Pēcdzemdību gūžas septicēmija - Simptomi

Galvenās pacientu sūdzības ar novēlotām ķeizargrieziena komplikācijām ir:

• vājums, apetītes trūkums;
• ilgstoša subfebrīla temperatūra ar periodisku temperatūras paaugstināšanos (vakaros);
• sāpes;
• sāpes vai dedzināšanas sajūta urinējot;
• zarnu kustība ar periodisku vaļīgu izkārnījumu parādīšanos;
• strutainu vai asiņainu izdalījumu klātbūtne no dzimumorgānu trakta;
• infiltrātu un abscesu klātbūtne priekšējās vēdera sienas rajonā.

Šādu pacientu galvenās sūdzības var būt niecīgas un neatspoguļot pacienta stāvokļa smagumu, tāpēc diagnozes noteikšanai ļoti svarīga ir rūpīga anamnēzes apkopošana, īpašu uzmanību pievēršot šādiem punktiem:

• iepriekš minēto strutaino-septisko komplikāciju attīstības riska faktoru klātbūtne;
• ilgstošs febrils periods ar hipertermijas atsākšanos pēc antibakteriālās terapijas beigām;
• pārejošas zarnu parēzes klātbūtne;
• antibakteriālās terapijas iecelšana pēcoperācijas periodā, īpaši ilgstoši vai atkārtoti kursi;
• masveida infūzijas terapijas, intensīvu vai atkārtotu zarnu parēzes ārstēšanas kursu izmantošana;
• jebkāda veida dzemdes, vēdera dobuma, iegurņa šūnu telpu, priekšējās vēdera sienas brūču drenāžas un sanitārijas izmantošana;
• bērna intrauterīno infekcijas slimību klātbūtne (no vezikulozes līdz sepsim);
• infiltrātu klātbūtne, priekšējās vēdera sienas brūces apslāpēšana, brūces pilnīga vai daļēja sadzīšana ar sekundāru nodomu.

Vaginālās izmeklēšanas laikā dažām pacientēm dzemdes kakls ir izveidojies, savukārt vairumā gadījumu tas brīvi karājas makstī kā "bura". Šis simptoms, īpaši atklāts vairāk nekā 12-15 dienas pēc dzemdībām, ir nelabvēlīga pazīme, kas atspoguļo iekaisuma-nekrotisku izmaiņu izpausmes pakāpi dzemdes priekšējā sienā, īpaši tās apakšējā segmentā. Visām pacientēm dzemdes izmērs pārsniedz vērtību, kas parasti atbilst noteiktām pēcdzemdību perioda dienām, orgāna konsistence bieži ir mīksta. Bieži vien nav iespējams skaidri noteikt dzemdes kontūras, kas ir saistīts ar infiltrātu klātbūtni vēdera priekšējā sienā, retrovezikālajos audos vai parametrijā. Infiltrāts retrovezikālajos audos ir agrākā un raksturīgākā dzemdes šuvju sekundāras atteices pazīme.

Jāatzīmē, ka pat gadījumos, kad infiltrāts netiek atklāts, dzemde parasti ir piestiprināta pie priekšējās vēdera sienas audiem tās apakšējā segmenta rajonā. Vairākām pacientēm dzemde atrodas vienā konglomerātā ar piedēkļiem un parametriālu audu infiltrātu, kas sniedzas līdz iegurņa kauliem.

Slimības galvenais klīniskais simptoms ir neārstējams endometrīts, neskatoties uz atbilstošu terapiju, kas izpaužas kā intoksikācijas simptomu (drudžaina temperatūra, tahikardija) palielināšanās.

Ķeizargrieziena novēloto komplikāciju klīnisko izpausmju analīze atklāja vairākus prognostiski nelabvēlīgus klīniskos simptomus:

• atkārtota temperatūras paaugstināšanās virs 38°C pēc antibakteriālās terapijas pārtraukšanas;
• dzemdes kakla veidošanās tendences trūkums;
• hematomas vai infiltrāta klātbūtne retrovesikālajā telpā;
• pastāvīga dzemdes subinvolūcija;
• pārejošas zarnu parēzes klātbūtne.

Šāda simptomu kompleksa klātbūtne norāda uz dažādiem infekcijas vispārināšanas variantiem un līdz ar to uz būtisku nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]