Pielogrāfija

Viena no radioloģiskajām metodēm urīnceļu slimību diagnosticēšanai ir pielogrāfija (pieloureterogrāfija, ureteropielogrāfija), kurā nieru un urīnvadu izmeklēšana tiek veikta, izmantojot īpašas kontrastvielas. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Izmeklējot nieres, pielogrāfijas nepieciešamību nosaka ārsts, īpaši, ja pacienti sūdzas par intensīvām sāpēm nieru apvidū, urinēšanas problēmām, kā arīhematūrijas (asiņu piejaukuma urīnam) gadījumā. Un, ja citas vizualizācijas metodes neļauj noteikt tādu struktūru kā nieru iegurņa (Pelvis renalis), kausu (Calices renales) un urīnvadu (Ureter) stāvokli, viņi ķeras pie pielogrāfijas - nieru rentgenogrāfijas, ievadot kontrastvielu. [ 2 ]

Ar dažādām nieru patoloģijām un slimībām ir iespējama uzskaitīto urīna uzkrāšanas un izvadīšanas sistēmas struktūru disfunkcija, un diagnostikas uzdevums ir atrast to iespējamos cēloņus. Turklāt pirelogrāfiju var izmantot, lai identificētu nieru attīstības anomālijas (hiper- un hipoplāziju, serdes sūkļveida nieres, nieru kausu divertikulus utt.) un pārbaudītu katetra vai urīnvada stenta atrašanās vietu. [ 3 ]

Labākai vizualizācijai (attēla uzlabošanai) pielogrāfijai izmanto jodu saturošus ūdenī šķīstošus nejonu kontrastvielas, piemēram, Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300 u. c. [ 4 ]

Sagatavošana

Gatavošanās šai nieru izmeklēšanai ietver pretsāpju līdzekļu, neiroleptiķu, antidepresantu, beta blokatoru lietošanas pārtraukšanu (vairākas dienas iepriekš); vakarā pirms procedūras – ēšanas pārtraukšanu pēc pulksten 18–19 un zarnu attīrīšanu ar caurejas līdzekli.

Izmeklējuma dienā no rīta arī neēdat (un nedzerat šķidrumus) un vēlreiz attīrāt zarnas, veicot klizmu.

Medicīnas iestādē jāpārģērbjas brīvā mājas apģērbā, jānoņem rotaslietas un visi metāla priekšmeti, kas var traucēt rentgena uzņēmumu iegūšanu.

Tehnika pielogrāfija

Pirogrāfijā izmantotā metode ir atkarīga tikai no metodes, ar kuru tiek ievadīta radiopagnētiska viela.

Retrogrāda pielogrāfija jeb augšupejošā pielogrāfija ietver kontrastvielas ievadīšanu atbilstošā urīnvada atverē caur urīnizvadkanālu, izmantojot cistoskopu, caur kuru tiek ievietots katetrs, un caur to kontrastvielu. Procedūrai nepieciešama epidurālā anestēzija. [ 5 ]

Antegrāda pielogrāfija, ko biežāk izmanto, ja ir aizdomas par augšējo urīnceļu obstrukciju, tiek veikta, ievadot kontrastvielu caur ādas dūrienu (adatas dūrienu) muguras sānu zonā - tieši nieru iegurnī. Šajā gadījumā punkcijas precizitāti un injicēto zāļu pārvietošanos no nieres uz urīnvadu un urīnpūsli kontrolē fluoroskopiski. Procedūras laikā tiek izmantota lokāla anestēzija. [ 6 ]

Tiek veikta arī minimāli invazīva intravenoza pielogrāfija jeb ekskrēcijas pielogrāfija, kuras laikā rokas vēnā regulāri injicē kontrastvielu. Procedūras gaita tiek uzraudzīta un kontrolēta, izmantojot nepārtrauktu fluoroskopiju, kas rentgenstarus pārveido videoattēlos. [ 7 ]

Rentgena uzņēmumu sērija (ar pārtraukumiem tiek uzņemti arī fotoattēli) un video, ko rada rentgena aparāts un detektors (atrodas virs pacienta, kurš nekustīgi guļ uz galda), ļauj novērtēt urīnvadu un urīnceļu vadītspēju, kas var būt traucēta nierakmeņu, audzēju, iedzimtu anomāliju klātbūtnes dēļ, bet vīriešiem - prostatas hiperplāzijas vai audzēja dēļ. [ 8 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Pirelogrāfija ir kontrindicēta grūtniecības, paaugstinātas ķermeņa temperatūras, jebkuru esošo slimību saasināšanās, alerģijas pret jodu, hipertireozes un tireotoksikozes, akūtas vai hroniskas nieru mazspējas (ieskaitot hronisku diabētisku nefropātiju), ļaundabīgu asins slimību gadījumā.

Relatīvās kontrindikācijas ir cukura diabēts, smaga arteriāla hipertensija, samazināts cirkulējošā asins tilpums (hipovolēmija) un vecums (virs 70 gadiem).

Komplikācijas pēc procedūras

Sakarā ar joda saturošu radiokontrastvielu lietošanu, ir iespējamas pirelogrāfijas negatīvas sekas nieru darbības pasliktināšanās veidā (samazinoties glomerulārās filtrācijas ātrumam un paaugstinoties kreatinīna līmenim asins serumā), krampji, tahikardija, elpas trūkums un anafilaktiskā šoka attīstība.

Iespējamās retrogrādās pielogrāfijas komplikācijas: slikta dūša un/vai vemšana, sāpes urinēšanas laikā, asiņošana, urīnceļu infekcijas, sepse. Ar antegrādo pielogrāfijas metodi pastāv arī urīnceļu cistu veidošanās risks.

Aprūpe pēc procedūras

Veiktās pielogrāfijas veids nosaka, kāda aprūpe pacientiem nepieciešama un cik ilga būs viņu rehabilitācija pēc procedūras. Ambulatorā vidē vai medicīnas iestādes nodaļā, kur pacients ārstējas stacionāri, medicīnas personālam jāuzrauga viņa stāvoklis: jākontrolē sirdsdarbības ātrums, elpošana, asinsspiediens. Tāpat dienas laikā tiek kontrolēta diurēze un asiņu klātbūtne urīnā (neliels asiņu daudzums tūlīt pēc antegrādas vai augšupejošas pielogrāfijas tiek uzskatīts par normālu).

Ja urinēšana ir sāpīga, ārsts izrakstīs pretsāpju līdzekļus, kas nesamazina asins recēšanu.

Ja mājās pēc pirelogrāfijas rodas drudzis; dūriena vieta kļūst sarkana, mitra vai sāpīga; palielinās asins daudzums urīnā vai urinēšana kļūst apgrūtināta, nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Atsauksmes

Medicīniskās literatūras speciālistu atsauksmes par šo urīnceļu struktūru vizualizācijas metodi liecina, ka mūsdienās daudzos gadījumos tiek izmantota ultraskaņas izmeklēšana - nieru un urīnvadu ultraskaņa (arī ar krāsu Doplera kartēšanu), datortomogrāfija [ 9 ] vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.