Palielināti limfmezgli bērniem

Palielināti limfmezgli bērniem tiek novēroti dažādās infekcijās, asins slimībās, audzēja procesos utt.

Paplašināto limfmezglu cēloņi bērniem

Akūta vienas limfmezglu grupas palielināšanās bērnam (reģionāla) lokālas ādas reakcijas veidā virs tiem (hiperēmija, tūska), sāpes rodas stafilokoku un streptokoku infekcijas gadījumā (pioderma, furunkuls, tonsilīts, otīts, inficēta brūce, ekzēma, gingivīts, stomatīts utt.). Dažreiz limfmezgli kļūst strutaini, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Bērnam difūza pakauša, kakla aizmugurējā, mandeļu un citu limfmezglu palielināšanās tiek novērota ar masaliņām, skarlatīnu, infekciozo mononukleozi, akūtām elpceļu vīrusu slimībām. Vecākiem bērniem submandibulāro un mandeļu limfmezglu reakcija ir skaidri izteikta ar lakunāru tonsilītu, rīkles difteriju.

Akūtu iekaisumu gadījumā limfadenīts gandrīz vienmēr ātri izzūd. Hronisku infekciju, piemēram, tuberkulozes, gadījumā tas saglabājas ilgu laiku. Perifēro limfmezglu tuberkuloze aprobežojas ar noteiktu zonu, visbiežāk kakla grupu. Limfmezgli ir liels, blīvs, nesāpīgs iepakojums, kam ir tendence uz kazeozisku sabrukšanu un fistulu veidošanos, pēc kā paliek nelīdzenas rētas. Mezgli ir sapludināti kopā ar ādu un zemādas audiem. Dažreiz kakla limfmezglu tuberkulozi salīdzina ar apkakli. Intradermāla vakcinācija pret tuberkulozi reti var būt saistīta ar padušu limfmezglu reakciju (t.s. bezežītu). Papildu diagnostikas metodes ietver tuberkulīna testus, diagnostiskos punkcijas vai biopsiju. Izplatītas tuberkulozes un hroniskas tuberkulozes intoksikācijas gadījumā var novērot vispārēju limfmezglu palielināšanos. Hroniska gaita ir raksturīga: skartajos limfmezglos attīstās šķiedru audi ("akmens dziedzeri", saskaņā ar A. A. Kiselu). Dažreiz izplatītas tuberkulozes gadījumā ir iespējama kazeoziska sabrukšana un fistulu veidošanās.

Vēl viena hroniska infekcija, bruceloze, ir saistīta ar difūzu limfmezglu palielināšanos līdz lazdu rieksta lielumam. Tie ir nedaudz sāpīgi. Vienlaikus tiek atzīmēta liesas palielināšanās. No protozoju slimībām limfadenopātija tiek novērota toksoplazmozes gadījumā. Dažām tās formām raksturīga kakla limfmezglu palielināšanās. Lai precizētu bojājuma diagnozi, tiek izmantots intradermāls tests ar toksoplazmīnu un komplementa saistīšanas reakcija. Vispārēju limfmezglu palielināšanos var novērot mikozēs: histoplazmozē, kokcidioidomikozē utt.

Bērnu limfmezgli palielinās arī dažu vīrusu infekciju gadījumā. Masaliņu prodromā palielinās pakauša un pieauss limfmezgli, vēlāk iespējama difūza limfmezglu palielināšanās; tie ir sāpīgi, nospiežot, tiem ir elastīga konsistence. Perifērie limfmezgli var būt mēreni palielināti masalu, gripas, adenovīrusa infekcijas gadījumā. Pietūkušiem limfmezgliem ir blīva konsistence un tie ir sāpīgi palpējot. Filatova slimības (infekciozās mononukleozes) gadījumā limfmezglu palielināšanās ir izteiktāka kaklā, parasti abās pusēs, retāk palielinās citas grupas, līdz pat saķepiņu veidošanās brīdim. Kaķu skrāpējumu slimības gadījumā novēro reģionālo limfmezglu palielināšanos ar periadenīta (sadhezija pie ādas) parādībām. Vienlaikus var parādīties drebuļi un mērena leikocitoze. Strutaina veidošanās ir reta.

