Ko darīt, ja smaganas ir pietūkušas pēc zoba ekstrakcijas, implantācijas, ar iekaisumu?

Smaganu pietūkums ir viens no biežākajiem mutes dobuma patoloģiju simptomiem. Tas parādās iekaisuma smaganu slimību, traumatisku bojājumu, zobu procedūru gadījumā - un tas ir tikai neliels saraksts ar stāvokļiem, kuros viens no pirmajiem simptomiem ir smaganu pietūkums. Parasti šī pazīme parādās kombinācijā ar citiem iekaisuma simptomiem, piemēram, apsārtumu, sāpēm, lokālu temperatūras paaugstināšanos un skartā orgāna vai audu disfunkciju. Smaganu pietūkums var būt reakcija uz noteiktu faktoru iedarbību, piemēram, augstu vai zemu temperatūru. Šajā gadījumā ar seklu apdegumu pietūkums, tāpat kā citi simptomi, pēc kāda laika izzudīs pats no sevis, un nebūs nekādu seku. Tomēr, ja bojājums ir dziļš, tad būs nepieciešama speciālista palīdzība, kurš izstrādās ārstēšanas plānu. Katram cilvēkam ir jāsaprot konkrēta veida pietūkuma parādīšanās iemesli, lai adekvāti reaģētu uz pašreizējo situāciju, tāpēc šajā rakstā tiks aplūkoti galvenie smaganu pietūkuma veidi, to cēloņi, pazīmes un dažādu smaganu pietūkuma veidu ārstēšanas metodes.

Cēloņi smaganu tūska

Veicot daudzas intervences mutes dobumā, neizbēgami cieš smaganas, kas galu galā izraisa to pietūkumu. Lieta ir tāda, ka smaganas ieskauj zobus no visām pusēm un to ārstēšanas rezultātā var tikt kaut kādā veidā ievainotas, nemaz nerunājot par manipulācijām ar pašām smaganām. Ja smaganas ir iekaisušas vai asiņo, ārsts nekad nevarēs veikt kvalitatīvu restaurāciju, nenovēršot iekaisumu un neapturot asiņošanu. Un otrādi, ja ārsts nav noņēmis zobakmeni un nav veicis profesionālu higiēnu, tad nākotnē slikta higiēna var ietekmēt smaganas un izraisīt nopietnas slimības. Tik ciešas saistības dēļ ir daudz smaganu iekaisuma un pietūkuma cēloņu. Visus šos cēloņus var nosacīti iedalīt zobu, smaganu, traumatiskajos, ar vispārējām slimībām saistītajos pietūkumos un zobu iejaukšanos izraisītajos.

Smaganu pietūkuma zobu cēloņi ir stāvokļi, kuros smaganu iekaisums rodas uz zobu patoloģijas fona. Zoba saišu aparāta iekaisums (periodontīts) izraisa strutaina eksudāta uzkrāšanos zobu sakņu galotņu tuvumā. Ja šī eksudāta ir pārmērīgi daudz, tas izlaužas cauri kaulaudiem un izdalās, parādoties kā fistula uz smaganām. Visā šajā procesā smaganas pie slimā zoba sākotnēji ir sarkanzilas, pietūkušas un sāpīgas. Pēc fistulas parādīšanās sāpes nedaudz mazinās, bet smaganu apsārtums un pietūkums joprojām saglabājas. Ja šādā situācijā nekonsultējaties ar ārstu, pēc kāda laika radīsies komplikācija, ko sauc par periostītu (periosta iekaisumu). Šīs komplikācijas gadījumā strutas no zoba saišu aparāta pārvietojas uz periostu un pašu kaulu, izraisot smagu ne tikai smaganu pietūkumu šajā zonā, bet arī vaiga, lūpas u.c. gļotādas pietūkumu. Šīs slimības smaganu pietūkuma raksturīga iezīme ir tā lokalizācija tikai uz kaula ārējās virsmas. Bet, ja šī slimība netiek izārstēta, attīstās osteomielīts – smaga zobu periodontīta komplikācija, kuras laikā strutas izplatās kaulaudos un tos iznīcina. Mutes dobumā tas var izpausties kā divpusējs smaganu pietūkums apakšžokļa lingvālajā un bukālajā pusē, kā arī augšžokļa palatīna un bukālajā pusē. Šajā grupā jāiekļauj arī pilnīgi fizioloģisks process, proti, zobu nākšana. Šajā procesā zobs "izlaužas" uz smaganu virsmas, neizbēgami to traumējot, izraisot smaganu pietūkumu, apsārtumu un niezi šķilšanās vietā.

