Plaušu regurgitācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Plaušu regurgitācija ir plaušu vārstules nepietiekamība, kuras dēļ diastoles laikā asinis ieplūst no plaušu artērijas labajā kambarī. Visbiežākais cēlonis ir plaušu arteriāla hipertensija. Plaušu regurgitācija parasti ir asimptomātiska. Tās pazīme ir samazināts diastoliskais troksnis. Diagnozi nosaka ar ehokardiogrāfijas palīdzību. Parasti nav nepieciešama specifiska ārstēšana, izņemot plaušu arteriālās hipertensijas izraisošo stāvokļu ārstēšanu.

Sekundāra plaušu arteriāla hipertensija ir visbiežākais plaušu regurgitācijas cēlonis. Retāk sastopami cēloņi ir infekciozs endokardīts, Fallot tetrādes ķirurģiska ārstēšana, idiopātiska plaušu artērijas paplašināšanās un iedzimtas vārstuļu anomālijas. Karcinoīdais sindroms, reimatiskais drudzis, sifiliss un katetra trauma ir reti cēloņi. Smaga plaušu regurgitācija ir reta un visbiežāk rodas izolēta iedzimta defekta rezultātā, kas ietver plaušu artērijas un plaušu vārstuļu gredzena paplašināšanos.

Plaušu regurgitācija var veicināt labā kambara hipertrofijas un galu galā labā kambara disfunkcijas izraisītas sirds mazspējas (HF) attīstību, taču vairumā gadījumu plaušu arteriālās hipertensijas loma šīs komplikācijas attīstībā ir daudz nozīmīgāka. Reti akūta sirds mazspēja, ko izraisa labā kambara disfunkcija, attīstās endokardīta gadījumā, kas noved pie akūtas plaušu regurgitācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Plaušu regurgitācijas simptomi

Plaušu regurgitācija parasti ir asimptomātiska. Dažiem pacientiem rodas sirds mazspējas simptomi, ko izraisa labā kambara disfunkcija.

Palpējamas pazīmes atspoguļo plaušu arteriālu hipertensiju un labā kambara hipertrofiju. Tās ietver palpējamu otrās sirds skaņas (S2) plaušu komponentu (P) krūšu kaula augšējā kreisajā malā un izteiktu labā kambara pulsāciju ar palielinātu amplitūdu kreisā krūšu kaula malā vidējā un apakšējā līmenī.

Auskultācijas laikā dzirdama pirmā sirds skaņa (S1). normāli. S1 var būt sadalīts vai viens. Ja tas ir sadalīts, P var būt skaļš, dzirdams tūlīt pēc S aortas komponentes (A plaušu arteriālās hipertensijas dēļ, un P var būt aizkavēts palielināta labā kambara izsviedes tilpuma dēļ. S var būt viens straujas plaušu vārstuļu slēgšanās dēļ, kas sakrīt ar sapludinātām A un P komponentēm, vai (reizēm) plaušu vārstuļu iedzimta neesamības dēļ. Labā kambara trešā sirds skaņa (S3), ceturtā sirds skaņa (S4) vai abi var būt dzirdami sirds mazspējas gadījumā, ko izraisa labā kambara disfunkcija vai hipertrofija. Šīs skaņas var atšķirt no kreisā kambara sirds skaņām, jo tās dzirdamas kreisajā parasternālajā daļā ceturtajā starpribu telpā un to intensitāte palielinās līdz ar ieelpu.

Plaušu regurgitācijas troksnis plaušu arteriālas hipertensijas dēļ ir augstas frekvences agrīna diastoliska decrescendo, kas sākas uz P, turpinās uz S un izstaro līdz krūšu kaula labās malas vidum (Greiema Stilla troksnis). Vislabāk to var dzirdēt krūšu kaula kreisajā augšējā malā caur stetoskopu ar diafragmu, kad pacients izelpā aiztur elpu un apsēžas vertikāli. Plaušu regurgitācijas troksnis bez plaušu arteriālas hipertensijas ir īsāks, zemākas frekvences (rupjāks) un sākas pēc P. Abi trokšņi var līdzināties aortas regurgitācijas troksnim, taču tos var atšķirt ieelpas laikā (kas pastiprina plaušu regurgitācijas troksni) un Valsalvas manevra laikā. Pēdējā gadījumā plaušu regurgitācijas troksnis nekavējoties kļūst skaļš (sakarā ar tūlītēju venozās pieplūdes palielināšanos sirds labajās kamerās), un AR trokšņa intensitāte palielinās pēc 4-5 sirds sitieniem. Turklāt klusais plaušu regurgitācijas troksnis dažreiz var kļūt vēl klusāks ieelpas laikā, jo šis troksnis parasti vislabāk dzirdams otrajā kreisajā starpribu telpā, kur ieelpas laikā stetoskops tiek attālināts no sirds.

Plaušu regurgitācijas diagnoze

Plaušu regurgitācija parasti tiek atklāta nejauši fiziskās apskates vai Doplera ehokardiogrāfijas laikā, kas veikta citu iemeslu dēļ. Tiek nozīmēta EKG un krūškurvja rentgenogrāfija. Abos gadījumos var būt redzamas labā kambara hipertrofijas pazīmes. Krūškurvja rentgenogrāfija parasti atklāj stāvokļus, kas ir plaušu arteriālās hipertensijas pamatā.

[ 7 ]