Parkinsona slimības patopsiholoģiskās iezīmes un organiskie psihiskie traucējumi

Tiek analizētas emocionālo vajadzību sfēras iezīmes, personības iezīmju smagums un attieksmes veidi pret slimību pacientiem ar Parkinsona slimību un garīgiem traucējumiem. Tiek identificēti patopsiholoģiskie faktori organisku depresīvu traucējumu (F06.36), organisku trauksmes traucējumu (F06.4), organisku emocionāli labilu traucējumu (F06.6) veidošanā un aprakstīti to patogenēzes mehānismi. Attiecībā uz demenci (F02.3) pacientiem ar Parkinsona slimību nav atrasts viens patopsiholoģisks mehānisms tās veidošanās procesam; galvenā loma tās patogenezē pieder organiskiem smadzeņu bojājumiem.

Atslēgvārdi: Parkinsona slimība, organiski garīgi traucējumi, patopsiholoģiskie veidošanās modeļi.

Parkinsona slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskajām slimībām gados vecākiem cilvēkiem, kas sastopama 1-2% iedzīvotāju vecumā virs 65 gadiem. Pēdējo gadu neapmierinošā statistika liecina par šīs slimības sastopamības pieaugumu lielākajā daļā pasaules valstu, tostarp Ukrainā, kas ir saistīts ar vidējā dzīves ilguma pieaugumu, nelabvēlīgiem vides faktoriem un šīs patoloģijas diagnostikas uzlabošanos.

Lai gan Parkinsona slimības diagnoze balstās uz specifisku motorisku izpausmju noteikšanu, kas rodas nepietiekamas dopamīnerģiskās pārraides rezultātā nigrostriatālajā sistēmā, šai slimībai raksturīgi arī garīgi traucējumi. Garīgi traucējumi tiek novēroti visās Parkinsona slimības stadijās un bieži vien ir pirms tās motoriskajām izpausmēm. Parkinsona slimības vēlīnās stadijās garīgi traucējumi sāk dominēt kā faktori, kas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, un kļūst nozīmīgāki un invaliditāti izraisoši nekā motoriski traucējumi, radot nepārvaramas grūtības pašiem pacientiem un viņu aprūpētājiem. Visbiežāk sastopamās Parkinsona slimības psihopatoloģiskās parādības ir depresija, trauksme, halucinatoriski-paranoīdi un kognitīvi traucējumi.

Vairākos pētījumos ir atzīmēta neiropsihiatrisko traucējumu daudzfaktoru ģenēze; starp galvenajiem to patogenēzes faktoriem Parkinsona slimībā tiek uzskatīta dopamīnerģiska, noradrenerģiska un serotonerģiska disfunkcija smadzeņu limbiskajā sistēmā; turklāt tiek atzīmēta indivīda premorbo psiholoģisko īpašību ietekme uz to veidošanos. Tomēr līdz šim pašreizējie pētījumi, kas veltīti parkinsonisma problēmai, neatspoguļo neiropsihiatrisko traucējumu patogenēzes psiholoģiskos modeļus un mehānismus Parkinsona slimībā, kas prasa to detalizētu analīzi.

Šī pētījuma mērķis bija izpētīt organisko garīgo traucējumu veidošanās patopsiholoģiskos modeļus Parkinsona slimības gadījumā.

Kopumā tika izmeklēti 250 pacienti ar Parkinsona slimību, no kuriem galveno pētījuma grupu veidoja 174 cilvēki ar organisku psihisku patoloģiju Parkinsona slimības klīniskajā ainā (89 cilvēki ar organisku nepsihotisku depresīvu traucējumu (F06.36); 33 cilvēki ar organisku trauksmes traucējumu (F06.4); 52 cilvēki ar organisku emocionāli labilu (astēnisku) traucējumu (F06.6); 28 cilvēki ar demenci (F02.3)), kontroles grupa - 76 pacienti ar Parkinsona slimību bez psihiskiem traucējumiem.

