Parastie spontānie aborti

Spontāns grūtniecības pārtraukšana ir spontāna grūtniecības pārtraukšana laikā starp ieņemšanu un 37 nedēļām, skaitot no pēdējo menstruāciju pirmās dienas. Grūtniecības pārtraukšanu laikā starp ieņemšanu un 22 nedēļām sauc par spontānu abortu (spontāno abortu). Grūtniecības pārtraukšanu starp 28 un 37 nedēļām sauc par priekšlaicīgām dzemdībām. Saskaņā ar PVO nomenklatūru grūtniecības periods no 22 nedēļām līdz 28 nedēļām tiek uzskatīts par ļoti agrām priekšlaicīgām dzemdībām, un lielākajā daļā attīstīto valstu perinatālā mirstība tiek aprēķināta no šī grūtniecības perioda. Mūsu valstī šis grūtniecības periods netiek uzskatīts par priekšlaicīgām dzemdībām vai perinatālo mirstību, taču vienlaikus aprūpe tiek sniegta dzemdību namā, nevis ginekoloģiskajā slimnīcā, un tiek veikti pasākumi dziļi priekšlaicīgi dzimuša jaundzimušā aprūpei. Tā nāves gadījumā tiek veikta patoloģiskā izmeklēšana, un, ja bērns izdzīvo 7 dienas pēc dzimšanas, šī nāve tiek uzskatīta par perinatālo mirstību.

Spontānais aborts tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem dzemdniecības patoloģiju veidiem. Spontāno spontāno abortu biežums ir no 15 līdz 20% no visām vēlamajām grūtniecībām. Tiek uzskatīts, ka statistikā nav iekļauts liels skaits ļoti agrīnu un subklīnisku spontāno abortu.

Saskaņā ar mūsu valstī spēkā esošo definīciju spontānais aborts ir tā pārtraukums no ieņemšanas brīža līdz pilnām 37 nedēļām (259 dienas no pēdējām menstruācijām). Šis lielais laika intervāls tiek iedalīts agrīnu spontāno abortu periodos (līdz 12 grūtniecības nedēļām), vēlīnu spontāno abortu periodos (no 12 līdz 22 nedēļām); grūtniecības pārtraukšanas periodā no 22 līdz 27 nedēļām, no 28 nedēļām - priekšlaicīgu dzemdību periodā. PVO pieņemtā klasifikācija izšķir spontānus spontānus abortus - grūtniecības zaudēšanu pirms 22 nedēļām un priekšlaicīgas dzemdības no 22 līdz 37 pilnām grūtniecības nedēļām ar augļa svaru 500 g (22-27 nedēļas - ļoti agri, 28-33 nedēļas - priekšlaicīgas priekšlaicīgas dzemdības, 34-37 nedēļas - priekšlaicīgas dzemdības). Mūsu valstī spontāna grūtniecības pārtraukšana laikā no 22 līdz 27 nedēļām netiek uzskatīta par priekšlaicīgām dzemdībām, un jaundzimušais netiek reģistrēts nāves gadījumā, un dati par viņu netiek iekļauti perinatālās mirstības rādītājos, ja viņš nav izdzīvojis 7 dienas pēc dzimšanas. Šādu spontānu grūtniecības pārtraukšanas gadījumā dzemdību slimnīcas veic pasākumus, lai rūpētos par ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušu bērnu.

Saskaņā ar PVO definīciju, par ieraduma pilnu spontāno abortu tiek uzskatīts gadījums, kad sievietei pirms 22 grūtniecības nedēļām ir bijuši 3 vai vairāk spontāni aborti pēc kārtas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Spontāns grūtniecības spontāns spontāns aborts ir pārsteidzoši bieži sastopama parādība. Lai gan aptuveni 15% no visām klīniski diagnosticētajām grūtniecībām beidzas ar spontānu abortu, daudz vairāk grūtniecību neizdodas, pirms tās tiek klīniski atzītas. Tikai 30% no visām ieņemšanas reizēm beidzas ar dzīvu bērnu piedzimšanu.[ 4 ],[ 5 ]

Sporādiska spontāna aborta gadījumā kaitīgo faktoru iedarbība ir pārejoša un nākotnē netraucē sievietes reproduktīvo funkciju. Piemēram, kļūda gametu veidošanās procesā noved pie patoloģiskas olšūnas un/vai spermatozoīdu parādīšanās un līdz ar to pie ģenētiski defektīva dzīvotnespējīga embrija veidošanās, kas var būt spontāna spontāna aborta cēlonis. Vairumā gadījumu šāda parādība ir epizodiska un neizraisa atkārtotus grūtniecības zaudējumus.

Vienlaikus sieviešu grupā, kuras ir zaudējušas pirmo grūtniecību, ir pacientu kategorija (1–2%), kurām ir endogēni faktori, kas kavē embrija/augļa normālu attīstību, vēlāk novedot pie atkārtotiem grūtniecības pārtraukšanas gadījumiem, t. i., pie ieraduma spontānā aborta simptomu kompleksa. [ 6 ] Ieraduma spontānais aborts veido 5 līdz 20 % no spontāno abortu gadījumiem.

