Vēža pacientu klīniskās un metaboliskās iezīmes

Onkoloģiskas slimības, īpaši vēzis, raksturo intoksikācija un visu vielmaiņas saišu darbības traucējumi. Traucējumu izpausmes pakāpe ir atkarīga no audzēja procesa lokalizācijas, izplatības un īpašībām. Kataboliskie procesi ir visizteiktākie pacientiem ar gremošanas orgānu vēzi un audzēja augšanas komplikāciju attīstībā (audzēja sabrukšana, asiņošana, obstrukcija jebkurā kuņģa-zarnu trakta līmenī, strutojošu-septisku komplikāciju pievienošana).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metabolisma traucējumi

Galvenais raksts: Metabolisma traucējumi

Vēža slimniekiem audzēja sistēmiskās iedarbības rezultātā uz organismu tiek traucēta visu veidu vielmaiņa (olbaltumvielas, ogļhidrāti, lipīdi, enerģija, vitamīni un minerālvielas).

Glikozes hipermetabolisms ir specifiska un pastāvīga ogļhidrātu metabolisma traucējumu izpausme vēža slimniekiem. Paātrinās glikoneoģenēzes procesi, kuru mērķis ir uzturēt glikozes saturu asins plazmā, kas noved pie olbaltumvielu un tauku depo izsīkuma.

Paaugstināta organisma olbaltumvielu katabolisma izplatība ir raksturīga arī vēža slimniekiem, un to pavada palielināta slāpekļa izdalīšanās ar urīnu un negatīvs slāpekļa līdzsvars. Slāpekļa līdzsvara novērtējums tiek uzskatīts par vienu no visuzticamākajiem olbaltumvielu metabolisma kritērijiem, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt patoloģiskā procesa katabolisko stadiju, izvēlēties optimālu diētu un novērtēt dinamiku. Katabolisma laikā sadalās strukturālās olbaltumvielas muskuļos, dzīvībai svarīgos orgānos un regulējošajās sistēmās (fermenti, hormoni, mediatori), kā rezultātā tiek traucētas to funkcijas un metabolisma neirohumorālā regulācija.

Augšanas procesā audzējs izmanto arī taukskābes. Pacientiem ar normālu dabisko uzturu nepieciešamais neaizvietojamo taukskābju līmenis asins plazmā tiek uzturēts, mobilizējot tās no taukaudu endogēnajām rezervēm. Visdziļākie lipīdu metabolisma traucējumi ir konstatēti pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta vēzi; tiem raksturīga hiperlipidēmija, brīvo taukskābju satura palielināšanās plazmā aizvietojamo taukskābju dēļ un progresējošs organisma taukaudu masas zudums, kas noved pie intensīvas strukturālo lipīdu sadalīšanās asins plazmā un šūnu membrānās. Tiek konstatēts neaizvietojamo taukskābju deficīts; šo traucējumu smagums lielākā mērā ir saistīts ar gremošanas nepietiekamību.

Vēža pacientu metabolisma iezīme ir vitamīnu metabolisma pārkāpums, kas izpaužas kā gan ūdenī šķīstošo C un B grupas vitamīnu, gan taukos šķīstošo (A, E) vitamīnu deficīts. Antioksidantu vitamīnu deficīts ir saistīts ar šūnu aizsardzības antioksidantu sistēmas jaudas samazināšanos. Izmaiņas oksidācijas-reducēšanas procesos šūnās raksturo audu elpošanas pāreja uz anaerobo ceļu un "skābekļa parāda" veidošanās. Pacientu asinīs ir paaugstināts pienskābes un piruvīnskābes saturs.

Metabolisma traucējumi ir viens no hemostāzes sistēmas, īpaši tās trombocītu komponentes, aktivācijas un imūnsistēmas nomākšanas ierosinātājiem. Hemostāzes izmaiņas vēža slimniekiem rodas hroniskas kompensētas DIC veidā, bez klīniskām izpausmēm. Laboratoriskie izmeklējumi atklāj hiperfibrinogēnēmiju, paaugstinātas trombocītu agregācijas īpašības (agregācijas pakāpe, trombocītu IV faktors), paaugstinātu šķīstošo fibrīna monomēru kompleksu līmeni un cirkulējošo fibrinogēna degradācijas produktu līmeni. DIC sindroma pazīmes visbiežāk novērojamas plaušu, nieru, dzemdes, aizkuņģa dziedzera un prostatas vēža gadījumā.

Imūnsistēmas traucējumi

Lielākajai daļai vēža pacientu attīstās dažādas smaguma pakāpes sekundārs imūndeficīts, samazinoties visiem antiinfekciozās imunitātes posmiem. Imūnsistēmas traucējumi skar gandrīz visus tās posmus. Samazinās T šūnu absolūtais skaits, palielinās T supresoru skaits, ievērojami palielinās to aktivitāte, samazinās T helperu skaits un to funkcionālā aktivitāte, tiek nomākta cilmes šūnu proliferācija, palēninās cilmes šūnu diferenciācijas procesi T un B limfocītos. Samazinās dabiskās un iegūtās humorālās imunitātes rādītāji, neitrofilu fagocitārā aktivitāte.