Vēl viens fizioloģisks smaganu pietūkuma cēlonis ir grūtniecība. Ikviens zina, ka hormonālā uzplūda laikā grūtnieces organismā tiek traucēti daži vielmaiņas procesi, vājinās organisma aizsargspējas un palielinās uzņēmība pret vides kairinātājiem. Mutes dobuma smaganas reaģē uz paaugstināto hormonu līmeni ar pietūkumu, apsārtumu un dažreiz pat smaganu kārniņu palielināšanos. Šis stāvoklis ir pilnībā atgriezenisks, un nav pamata uztraukties. Galvenais ir regulāri apmeklēt zobārstu profesionālai mutes dobuma higiēnai.

Smaganu pietūkuma cēloņi, kas saistīti ar smaganu slimībām, tostarp gingivītu un periodontītu. Saskaņā ar statistiku, 80% pasaules iedzīvotāju cieš no periodonta slimībām. Gingivīta gadījumā smaganu mala kļūst spilgti sarkana un pietūkusi. Šo situāciju var novērot gan viena zoba apvidū, gan visu zobu vai to grupas apvidū. Periodontīta gadījumā no iekaisušajām smaganām var pievienoties zilgana nokrāsa un strutaini izdalījumi. Viena no pirmajām gingivīta un periodontīta pazīmēm, ko var nejauši pamanīt mājās ikdienas higiēnas laikā, ir smaganu asiņošana un pietūkums pēc zobu tīrīšanas.

Ja šādi simptomi parādās regulāri, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu!

Traumatisku smaganu pietūkuma cēloni var izraisīt smaganu malas trauma ar rupju vai asu ēdienu, piemēram, kauliem. Traumas gadījumā rodas apsārtums un pietūkums smaganu bojātajā vietā, kur notikusi saskare ar asu priekšmetu. Smaganu traumu var izraisīt arī skābe vai sārms, augsta un zema temperatūra. Ar vispārējām slimībām saistītie smaganu pietūkuma cēloņi rodas uz ķermeņa slimību fona un ir tikai šīs slimības simptoms mutes dobumā.

Pietūkums var rasties arī zobārstniecības procedūru laikā. Pēc zoba ekstrakcijas ap zoba ligzdu neizbēgami parādās smaganu pietūkums, kas ir daļa no audu reakcijas uz iejaukšanos. Pietūkuma lielums ir atkarīgs no ekstrakcijas sarežģītības un attiecīgi var būt gan ievērojams, gan mazs. Labs piemērs ir smaganu pietūkums pēc gudrības zoba ekstrakcijas. Tā kā astotie zobi atrodas tuvāk žokļa un aukslēju leņķim, pietūkums pēc to ekstrakcijas skars vairākas anatomiskas zonas un būs pamanāms no ārpuses. Vēl viena situācija, kad rodas smaganu pietūkums, ir implantācija. Pat ja implants iesakņojas, sākumā ap implantu joprojām būs novērojama hiperēmija un pietūkums. Ja implants neiesakņojas, šie simptomi nepazudīs un tos pavadīs sāpes, implanta kustīgums un citi. Smaganu pietūkums var būt saistīts arī ar jebkurām citām manipulācijām, ko ārsts veic mutes dobumā. Pat cistas noņemšana būs saistīta ar smaganu pietūkumu, jo tiks veikts iegriezums gar pārejas kroku, pēc kura kaulā ar urbi tiks izveidots caurums, lai izņemtu cistu. Visas procedūras, kas saistītas ar smaganu gļotādas pārgriešanu, kādu laiku būs pietūkušas. It īpaši, ja tās ir ķirurģiskas operācijas uz pašas smaganas, kas ir diezgan plašas audu apjoma ziņā. Tomēr ir vērts pieminēt, ka smaganu pietūkumu var izraisīt pat anestēzijas līdzekļa injekcija. Jebkurā gadījumā, ja smaganu integritāte ir apdraudēta, šajā audu zonā būs pietūkums, bet ar pareizu anestēzijas tehniku tas pāries ļoti ātri un neradīs nekādu diskomfortu.