Tika izmantotas šādas metodes: klīniskās trauksmes skala (CAS); SMIL tests; Lušera krāsu tests; Bekhtereva institūta anketa, lai noteiktu attieksmes veidu pret slimību.

Parkinsona slimības pacientu garīgās patoloģijas attēlojuma analīze uzrādīja ievērojamu organiskas ģenēzes garīgo traucējumu pārsvaru tās struktūrā 68,0% gadījumu. Starp organiskajām garīgajām patoloģijām visbiežāk tika atzīmēts organisks nepsihotisks depresīvs traucējums (F06.36) - 29,9% gadījumu; organisks emocionāli labils (astēniskais) traucējums (F06.6) - 17,5%; organisks trauksmes traucējums (F06.4) - 11,1% un demence (F02.3) - 9,5%.

Zemāk ir sniegta šo garīgo traucējumu patopsiholoģisko faktoru un veidošanās modeļu analīze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organisks nepsihotisks depresīvs traucējums (F06.36)

Saskaņā ar trauksmes pētījuma rezultātiem (pēc CAS skalas) pacientiem ar parkinsonismu un organisku depresīvu traucējumu (F06.36) tika diagnosticēts zems trauksmes līmenis (6,5±1,3; p> 0,5).

Lietojot SMIL pacientiem ar Parkinsona slimību un depresīviem traucējumiem (F06.36), tika novērots punktu skaita pieaugums depresijas skalā (79±6 T punkti); impulsivitātes (75±7 T punkti) un trauksmes (72±5 T punkti) pieaugumā. Šādi rezultāti atspoguļoja iekšēja konflikta klātbūtni, kas saistīta ar pretrunīgu augsta līmeņa centienu kombināciju ar sevis apšaubīšanu, augstu aktivitāti ar strauju psihofizisku izsīkumu. Apzināšanās par psiholoģiskām problēmām un atteikšanās īstenot savus nodomus bija saistīta ar garastāvokļa pazemināšanos.

Vidējais SMIL profils norādīja uz kompensējošas depresīvas reakcijas klātbūtni, kas attīstās uz izteikta pretrunīgu motivācijas-uzvedības tendenču konflikta fona pacientiem ar distīmiskām, trauksmainām un uzbudināmām reakcijas īpašībām uz nelabvēlīgiem faktoriem.

Saskaņā ar Lušera testa rezultātiem pacientiem ar parkinsonismu ar F06.36 pirmajā un otrajā pozīcijā dominēja zaļa un brūna (+2+6) krāsa (attiecīgi 79,8% un 75,3%), bet septītajā un astotajā rindas pozīcijā - dzeltena un sarkana (–4–3), (attiecīgi 84,3% un 80,9%), p < 0,05. Iegūtie rezultāti liecināja par pašrealizācijas un atzīšanas nepieciešamības neapmierinātību, kas noveda pie pasīvi-aizsardzības pozīcijas un distresa, kas izpaudās kā aizkaitināmība, nemierīga nenoteiktība, nogurums un depresija.

Starp dominējošajiem attieksmes veidiem pret slimību pacientiem ar parkinsonismu un depresiju (F06.36) tika diagnosticēta melanholija (77,5%) un neirastēnija (60,7%) (p < 0,01). Šiem tipiem bija raksturīgs nomākts garastāvoklis ar depresīviem apgalvojumiem; neticība savas veselības uzlabošanās, ārstēšanas panākumiem; kairinājuma uzliesmojumi, kas beidzas ar nožēlu un asarām; nepacietīga attieksme pret medicīnas personālu un procedūrām.

Tādējādi galvenās organisko nepsihotisko depresīvo traucējumu veidošanās patopsiholoģiskās iezīmes bija: pašrealizācijas un atpazīšanas vajadzību neapmierinātība; distīmisku, trauksmes un uzbudināmu reakciju uz nelabvēlīgiem faktoriem kombinācija; kompensējošas depresīvas reakcijas veidošanās uz izteikta pretrunīgu motivācijas un uzvedības tendenču konflikta fona.

