Trikuspidālā regurgitācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Trikuspidālā regurgitācija ir trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība, kuras rezultātā sistoles laikā asinis plūst no labā kambara uz labo priekškambari. Visbiežākais iemesls ir labā kambara paplašināšanās. Trikuspidālās regurgitācijas simptomi parasti nav, bet smaga trikuspidālā regurgitācija var izraisīt kakla vēnu pulsāciju, holosistolisku troksni un labā kambara sirds mazspēju vai priekškambaru fibrilāciju. Diagnozi nosaka, veicot fizisku pārbaudi un ehokardiogrāfiju. Trikuspidālā regurgitācija parasti ir labdabīga un neprasa ārstēšanu, bet dažiem pacientiem ir nepieciešama anuloplastika, vārstuļu labošana, vārstuļu nomaiņa vai ekscīzija.

Trikuspidālās regurgitācijas cēloņi

Visbiežāk trikuspidālo regurgitāciju izraisa labā kambara (LV) paplašināšanās ar normālā vārstuļa disfunkciju. Šādas situācijas rodas plaušu arteriālas hipertensijas gadījumā labā kambara disfunkcijas, sirds mazspējas (HF) un plaušu artērijas izplūdes trakta obstrukcijas dēļ. Retāk trikuspidālo regurgitāciju izraisa infekciozs endokardīts intravenozo narkotiku lietotājiem, karcinoīdais sindroms, reimatiskā drudzis, idiopātiska miksomatoza deģenerācija, išēmiska papilāro muskuļu disfunkcija, iedzimti defekti (piemēram, trikuspidālā vārstuļa sprauga, endokarda defekti), Epšteina malformācija (patoloģisku trikuspidālo vārstuļu lapiņu nobīde uz leju labajā kambarī), Marfāna sindroms un noteiktu medikamentu lietošana (piemēram, ergotamīns, fenfluramīns, fentermīns).

Ilgstoša smaga trikuspidālā regurgitācija var izraisīt labā kambara disfunkciju, sirds mazspēju un priekškambaru fibrilāciju (AF).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trikuspidālās regurgitācijas simptomi

Trikuspidālā regurgitācija parasti neizraisa simptomus, bet dažiem pacientiem paaugstināta jūga vēnu spiediena dēļ rodas kakla vēnu pulsācija. Akūta vai smaga trikuspidālā regurgitācija var izraisīt sirds mazspēju labā kambara disfunkcijas dēļ. Var rasties priekškambaru fibrilācija vai plandīšanās.

Vienīgā redzamā vidēji smagas vai smagas trikuspidālās regurgitācijas pazīme ir jūga vēnu izplešanās ar izteikti saplacinātu cv (vai s) vilni un strauju y kritumu. Smagas trikuspidālās regurgitācijas gadījumā var palpēt labās jūga vēnu vibrāciju, kā arī sistolisku aknu pulsāciju un labā kambara kontrakcijas krūšu kaula kreisajā apakšējā malā. Auskultācijas laikā pirmā sirds skaņa (S1) var būt normāla vai vājināta, ja ir trikuspidālās regurgitācijas troksnis.

Otrā sirds skaņa (S2) var būt sadalīta (ar skaļu plaušu komponentu P plaušu arteriālas hipertensijas gadījumā) vai vienkārša plaušu vārstules straujas aizvēršanās dēļ, kas sakrīt ar P un aortas komponentu (A).

Sirds mazspējas gadījumā, ko izraisa labā kambara disfunkcija vai labā kambara hipertrofija, var būt dzirdama labā kambara trešā sirds skaņa (S3), ceturtā sirds skaņa (S4) vai abas. Šīs skaņas var atšķirt no kreisā kambara sirds skaņām, jo tās atrodas ceturtajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula un to intensitāte palielinās ieelpas laikā.

Trikuspidālās regurgitācijas troksnis ir holosistolisks troksnis. To vislabāk var dzirdēt pa labi vai pa kreisi no krūšu kaula tā vidusdaļas līmenī vai epigastrālajā rajonā caur stetoskopu ar diafragmu, pacientam sēžot vertikāli vai stāvot. Troksnis var būt augsts, ja trikuspidālā regurgitācija ir funkcionāla vai to izraisa plaušu hipertensija, vai vidējs, ja trikuspidālā regurgitācija ir smaga un tai ir citi cēloņi. Troksnis mainās elpošanas laikā, kļūstot skaļāks ieelpas laikā (Karvalju zīme), kā arī citu manevru laikā, kas palielina venozo pieplūdi (kāju pacelšana, aknu saspiešana, pēc ventrikulāras ekstrasistoles). Troksnis parasti neizstaro, bet dažreiz ir dzirdams virs aknām.

Trikuspidālās regurgitācijas diagnoze

Viegla trikuspidāla regurgitācija visbiežāk tiek atklāta ehokardiogrāfijas laikā, kas veikta citu iemeslu dēļ. Nozīmīgākas vai smagākas trikuspidālas regurgitācijas diagnoze tiek aizdomas, pamatojoties uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un Doplera ehokardiogrāfiju. Bieži tiek veikta EKG un krūškurvja rentgenuzņēmums. EKG parasti ir normāla, bet reizēm var būt redzami augsti, izteikti P viļņi, ko izraisa labā priekškambara palielināšanās, vai augsti R vai QR viļņi V1 vadā, kas norāda uz labā kambara hipertrofiju jeb priekškambaru fibrilāciju. Krūškurvja rentgenuzņēmums parasti ir normāls, bet reizēm var būt redzama palielināta augšējā dobā vēna, palielināts labais priekškambaris, palielināts labā kambara siluets (aiz augšējā krūšu kaula sānskatā) vai pleiras izsvīdums labā kambara hipertrofijas vai sirds mazspējas gadījumos, ko izraisa labā kambara disfunkcija.

Sirds kateterizācija ir reti indicēta. Kad tā tiek veikta (piemēram, lai novērtētu koronāro artēriju anatomiju), konstatē izteiktu sistolisku V vilni priekškambaru sistoles laikā un normālu vai paaugstinātu sistolisko spiedienu priekškambaros.

[ 7 ], [ 8 ]