna līmenis un palielinās imūnglobulīnu saturs.

Mērķtiecīgos plaušu rentgenogrammas un datortomogrāfijas pētījumos jau agrīnās stadijās plaušu bazālajās daļās tiek noteikts mākoņveidīgs caurspīdīguma samazinājums, intersticiālā raksta palielināšanās, pēc tam - nelielas fokālās ēnas, kas simetriski atrodas abos plaušu laukos tauriņa spārnu formā. Šādas izmaiņas sauc par "mākonveidīgiem", "pūkainiem" infiltrātiem, "sniegpārslām", radot "plīvurotas" vai "vates" plaušu izskatu. Tādu pašu intersticiālas pneimonijas ainu var novērot citomegalovīrusa pneimonijas, atipisku mikobaktēriju, limfoīdās intersticiālās pneimonijas gadījumā. 20-30% pacientu radiogrāfiskas izmaiņas var pilnībā nebūt, un dažos gadījumos tiek konstatētas netipiskas pazīmes (asimetriski lobāri vai segmentāli infiltrāti, plaušu augšējo daļu bojājumi, kā klasiskās tuberkulozes gadījumā, atsevišķi infiltrāti mezglu veidā; 7% pacientu tiek konstatētas plānsienu cistveida dobumi, kas nav piepildīti ar fibrīnu vai šķidrumu).

Pārbaudot ārējās elpošanas funkciju, atklājas plaušu dzīvotspējas, kopējā tilpuma un difūzijas spējas samazināšanās. Hipoksēmija atbilst slimības smagumam, pO2 ir 40–70 mm Hg, alveolāri-arteriālā skābekļa starpība ir 40 mm Hg.

Pieaugušajiem slimība parasti norit smagāk, tai ir ilgstoša, recidivējoša gaita ar augstu mirstību. Nevēlamas pneimocistozes prognostiskas pazīmes ir augsta LDH aktivitāte (vairāk nekā 500 SV/l), ilgstoša slimības gaita, recidīvi, smaga DN un/vai vienlaicīga citomegalovīrusa pneimonija, kā arī zems hemoglobīna (mazāk nekā 100 g/l), albumīna un gamma globulīna līmenis asinīs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneimocistozes komplikācijas

Pneimocistītu var sarežģīt pneimotorakss, kas var attīstīties pat nelielas fiziskas slodzes vai diagnostisku (plaušu perkutāna vai transbronhiāla punkcija) vai terapeitisku (atslēgas kaula vēnu punkcija) procedūru rezultātā. Sausais pusmēness pneimotorakss (bieži divpusējs) var attīstīties plaušu audu plīsumu rezultātā priekšējās-augšējās daļās. Bērniem tas var kombinēties ar pneimomediastīnu. Sāpes krūtīs ar pneimotoraksu ne vienmēr ir klātesošas, bet ar pneimomediastīnu tās ir pastāvīgas.

Dažreiz (īpaši ar ilgu, atkārtotu gaitu) plaušu infiltrāti kļūst nekrotiski. Alveolu sieniņas pārsprāgst, un rentgena izmeklējuma laikā kļūst redzamas dobuma formas, kas atgādina cistas un kavernas, kā tuberkulozes vai plaušu vēža gadījumā. Bērniem iespējama "šoka" plaušu attīstība, kā rezultātā rodas neatgriezeniska elpošanas mazspēja un plaušu-sirds mazspēja.

Viens no pirmajiem aprakstītajiem ekstrapulmonālajiem bojājumiem pneimocistozes gadījumā AIDS pacientam bija pneimocistiskais retinīts ("vates plankumu" veidā). Pneimocistiska tireoidīta gadījumā, atšķirībā no citas etioloģijas vairogdziedzera iekaisuma procesa, nav intoksikācijas simptomu, dominē audzējam līdzīgs veidojums uz kakla. Disfāgija, dažreiz svara zudums. Ir zināmi smagi visu orgānu bojājumi, ko izraisa pneimocistas.

Svarīgākās ekstrapulmonālās pneimocistozes pazīmes

Sakāves vieta	Zīme
Aknas	Hepatomegālija. Paaugstināts aknu enzīmu līmenis serumā. Hipoalbuminēmija. Koagulopātija.
Liesa	Sāpes, splenomegālija
Limfmezgli	Limfadenopātija
Acis	Samazināta redzes asums, vates plankumi uz tīklenes vai dzeltenīgi plankumi uz varavīksnenes
Kuņģa-zarnu trakts	Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, akūta vēdera simptomi, caureja
Ausis	Sāpes, dzirdes zudums, vidusauss iekaisums, mastoidīts
Vairogdziedzeris	Goiters, hipotireoze, disfāgija
Kaulu smadzenes	Pancitopēnija
Āda	Čūlu zonas

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]