Depresijas (F06.36) attīstības ierosinātājfaktors bija Parkinsona slimības esamība un tās fiziskās sekas, kas noveda pie augsta līmeņa centienu, pašrealizācijas un atzinības nepieciešamības neapmierinātības. Neatlaidība aizstāvēt neapmierinātas pozīcijas kombinācijā ar iekšējām daudzpusīgām motivācijas un uzvedības tendencēm (panākumu sasniegšana - neveiksmes novēršana, aktivitāte un apņēmība - aktivitātes bloķēšana, tiekšanās pēc dominēšanas - pašapziņas trūkums) izraisīja kompensējošu depresīvu reakciju, kas raksturīga indivīdiem ar distīmiskām, trauksmainām un uzbudināmām reakcijas iezīmēm uz nelabvēlīgiem faktoriem.

Organisks emocionāli labils (astēnisks) personības traucējums (F06.6)

Pacientiem ar parkinsonismu ar organiskiem traucējumiem (F06.6) saskaņā ar CAS skalas rezultātiem tika diagnosticēts zems trauksmes līmenis (5,2±2,8).

Pacientu ar F06.6 traucējumiem personības profilā (SMIL) tika novērots punktu skaita pieaugums depresijas (72±6 T-punkti), trauksmes (70±7 T-punkti) un neirotiskās pārmērīgās kontroles (68±7 T-punkti) skalās, kas liecināja par izteiktu hipostēnisku emocionālās un uzvedības reakcijas formu uz nelabvēlīgiem faktoriem.

Saskaņā ar M. Lušera testa rezultātiem pacientiem ar Parkinsona slimību ar F06.6 tika novērota pelēkās un tumši zilās (+0+1) krāsas nobīde uz rindas pirmajām pozīcijām (82,7% un 78,8%) un sarkanās un brūnās (–3–6) krāsas nobīde uz rindas pēdējām pozīcijām (86,5% un 82,7%) (p < 0,05), kas atspoguļoja fizioloģisko vajadzību neapmierinātību, aizskarot neatkarības sajūtu un izraisot nogurumu, bezpalīdzības sajūtu, nepieciešamību pēc atpūtas un ierobežojošu uzvedību.

Starp dominējošajiem attieksmes veidiem pret slimību pacientiem ar parkinsonismu ar F06.6 tika atzīmēti neirastēniski (61,5%) un apātijas (48,1%) veidi attiecībā uz Parkinsona slimību (p < 0,01), kam raksturīgi kairinājuma uzliesmojumi; smags psihofizisks izsīkums; vienaldzība pret savu likteni, slimības iznākumu un ārstēšanas rezultātiem; pasīva pakļaušanās procedūrām un ārstēšanai; intereses zudums par visu, kas iepriekš viņus satrauca.

Līdz ar to starp galvenajām F06.6 traucējuma veidošanās patopsiholoģiskajām iezīmēm pacientiem ar parkinsonismu tika identificētas: fizioloģisko vajadzību neapmierinātība, pārmērīga pacienta neatkarības ierobežošana; iegūto distīmisko un psihastēnisko personības iezīmju kombinācija, kas noved pie pacientu hipostēniskas (psihastēniskas) emocionālās un uzvedības reakcijas uz nelabvēlīgiem faktoriem.

Organiskas emocionāli labilas slimības (F06.6) attīstības ierosinātājfaktors bija atkārtotas Parkinsona slimības fakts, kas izraisīja fizioloģisko vajadzību pēc pilnīgas fiziskās un garīgās aktivitātes neapmierinātību, ierobežojot neatkarību. Šī neapmierinātība, ņemot vērā organisku smadzeņu bojājumu rezultātā iegūtās distīmiskās un psihastēniskās personības iezīmes, noveda pie kompensējošas hipostēniskas emocionālās un uzvedības reakcijas formas veidošanās.

