Pietūkums gingivīts

Kad smaganu audus skar infekcija, attīstās to iekaisums, veidojoties pietūkumam – tūskainam gingivītam jeb hipertrofiska gingivīta tūskainai formai, kurā pārmērīgi palielinās smaganu mīkstie audi – zobu kakliņa epitēlijs un starpzobu kārniņu gļotāda. [ 1 ]

Epidemioloģija

Starp visām periodonta slimībām gingivīts tiek uzskatīts par visizplatītāko; saskaņā ar ārvalstu zobārstu datiem, gandrīz 70% pieaugušo ir zināma smaganu iekaisuma pakāpe, taču precīzs pietūkušā gingivīta gadījumu skaits nav zināms.

Daudzi eksperti atsevišķi šo gingivīta formu neatšķir, jo smaganu asiņošana un to pietūkuma (pietūkuma) klātbūtne ir šīs slimības klīniskās pazīmes.

Cēloņi edematozais gingivīts

Galvenais smaganu iekaisuma jeb gingivīta (no latīņu gingivis — smaganas) cēlonis ir bakteriāla infekcija, kas sliktas mutes dobuma higiēnas gadījumā noved pie mikrobiālā aplikuma veidošanās uz zobiem (gingivīts). Gingivis) ir bakteriāla infekcija, kas nepietiekamas mutes dobuma higiēnas gadījumā noved pie mikrobiālā aplikuma veidošanās uz zobiem (smaganu rievā, gar smaganu malu un uz zobu virsmas) un, ja tas uzkrājas, pie pakāpeniskas aplikuma pārveidošanās par zobakmeni.

Gingivīta, tostarp tā tūskas formas, attīstību izraisa mutes dobuma obligātās mikrofloras aplikumu veidojošās baktērijas: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia un citas.

Riska faktori

Galvenie riska faktori gingivīta pietūkuma formas attīstībai ir šādi:

• Nepietiekama mutes dobuma higiēna;
• Saspiesti zobi, nepareizs sakodiens, nepieguļošas protēzes;
• Smēķēšana;
• Novājināta imūnsistēma;
• Diabēts.

Pathogenesis

Gingivīta tūskas veidošanās patogenezē vadošais bioķīmiskais elements ir iekaisuma šūnu infiltrācija, ko izraisa bakteriālās plāksnes infekcijas izraisītāju ilgstoša citotoksiskā iedarbība.

Agrīnā stadijā, kad epitēlija šūnās ekspresētie Toll-like receptori (TLR) saistās ar baktēriju endotoksīniem (antigēniem), imūnās palīgšūnas T šūnas (Th), B šūnas un makrofāgi ražo iekaisumu veicinošus citokīnus (IL-1β, IL-6 utt.). Tas nozīmē, ka tiek ierosināta imūnreakcija uz infekciju.

Tiek stimulēti arī iekaisuma mediatori, tostarp histamīns, ko izdala tuklās šūnas un, iedarbojoties uz H1 receptoriem, palielina asinsvadu caurlaidību to vazodilatācijas dēļ - paplašināšanās asinsvadu sieniņu relaksācijas dēļ.

Šai stadijai raksturīga akūta eksudatīv-iekaisuma reakcija, pastiprināta smaganu šķidruma aizplūšana no smaganu rievas, kā arī neitrofilu (kaulu smadzenēs veidotu leikocītu, kas nodrošina nespecifisku šūnu imunitāti) intravaskulāra migrācija no subgingivālā pinuma asinsvada, kas atrodas smaganu saistaudos, smaganu rievā.

Pēc tam notiek neitrofilu ekstravazācija jeb transendoteliāla migrācija – to iekļūšana asinsvada sienā. Un neitrofilu migrācijas kaskādi (vai to piesaistes kaskādi iekaisušajiem audiem) noslēdz intersticiāla migrācija ar šo aizsargšūnu iekļūšanu smaganu gļotādā, lai novērstu turpmākus audu bojājumus.

