Trikuspidālā vārstuļa stenoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Trikuspidālā stenoze ir trikuspidālā vārstuļa atveres sašaurināšanās, kas kavē asins plūsmu no labā priekškambara uz labo kambara. Gandrīz visi gadījumi rodas reimatiskā drudža rezultātā. Trikuspidālās stenozes simptomi ir diskomforta sajūta kaklā, nogurums, auksta āda un diskomforts vēdera labajā augšējā kvadrantā. Ir redzama jūga vēnu pulsācija, un ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē pie krūšu kaula robežas bieži dzirdams presistolisks troksnis, kas pastiprinās ieelpas laikā. Diagnozi nosaka ar ehokardiogrāfijas palīdzību. Trikuspidālā stenoze parasti ir labdabīga, tāpēc specifiska terapija netiek nozīmēta, lai gan ķirurģiska iejaukšanās var būt efektīva simptomātiskiem pacientiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa trikuspidālo stenozi?

Trikuspidālā stenoze gandrīz vienmēr ir reimatiskā drudža sekas. Vairumā gadījumu ir arī TR, tāpat kā mitrālā vārstuļa slimības (parasti mitrālās stenozes) gadījumā. Reti sastopami trikuspidālā stenozes cēloņi ir SLE, karcinoīdais sindroms, labā priekškambara (RA) miksoma, iedzimta patoloģija, primārs vai metastātisks audzējs un lokalizēts konstriktīvs perikardīts. Labais priekškambaris kļūst hipertrofēts un izpleties, sirds mazspēja attīstās kā labās sirds slimības komplikācija, bet bez labā kambara disfunkcijas. Pēdējais paliek nepietiekami piepildīts un mazs. Dažreiz rodas priekškambaru fibrilācija.

Trikuspidālās stenozes simptomi

Smagas trikuspidālās stenozes simptomi ir pulsējošs kakla diskomforts (milzīga jugulāra pulsa viļņa dēļ), nogurums, auksta āda (zemas sirds izsviedes dēļ) un diskomforts vēdera labajā augšējā kvadrantā (palielinātu aknu dēļ).

Pirmā redzamā pazīme ir milzīgs, smalki robots vilnis ar pakāpenisku y samazināšanos jūga vēnās. Attīstoties priekškambaru fibrilācijai, jūga pulsā kļūst pamanāms v vilnis. Var konstatēt jūga vēnu pietūkumu, kas palielinās iedvesmas laikā (Kusmaula simptoms). Seja var iegūt tumšu krāsu, un galvas ādas vēnas var paplašināties, kad pacients apguļas ("pietvīkuma" simptoms). Tieši pirms sistoles var just aknu pulsāciju. Bieži rodas perifēra tūska.

Auskultācijas laikā trikuspidālā stenoze var radīt klusu atvēršanās skaņu. Dažreiz dzirdams vidusdiastoles klikšķis. Trikuspidālajai stenozei raksturīgs īss, skrāpējošs, crescendo-decrescendo presistolisks troksnis, ko vislabāk var dzirdēt ar stetoskopu, kad diafragma atrodas ceturtajā vai piektajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula vai epigastrālajā rajonā, kad pacients sēž, noliecas uz priekšu (tuvinot sirdi krūškurvja sienai) vai guļ uz labajiem sāniem (palielinot plūsmu caur vārstuli). Troksnis kļūst skaļāks un ilgāks, veicot manevrus, kas palielina venozo pieplūdi (piemēram, vingrinājumi, ieelpošana, kāju pacelšana, Millera manevrs), un klusāks un īsāks, veicot manevrus, kas samazina venozo pieplūdi (vertikāls stāvoklis, Valsalvas manevrs).

Trikuspidālā vārstuļa stenozes pazīmes bieži tiek kombinētas ar mitrālā vārstuļa stenozes simptomiem, un tāpēc tās maskē pēdējās izpausmes. Klīniski var atšķirt arī trokšņus.

Trikuspidālā vārstuļa stenozes diagnoze

Provizoriska diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu, un to apstiprina Doplera ehokardiogrāfija, kas atklāj trikuspidālā spiediena gradientu >2 mmHg ar ātru turbulentu plūsmu un aizkavētu priekškambaru piepildīšanos. Divdimensiju ehokardiogrāfija var uzrādīt labā priekškambara palielināšanos. Bieži tiek iegūta EKG un krūškurvja rentgenogramma. EKG atradumi var uzrādīt labā priekškambara palielināšanos nesamērīgi ar labā kambara hipertrofiju un augstiem, smailiem P viļņiem apakšējos elektrodos un V1. Krūškurvja rentgenogrammā var būt redzama paplašināta augšējā dobā vēna un labā priekškambara palielināšanās, kas redzama kā paplašināta labā sirds robeža. Aknu enzīmu līmenis var būt paaugstināts aknu sastrēguma dēļ.

Trokšņu atšķirības trikuspidālā un mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā

Raksturīgs	Trikuspidālais	Mitrāls
Raksturs	Skrāpēšana	Dārdoņa, augsta frekvences
Ilgums	Īss	Garš
Parādīšanās laiks	Sākas agrīnā diastolē un nepalielinās līdz S	Palielinās diastoles laikā
Paaugstināta trokšņa cēloņi	Ieelpot	Fiziskā aktivitāte
Labākā vieta, kur klausīties	Krūšu kaula apakšā labajā un kreisajā pusē	Sirds virsotne, kad pacients guļ uz kreisā sāna

Sirds kateterizācija reti tiek indicēta trikuspidālā vārstuļa stenozes gadījumā. Ja kateterizācija ir indicēta (piemēram, lai novērtētu koronāro artēriju anatomiju), izmeklējumā var atklāt paaugstinātu reimatoīdā artrīta spiedienu ar lēnu pazemināšanos agrīnā diastolē un diastoliskā spiediena gradientu pāri trikuspidālajam vārstam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]