Ir noteikts, ka grūtniecības zaudēšanas risks pēc pirmā spontānā aborta ir 13–17%, kas atbilst sporādisku spontāno abortu biežumam populācijā, savukārt pēc 2 iepriekšējiem spontānajiem abortiem vēlamās grūtniecības zaudēšanas risks palielinās vairāk nekā 2 reizes un ir 36–38%.

Saskaņā ar B. Poland et al. datiem, sievietēm, kuras cieš no primāra ieraduma spontāna aborta, trešā spontānā aborta varbūtība ir 40–45%.

Ņemot vērā pieaugošo vēlamās grūtniecības zaudēšanas risku, palielinoties spontāno abortu skaitam, vairums speciālistu, kas nodarbojas ar spontāno abortu problēmu, uzskata, ka divi secīgi spontāni aborti ir pietiekami, lai precētu pāri klasificētu kā ierastu spontāno abortu, kam seko obligāta pārbaude un pasākumu kopums, lai sagatavotos grūtniecībai.

Ir noteikta mātes vecuma ietekme uz agrīnu spontāno spontāno abortu risku. Tādējādi vecuma grupā no 20 līdz 29 gadiem spontāno abortu risks ir 10%, savukārt 45 gadu vecumā un vecākiem tas ir 50%. Iespējams, mātes vecums ir faktors, kas veicina hromosomu anomāliju biežuma palielināšanos auglim.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cēloņi ierastais aborts

Daudzi pētnieki uzskata, ka spontāni spontānie aborti pirmajā trimestrī ir dabiskās atlases instruments, jo, pētot abortus, 60 līdz 80% embriju tiek konstatētas hromosomu anomālijas.

Sporādisku spontāno abortu cēloņi ir ārkārtīgi dažādi un ne vienmēr ir skaidri definēti. Tie ietver vairākus sociālus faktorus: sliktus ieradumus, kaitīgus ražošanas faktorus, nestabilu ģimenes dzīvi, smagu fizisko darbu, stresa situācijas utt. Medicīniskie faktori: vecāku kariotipa ģenētiskās anomālijas, embrijs, endokrīnās sistēmas traucējumi, dzemdes malformācijas, infekcijas slimības, iepriekšējie aborti utt.

Ieraduma spontānais aborts ir grūtniecības polietioloģiska komplikācija, kuras pamatā ir reproduktīvās sistēmas disfunkcija. Visbiežākie ieraduma spontānā aborta cēloņi ir reproduktīvās sistēmas endokrīnās sistēmas traucējumi, latentas virsnieru disfunkcijas formas, endometrija receptoru aparāta bojājumi, kas klīniski izpaužas kā nepilnīga luteālā fāze (ILP); hronisks endometrīts ar oportūnistisku mikroorganismu un/vai vīrusu noturību; istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība, dzemdes malformācijas, intrauterīnās saaugumi, vilkēdes antikoagulants un citas autoimūnas slimības. Hromosomu patoloģija pacientiem ar ieradumu spontāno abortu ir mazāk nozīmīga nekā sporādisku abortu gadījumā, tomēr sievietēm ar ieradumu spontāno abortu strukturālas kariotipa anomālijas rodas 10 reizes biežāk nekā populācijā un sasniedz 2,4%.

Sporādiska un ierasta spontāna aborta cēloņi var būt identiski, taču precētam pārim ar ierastu spontānu abortu vienmēr ir izteiktāka reproduktīvās sistēmas patoloģija nekā ar sporādisku spontānu abortu. Ārstējot pacientus ar ierastu spontānu abortu, ir jāpārbauda precētā pāra reproduktīvās sistēmas stāvoklis ārpus grūtniecības.

Lasīt arī: Ieraduma spontāns aborts - cēloņi

Diagnostika ierastais aborts

Diagnostiskajā novērtējumā jāiekļauj mātes un tēva kariotipu noteikšana, dzemdes anatomijas novērtēšana un vairogdziedzera disfunkcijas, APS un atsevišķu trombofīliju novērtēšana. Dažām sievietēm var būt nepieciešamas insulīna rezistences, olnīcu rezerves, antitireoīdo antivielu un prolaktīna patoloģiju pārbaudes.

Profilakse

Sievietēm, kurām anamnēzē ir bijuši 2 vai vairāk spontānie aborti vai priekšlaicīgas dzemdības, pirms nākamās grūtniecības ieteicams veikt pārbaudi, lai noteiktu cēloņus, novērstu traucējumus un novērstu turpmākas komplikācijas. Profilakses metodes ir atkarīgas no cēloņiem, kas ir ieraduma izraisītā spontānā aborta pamatā.

Prognoze

Prognoze būs atkarīga no spontānā aborta pamatcēloņa un iepriekšējo abortu skaita. Nosakot cēloni, koriģējot ārpus grūtniecības esošās anomālijas un veicot uzraudzību grūtniecības laikā, dzīvotspējīgu bērnu piedzimšanas iespējamība pāriem ar ieraduma pilnu abortu sasniedz 95–97 %. Pacientus un ārstus var iedrošināt kopumā labā prognoze, jo pat pēc 4 secīgiem abortiem pacientes varbūtība iznēsāt nākamo grūtniecību līdz termiņa beigām pārsniedz 60–65 %.