Organisks trauksmes personības traucējums (F06.4)

Saskaņā ar CAS skalas rezultātiem pacientiem ar parkinsonismu un trauksmes traucējumiem (F06.4) tika diagnosticēta augsta trauksme (20,2±1,1). Visizteiktākās trauksmes komponentes bija garīga spriedze (78,8%), muskuļu sasprindzinājums (72,7%), raizes (69,7%) un bažas (63,6%) (p < 0,05).

Saskaņā ar SMIL profilu pacientiem ar Parkinsona slimību un trauksmes traucējumiem (F06.4) bija paaugstināti rādītāji trauksmes skalā (78±8 T-rādītāji) un introversijā (72±6 T-rādītāji), kas atspoguļoja sociālo kontaktu pavājināšanos, izolāciju un atsvešinātību, garīgo funkciju inerci, attieksmes stingrību un bēgšanu no problēmām vientulībā. Vidējais SMIL profils norādīja uz izteiktu sociālo maladaptāciju un vadošo trauksmes formu pacientu reakcijā uz nelabvēlīgiem faktoriem.

Saskaņā ar Lušera testa rezultātiem pacientiem ar Parkinsona slimību un F06.4 rindas pirmajā un otrajā pozīcijā dominēja tumši zila un brūna (+1+6) krāsa (attiecīgi 72,7% un 63,6%), bet septītajā un astotajā pozīcijā – dzeltena un sarkana (–4–3) (attiecīgi 78,8% un 66,7%) (p < 0,05), kas atspoguļoja neapmierinātību ar pašrealizācijas nepieciešamību, pozīcijas pasivitāti, atkarību, trauksmi, raizes, nedrošību, aizdomīgumu un bažas par savu veselību, bailes no nākotnes, emocionālā siltuma trūkuma sajūtu no citiem, nepieciešamību pēc viņu aizsardzības un palīdzības.

Starp attieksmes veidiem pret Parkinsona slimību šiem pacientiem galvenokārt tika diagnosticēta trauksme (81,8%) un hipohondrija (42,4%, p < 0,01), kas izpaudās ar trauksmi, raizēm un aizdomīgumu par slimības nelabvēlīgo gaitu, iespējamām komplikācijām, ārstēšanas neefektivitāti; jaunu ārstēšanas metožu meklēšana, papildu informācija par Parkinsona slimību, iespējamām komplikācijām, ārstēšanas metodēm; koncentrēšanās uz subjektīvām sāpīgām sajūtām; reālu un neesošu Parkinsona slimības izpausmju pārspīlēšana; prasības pēc rūpīgākas izmeklēšanas.

Kopumā galvenie patopsiholoģiskie faktori trauksmes traucējumu (F06.4) attīstībā pacientiem ar Parkinsona slimību bija neapmierinātība ar nepieciešamību pēc pašrealizācijas un atzīšanas, vilšanās un bailes no nākotnes; pozīcijas pasivitāte, atkarība, emocionālā siltuma trūkuma sajūta no citiem, nepieciešamība pēc viņu aizsardzības un palīdzības; trauksmainas personības iezīmes, kas noved pie trauksmainas pacientu emocionālās un uzvedības reakcijas uz nelabvēlīgiem faktoriem un sociālās dezadaptācijas attīstības.

Trauksmes traucējumu (F06.4) attīstības ierosinātājfaktors bija Parkinsona slimības esamība, kas izraisīja neapmierinātību ar nepieciešamību pēc pašrealizācijas un atzīšanas mazvērtības kompleksa dēļ, kas izveidojies Parkinsona slimības izpausmju dēļ. Šī neapmierinātība uz konstitucionāli trauksmainu personības iezīmju fona veicināja kompensējošas trauksmainas uzvedības formas, kas izpaužas pasivitātē, atkarībā, trauksmē, nedrošībā, aizdomīgumā, emocionālā siltuma trūkuma sajūtā no citiem, nepieciešamībā pēc viņu aizsardzības un palīdzības.