Ārstējot sakņu kanālus, gan bērniem, gan pieaugušajiem, nonākot saskarē ar arsēna anhidrīdu, var rasties smaganu pietūkums. To lieto, lai iznīcinātu zoba asinsvadu-nervu saišķi, un, ja pagaidu plomba nav hermētiski noslēgta, tā var nonākt saskarē arī ar apkārtējiem zoba audiem. Šajā gadījumā notiks smaganu arsēna apdegums, ko pavadīs hiperēmija, pietūkums un cianoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riska faktori

Runājot par visiem smaganu pietūkuma cēloņiem, ir svarīgi pieminēt, ka viens no galvenajiem riska faktoriem ir neregulāras zobārsta vizītes. Galu galā, lai cik labi cilvēks veiktu mutes dobuma higiēnu, viņš nevar iztīrīt zemgingivālo zonu bez zobārsta palīdzības. Nemaz nerunājot par zobu, smaganu un gļotādas stāvokļa uzraudzību, lai novērstu daudzas slimības, tostarp tās, ko pavada smaganu pietūkums.

Novēlotas vizītes pie zobārsta un slikta mutes dobuma higiēna ir riska faktori, kas jāzina ikvienam. Ja rodas neparastas sajūtas mutē, sāpes, nieze vai jebkādas ārējas slimības izpausmes, netērējiet ne minūti! Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk apmeklēt zobārstu, lai izvairītos no slimības vai tās komplikāciju attīstības. Runājot par higiēnu, smaganas ir pirmais orgāns mutes dobumā, kas reaģēs uz sliktu higiēnu un izraisīs gingivītu vai, vēl ļaunāk, periodontītu. Higiēnas līdzekļi un priekšmeti ir svarīgi. Ja tie ir pārāk agresīvi pret jūsu mutes dobumu, tas samazinās aizsargspējas un radīs nopietnus bojājumus. Rupjas abrazīvās pastas, spirtu saturoši skalošanas līdzekļi un cietas birstes ir tipiski nevēlamu mutes dobuma kopšanas sastāvdaļu pārstāvji. Vai arī to lietošana ir iespējama, ja šos produktus iesaka jūsu zobārsts.

Nākamo faktoru grupu veido uzturs, miega kvalitāte, darba un atpūtas režīms. Protams, nav iespējams vienmēr ievērot visus veselīga dzīvesveida punktus. Taču ir vērts atcerēties, ka neracionāls uzturs, nepietiekams miegs un traucēts grafiks būtiski ietekmē organisma imunitātes samazināšanos, kas neizbēgami novedīs gan pie vispārējām somatiskām slimībām, gan mutes dobuma slimībām. Turklāt aktuāls ir arī uztura jautājums, jo pārāk agresīvas pārtikas (pikantas, sāļas, karstas, aukstas) lietošana noved pie traumatisku un pirmsvēža slimību parādīšanās.