Vienlaikus - kolagenāzes un citu neitrofilu izdalīto enzīmu iedarbībā - notiek kolagēna iznīcināšana un izmaiņas smaganu malas saistaudu matricā, uzkrājoties iekaisuma infiltrātam.

Simptomi edematozais gingivīts

Hipertrofiska gingivīta tūskas formas gadījumā pirmās pazīmes izpaužas kā smaganu pietūkums (tūska). Var būt arī izteikts apsārtums (pastiprinātas asinsrites dēļ skartajā zonā), dedzinoša sajūta un spiediena sajūta; var būt sāpīgas smaganas ar asiņošanu, tīrot zobus un ēdot.

Smaganu gļotādas hiperplāziju apliecina ievērojama smaganu malas sabiezēšana rullīša formā. [ 2 ]

Komplikācijas un sekas

Tūskainas gingivīta formas gadījumā iespējamās komplikācijas un sekas izpaužas ne tikai iekaisuma izmaiņās smaganu gļotādā, bet arī zobu balstaudu un apkārtējo struktūru bakteriālā infekcijā – periodontītā, ko bieži pavada zobu kustība ar to zaudēšanas draudiem. [ 3 ]

Diagnostika edematozais gingivīts

Jebkura veida gingivīts tiek diagnosticēts mutes dobuma pārbaudes laikā.

Var būt nepieciešamas vispārējas un klīniskas asins analīzes, kā arī instrumentāla diagnostika — ortopantomogramma. [ 4 ]

Diferenciālā diagnoze

Tiek veikta diferenciāldiagnostika, jo iespējama smaganu tūska, kas nav saistīta ar gingivītu, bet attīstās smaganu apdeguma, kandidozes stomatīta vai alerģiska gingivostomatīta rezultātā. Turklāt smaganu epitēlija audu pietūkums un hipertrofija tiek novērota akūta C vitamīna deficīta gadījumā (un ir skorbuta simptoms), hormonālo izmaiņu gadījumā (grūtniecēm, meitenēm pubertātes laikā), orofaciālas granulomatozes un leikēmijas gadījumā, kā arī ilgstošas vairāku zāļu (pretkrampju līdzekļu, hipotensīvo līdzekļu, antiaritmisko līdzekļu) lietošanas dēļ. [ 5 ]

Profilakse

Smaganu iekaisuma pietūkums ir atgriezenisks un to var novērst, ievērojot labu mutes dobuma higiēnu.

Prognoze

Tūskaina gingivīta ārstēšanā tā iznākuma prognoze ir pozitīva. Galvenais ir novērst tā progresēšanu līdz periodontītam.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar tūskainā gingivīta izpēti

1. "Karancas klīniskā periodontoloģija" - Maikls G. Ņūmens, Henrijs H. Takei, Perijs R. Klokvolds (gads: 2019)
2. "Klīniskā periodontoloģija un implantu zobārstniecība" - autors Niklauss P. Langs (gads: 2015)
3. "Smaganu slimības: to etioloģija, profilakse un ārstēšana" - autors Samuels S. Krāmers (gads: 1960)
4. "Periodontoloģija zobu higiēnistam" - Dorothy A. Perry, Phyllis L. Beemsterboer (Gads: 2019)
5. "Klīniskā periodontika" - autors Maikls S. Bloks (gads: 2017)
6. "Periodontālo slimību izpratne: novērtēšanas un diagnostikas procedūras praksē" - autors Iain LC Chapple (Gads: 2003). Chapple (Gads: 2003)
7. "Periodontoloģija īsumā" - autore Valērija Klērhjū (gads: 2012)
8. "Smaganu 5′ netranslētais reģions: jauns regulējošs elements keratinocītu proliferācijā" - autori Huseyin Uzuner, Venkata DY Mutyam, Sevki Ciftci (gads: 2020)
9. "Gingivīta izpratne un pārvaldība: profesionāls ceļvedis zobu higiēnistiem" - Ketlīna Hodžesa, Kerola Jāna (gads: 2004)

Literatūra

Dmitrieva, LA Terapeitiskā stomatoloģija: nacionālais ceļvedis / rediģējusi LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. izd. Maskava: GEOTAR-Media, 2021.