Demence (F02.3) Parkinsona slimības gadījumā

Saskaņā ar trauksmes pētījuma rezultātiem, izmantojot CAS skalu, pacientiem ar parkinsonismu ar demenci (F02.3) tika diagnosticēts zems trauksmes līmenis (5,5±1,1; p>0,5). Izmantojot SMIL testu pacientiem ar demenci (F02.3), tika iegūti neuzticami rezultāti; intelektuālās attīstības traucējumu dēļ šīs grupas pacienti nevarēja tikt galā ar anketu, un iegūtos rezultātus nevarēja interpretēt. Saskaņā ar Lušera testu pacientiem ar parkinsonismu ar demenci (F02.3) netika atklāti statistiski nozīmīgi krāsu sadalījuma modeļi pirmajā-otrajā un septītajā-astotā pozīcijā. Starp attieksmes veidiem pret slimību šīs grupas pacienti pārsvarā bija apātiski (57,1%), anosognosiski (35,7%) un eiforiski (32,1%), p<0,01, kam raksturīga pilnīga vienaldzība pret savu likteni, slimības iznākumu un ārstēšanas rezultātiem; pasīva pakļaušanās procedūrām un ārstēšanai; intereses zudums par visu, kas iepriekš uztrauca; nevērība un vieglprātīga attieksme pret slimību un ārstēšanu; slimības izpausmju noliegšana, piedēvējot tās citām mazāk izplatītām slimībām; atteikšanās no izmeklēšanas un ārstēšanas.

Pētījuma laikā iegūtie rezultāti neļauj identificēt vienotu patopsiholoģisku mehānismu demences (F02.3) veidošanās procesam Parkinsona slimības gadījumā. Galvenā loma šajā procesā pieder organiskiem smadzeņu bojājumiem, un atsevišķu klīnisko psihopatoloģisko izpausmju veidošanā iesaistītie patopsiholoģiskie mehānismi ir kognitīvo traucējumu un domāšanas traucējumu atvasinājumi šajā demences formā.

Tādējādi veiktais organisko garīgo traucējumu pētījums pacientiem ar parkinsonismu ļauj identificēt izplatītus organisko garīgo traucējumu veidošanās patopsiholoģiskos modeļus Parkinsona slimības gadījumā: galvenais organisko garīgo traucējumu veidošanās iemesls ir smagas Parkinsona slimības klātbūtne un tās sekas. Parkinsona slimība izraisa organiskus (F06.6) vai kombinētus (F06.36, F06.4) garīgās patoloģijas veidošanās mehānismus, vai arī garīgā patoloģija ir pašas Parkinsona slimības (F02.3) patogēniska nemotoriska izpausme.

Galvenais organisko garīgo traucējumu attīstības cēlonis pacientiem ar parkinsonismu ir augsta līmeņa ambīciju, pašrealizācijas un atzīšanas nepieciešamības (pacientiem ar F06.36 un F06.4) un fizioloģisko vajadzību pēc pilnvērtīgas fiziskās un garīgās aktivitātes (pacientiem ar F06.6) neapmierinātība. Galvenais organisko garīgo traucējumu attīstības mehānisms pacientiem ar parkinsonismu ir konstitucionāli nosacītas vai iegūtas kognitīvas, emocionālas un uzvedības reakcijas mehānisms uz pamatvajadzību neapmierinātību: depresīva reakcija kā kompensējoša reakcija uz izteiktu pretrunīgu motivācijas un uzvedības tendenču konfliktu (F06.36); hipostēniska emocionālās un uzvedības reakcijas forma iegūto distīmisko un psihastēnisko organiskas ģenēzes personības iezīmju dēļ (F06.6); konstitucionālas un organiskas ģenēzes trauksmes emocionālās un uzvedības reakcijas forma (F06.4).

Šķiet, ka pētījuma laikā iegūtie rezultāti ir jāizmanto, izstrādājot programmas Parkinsona slimības profilaksei un diferencētai terapijai pacientiem, kurus sarežģī organiska garīgā patoloģija.

PhD D. Ju. Saiko. Parkinsona slimības patopsiholoģiskās iezīmes un organiski garīgi traucējumi // Starptautiskais medicīnas žurnāls - 2012. gads - Nr. 3 - 5.–9. lpp.