Traumas bieži vien ir smaganu pietūkuma cēlonis, un tāpēc visas darbības, kas noved pie traumas, ir riska faktori. Ieradums nokost lenti, plēst zobu diegu ar zobiem, atvērt pudeles ar zobiem un citas līdzīgas darbības ir tiešie smaganu pietūkuma cēloņi, ja tās tiek veiktas regulāri. Tāpēc, lai izvairītos no nopietnām sekām, jāatceras, ka visas šīs darbības kaitē visai zobu sistēmai un tās var veikt ar citu ierīču, nevis mutes dobuma, palīdzību.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Smaganu pietūkuma mehānismi tiks aplūkoti atkarībā no to etioloģijas. Ja ņemam vērā smaganu pietūkuma zobu cēloņus, proti, periodontītu ar tā komplikācijām, tad šī stāvokļa patogeneze slēpjas infekcijas izplatībā. Strutaina satura uzkrāšanās sakņu kanālu galos meklē aizplūšanu un izeju uz āru, ko var izdarīt, izveidojot fistulu. Šajā gadījumā, dabiski, smaganu audi ap fistulu tiek iesaistīti iekaisuma procesā, kļūst hiperēmiski, tūskaini un sāpīgi. Tiklīdz strutainais eksudāts caur fistulu nokļūst smaganu virsmā, sāpes mazinās, hiperēmiju nomaina smaganu cianoze. Tajā pašā laikā šāda fistula var pastāvēt ilgu laiku, radot strutu aizplūšanu, ja tā veidojas periodonta sistēmā un netraucējot tās īpašnieku. Zobu nākšanas laikā pietūkuma mehānisms ir trauma. Sakarā ar šķilšanās laikā izšķīlušā zoba pārvietošanos no ligzdas mutes dobumā, tas traumē un "nogriež" smaganu audus. Rezultātā zoba traumas, apsārtuma, pietūkuma un sāpīguma dēļ rodas smaganu iekaisums. Ja zobs ir izšķilies pareizajā pozīcijā un vietā, visas iepriekš minētās pazīmes mazinās un izzūd pašas no sevis. Zoba šķilšanās ir fizioloģisks process, un smaganu pietūkums šajā konkrētajā gadījumā ir dabiska smaganu audu reakcija. Cita lieta, ja zobs ir pārmērīgi sasvēries un izšķiljas nepareizā vietā, tad jau pastāv briesmas visai zobu sistēmai, un šādās situācijās nepieciešama vairāku speciālistu - ortodonta, ķirurga un periodontista - konsultācija.

Parodontoloģijas slimības un to izraisītais smaganu pietūkums galvenokārt ir saistīts ar zobu aplikuma mikrobiālo aģentu ietekmi uz subgingivālo zonu. Tas izraisa apsārtumu, sāpīgumu, asiņošanu un smaganu malas pietūkumu. Aprakstītās pazīmes raksturo smaganu iekaisumu jeb gingivītu. Tomēr, ja process izplatās dziļāk periodonta saitēs un rodas periodontīts, smaganas kļūst sarkanzilas, pietūkušas un asiņo. Šīs slimības visdrīzāk var diagnosticēt, izmantojot parasto rentgenogrāfiju, kurā būs redzamas izmaiņas kaulaudos.

Zobārsta veiktās manipulācijas mutes dobumā bieži vien pavada smaganu pietūkums, īpaši ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Šajā situācijā pietūkuma mehānisms ir traumatisks, jo gļotādas preparēšana un iejaukšanās tajā rada stresu mutes dobuma audiem. Rodas posttraumatisks iekaisums, kas ietver visa ķirurģiskā lauka audu un apkārtējo audu pietūkumu. Un operācijas veids mutes dobumā nav svarīgs, jo jebkurā gadījumā, ja tiek pārkāpta gļotādas integritāte, šādi procesi attīstīsies. Bojājot smaganu audus, novērojamas lokālas reakcijas, piemēram, lokāla temperatūras paaugstināšanās, palielināta asins plūsma smaganu audos, biogēno amīnu izdalīšanās un palielināta kapilāru sieniņas caurlaidība. Secīgu reakciju rezultātā asins plazma sāk plūst caur kapilāru sieniņu, tajā ieplūst starpšūnu viela no audu telpām, kas kopā rada pietūkumu un audu pietūkumu.

Tādējādi var teikt, ka smaganu pietūkuma veidošanās mehānismiem ir daudz līdzīgu elementu un tie atšķiras tikai rašanās cēloņos. Galu galā viss noved pie iekaisuma, kas izraisa smaganu apsārtumu un pietūkumu. Tomēr, izvēloties turpmāko smaganu pietūkuma ārstēšanas taktiku, joprojām ir svarīgi izprast attīstības cēloņus un mehānismus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi smaganu tūska

Smaganu pietūkums var būt lokalizēts un ģeneralizēts. Lokalizēts smaganu pietūkums atrodas vairāku zobu smaganu apvidū un pavada tādas slimības kā gingivīts, lokalizēts periodontīts. Ģeneralizēts smaganu pietūkums atrodas uz smaganām visu augšējā vai apakšējā žokļa zobu apvidū un tiek novērots gingivīta , ģeneralizēta periodontīta gadījumā.