Ļaundabīga audzēja klātbūtne pacientiem pati par sevi ir neatkarīgs infekcijas attīstības riska faktors; infekcijas komplikācijas vēža slimniekiem rodas 3 reizes biežāk un ir smagākas nekā pacientiem ar citām patoloģijām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anēmija un vēzis

Anēmija ir bieža ļaundabīgu audzēju vai to ārstēšanas komplikācija. Saskaņā ar ECAS (Eiropas anēmijas un vēža apsekojumu), ļaundabīga audzēja sākotnējās diagnozes noteikšanas laikā anēmija tiek konstatēta 35% pacientu. Cēloņi ir gan vispārīgi (dzelzs un vitamīnu deficīts, nieru mazspēja utt.), gan specifiski vēža pacientiem:

• asiņošana no audzēja,
• kaulu smadzeņu audzēja bojājums,
• audzēja slimības anēmija un pretvēža ārstēšanas toksicitāte.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pirmsoperācijas izmeklēšanas iezīmes

Pirmsoperācijas izmeklēšana un terapija ir vērsta uz traucējumu atklāšanu dzīvībai svarīgos orgānos intensīvai terapijai, kas maksimāli atjauno orgānu funkcijas. Lielākajai daļai pacientu, kuriem tiek veikta operācija (60–80%), ir dažādas vienlaicīgas sirds un asinsvadu, elpošanas un endokrīnās sistēmas patoloģijas (hipertensija, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, cukura diabēts, nieru patoloģija). Līdz pat 50% pacientu, kuriem tiek veikta operācija, ir gados vecāki pacienti (vecāki par 60 gadiem), no kuriem aptuveni 10% ir senils vecums (vecāki par 70 gadiem).

Vēža slimniekiem ir ierobežotas elpošanas rezerves, un gandrīz visiem pacientiem ar plaušu vēzi, trahejas, videnes un kuņģa-zarnu trakta audzējiem novēro dažādas smaguma pakāpes elpošanas mazspēju. Pat ar normālu ārējās elpošanas funkciju pēcoperācijas plaušu komplikācijas attīstās 50% plaušu vēža, sirds, kuņģa un barības vada vēža gadījumu. Dzīvības kapacitātes un elpošanas rezervju samazināšanās zem 60% ar lielu varbūtības pakāpi nosaka smagu agrīnā pēcoperācijas perioda gaitu un ilgstošu mākslīgo plaušu ventilāciju. Apmēram trešdaļai pacientu ir I-II pakāpes elpošanas mazspēja, parasti tās ir obstruktīvas mazo un vidējo bronhu līmenī un ierobežojoši traucējumi. Pacientiem ar smagu obstrukciju īpaša uzmanība jāpievērš forsētai dzīvības kapacitātei (FVC), forsētai izelpas tilpumam pirmajā sekundē (FEV1) un maksimālajai plūsmai (PF). FEV1/FVC attiecība palīdz atšķirt ierobežojošas un obstruktīvas slimības, ierobežojošām slimībām tā ir normas robežās, jo abi rādītāji samazinās, un obstruktīvas patoloģijas gadījumā tā parasti samazinās FEV1 samazināšanās dēļ. Pacientu ar MVV pēcoperācijas mirstība palielinās atkarībā no vecuma, ķirurģiskās iejaukšanās apjoma un palielinās 5-6 reizes, salīdzinot ar pacientu mirstību bez elpošanas ceļu patoloģijām.

Pirms operācijas, novērtējot pacienta elpošanas sistēmu, nepieciešama rūpīga pārbaude.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Plaušu auskultācija

Bronhoskopija ar krēpu kultūru, kad audzējs ir lokalizēts plaušās, barības vadā, kuņģa sirds daļā, ļauj novērtēt gļotādas stāvokli, traheobronhiālā koka kolonizācijas pakāpi un mikrobu floras raksturu, kas pēcoperācijas periodā var kļūt par infekcijas izraisītāju.

50–70% pacientu tiek atklātas nopietnas sirds un asinsvadu slimības, kas samazina asinsrites sistēmas funkcionālās rezerves un palielina komplikāciju risku:

• IHD,
• miokarda infarkta anamnēze,
• ritma un vadīšanas traucējumi,
• hipertensija

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pacientu izmeklēšanas apjoms

• 12 vadu EKG.
• Velosipēdu ergometrija.
• Ehokardiogrāfija (pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem).
• Pilna asins aina ar leikocītu skaita noteikšanu (mērena leikocitoze un joslu nobīde, ja nav klīnisku infekcijas izpausmju, nav indikācija antibiotiku izrakstīšanai pirms operācijas).
• Krēpu un urīna kultūras (ja krēpās vai urīnā tiek konstatētas Candida albicans sēnītes, pretsēnīšu ārstēšana ir obligāta 3-4 dienas).
• Nieru darbības skrīninga novērtējums (urīnvielas līmenis asinīs un kreatinīna līmenis serumā, urīna analīze pēc Ņečiporenko). Ja tiek atklāta infekcija, obligāti jāizraksta uroseptiķi.
• Nieru mazspējas gadījumā jāveic nieru scintigrāfija un jānosaka kreatinīna klīrenss.
• Imunoloģiskie pētījumi palīdz identificēt dažādas smaguma pakāpes sekundāro imūndeficītu, samazinoties visām pretinfekciozās imunitātes saitēm.
• Centrālās hemodinamikas intra- un pēcoperācijas uzraudzība smagu vārstuļu defektu gadījumā un EF samazināšanās zem 50%.