Smaganu pietūkums dažādu veidu slimību gadījumā var būt saistīts ar daudziem simptomiem. Piemēram, periostīta gadījumā rodas smaganu hiperēmija un pietūkums no žokļa vestibulārās virsmas, un šajā procesā ir iesaistīts arī vaigs vai lūpa atkarībā no procesa lokalizācijas. Šīs slimības gadījumā vestibulārā aparāta smaganu un vaiga pietūkums ir svarīga diferenciālpazīme, kas vizuāli ļauj atšķirt periostītu no osteomielīta. Pēdējai slimībai ir arī svarīga atšķirība diferenciāldiagnostikā - smaganu pietūkums un apsārtums gan no žokļa vestibulārās virsmas, gan no mutes virsmas.

Kad šāda situācija tiek novērota bērnam, slimības simptomus pastiprina vispārējais stāvoklis. Kad smaganas ir pietūkušas, bērnam var būt drudzis, drebuļi, iekaisis kakls un pat palielināti limfmezgli. Tāpēc, ja bērnam ir pietūkušas smaganas, nekavējoties jākonsultējas ar zobārstu.

Smaganu pietūkuma sekas un komplikācijas attiecīgi ir atkarīgas no slimības, kas to izraisījusi. Lai gan komplikācijas, kas saistītas ar smaganu pietūkumu, tiek novērotas reti, ir sastopami smaganu palielināšanās gadījumi hormonālās nelīdzsvarotības vai medikamentu lietošanas dēļ vai, gluži pretēji, smaganu daudzuma samazināšanās zobu kakliņos (smaganu recesija). Šīs komplikācijas netiek bieži novērotas, tāpēc ir nepieciešams vienkārši ārstēt pamatslimību, un mutes dobumā nebūs problēmu.

Diagnostika smaganu tūska

Smaganu pietūkuma diagnostika nav sarežģīta, jo nepieciešamās pazīmes ir redzamas ar neapbruņotu aci - smaganu audu palielināšanās salīdzinājumā ar apkārtējiem audiem. Tomēr, lai noteiktu smaganu pietūkuma cēloni, būs jāveic virkne pētījumu. Mutes dobuma cieto audu slimību gadījumā svarīgi ir intraorālo attēlu rezultāti un periapikālo audu stāvoklis. Parodontoloģijas gadījumā zobārsts veic vairākus klīniskos testus, papildus kuriem tiek veikta arī rentgenogrāfija. Traumas gadījumā viens no galvenajiem diagnostikas punktiem ir traumas klātbūtne šajā zonā. Ja smaganu pietūkumu izraisa zobu manipulācijas, jāsāk ar pašu procedūru. Operāciju laikā šāda situācija tiek uzskatīta par normālu noteiktu laiku pēc iejaukšanās, bet, ja joprojām pastāv iemesli bažām, jākonsultējas ar ārstu un jādalās savās sajūtās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Smaganu tūskas diferenciāldiagnostika jāveic ar audzēja izcelsmes slimībām. Ir arī nepieciešams diferencēt smaganu tūsku zobu, periodonta audu slimību, traumu un zobu iejaukšanās gadījumos.

Profilakse

Smaganu pietūkuma profilakse ir atkarīga no tā rašanās cēloņa un mehānismiem. Lai gan daudzās situācijās izšķiroša loma ir mutes dobuma higiēnai un regulārai speciālista pārbaudei, katra situācija ir jāizskata individuāli.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoze

Smaganu pietūkuma prognoze ir atkarīga no slimības, kurai tas pieder. Periodontīta un gingivīta gadījumā prognoze ir labvēlīga, pateicoties pamatslimības ārstēšanai, pēc kuras pietūkums izzudīs pats no sevis. Savukārt periodontīta gadījumā prognoze ir relatīvi labvēlīga, jo tā ir hroniska recidivējoša slimība, un, ja rodas paasinājums, pietūkums atkal parādīsies. Ķirurģisku manipulāciju gadījumā, ja nav komplikāciju, smaganu pietūkums izzūd 5–7 dienas pēc operācijas. Ja runājam par ortopēdisku ārstēšanu, tad, noņemot struktūru, ārstējot smaganas un zobu, pietūkums izzudīs. Tā kā smaganu pietūkums simbolizē iekaisuma procesu, ar to ir daudz vieglāk tikt galā, ja ārstēšana sākas nekavējoties. Tāpēc sazināšanās ar zobārstu un visu ieteikumu ievērošana bieži vien garantē veiksmīgu atveseļošanos.

[ 17 ]