Infekcijas un alerģisku slimību gadījumā limfmezgli var palielināties. Vislera-Fankoni alerģiskajai subsepsijai raksturīga difūza mikropoliadenija. Svešu olbaltumvielu parenterāla ievadīšana bieži izraisa seruma slimību, ko pavada difūza limfadenopātija.

Visnozīmīgākais reģionālo limfmezglu pieaugums ir seruma ievadīšanas vietā.

Ievērojams limfmezglu pieaugums bērnam tiek novērots asins slimību gadījumā. Vairumā gadījumu akūtas leikēmijas gadījumā tiek atzīmēta difūza limfmezglu palielināšanās. Tas parādās agri un ir visizteiktākais kaklā; to izmērs, kā likums, ir mazs - līdz lazdu rieksta lielumam. Tomēr audzēja formās izmērs var būt ievērojams. Šajā gadījumā palielinās kakla, videnes un citu zonu limfmezgli, veidojot lielus maisiņus. Hroniska leikēmija - mieloze - bērniem ir reta, tajā esošie limfmezgli palielinās un nav skaidri izteikti.

Limfmezgli bieži kļūst par audzēja procesu - primāro audzēju vai to metastāžu - centru. Limfosarkomas gadījumā palielināti limfmezgli var būt redzami vai palpējami lielu vai mazu audzēja masu veidā, kas, ieaugot apkārtējos audos, ir nekustīgi un var izraisīt kompresijas simptomus (tūsku, trombozi, paralīzi). Perifēro limfmezglu palielināšanās ir galvenais limfogranulomatozes simptoms: palielinās kakla un zematslēgas kaula limfmezgli, kas veido konglomerātu, kompleksu ar vāji definētiem mezgliem. Sākumā tie ir kustīgi, nav saplūduši viens ar otru un apkārtējiem audiem. Vēlāk tie var saplūst viens ar otru un zemādas audiem, kļūt blīvi, nesāpīgi vai mēreni sāpīgi. Raksturīga ir Berezovska-Šternberga šūnu noteikšana punkcijā vai histoloģiskajā preparātā.

Palielināti limfmezgli var būt hloromas, multiplas mielomas, retikulosarkomas gadījumā. Ļaundabīgos audzējos bieži novēro metastāzes reģionālajos limfmezglos. Skartie mezgli palielinās un kļūst blīvi.

Palielinātu perifēro limfmezglu sindromu bērniem var novērot ar retikulohistiocitozi "X" (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian slimības), kad tiek novērota kakla, padušu vai cirkšņa limfmezglu palielināšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palielināti limfmezgli bērniem un bērnības "limfatisms"

Bērnības "limfatisms" kā konstitucionālu īpatnību izpausme. Limfātisko audu augšana bērniem ir ļoti unikāla. Bērni pēc sava vecuma, atšķirībā no pieaugušajiem, ir spilgti "limfatiķi". Pirmie audi, kas reaģē uz augšanas stimulāciju bērna organismā, audi ar visbagātāko augšanas hormonu receptoru pārstāvniecību, ir limfoīdi audi. Bērnam augot, viņa limfoīdie veidojumi (mandeles, adenoīdi, aizkrūts dziedzeris, perifērie limfmezgli, limfoīdo audu uzkrāšanās uz gļotādām utt.) apsteidz skeleta un iekšējo orgānu augšanu. Bērnības "limfatisms" ir tīri fizioloģiska, absolūti simetriska limfmezglu un veidojumu palielināšanās, kas pavada bērna augšanu. 6 līdz 10 gadu vecumā bērna ķermeņa kopējā limfoīdo masa var būt divreiz lielāka nekā pieaugušā limfoīdo masa. Tad sākas tā involūcija. Robežstāvokļu izpausmes var ietvert arī tādus stāvokļus kā aizkrūts dziedzera vai perifēro limfmezglu hiperplāzija, kas pārsniedz fizioloģisko "limfatismu". Ārstiem jāpievērš īpaša uzmanība ievērojamai aizkrūts dziedzera hiperplāzijai, sasniedzot elpošanas traucējumus. Šādas aizkrūts dziedzera hiperplāzijas pakāpes nevar būt fizioloģiskas. Šādiem bērniem jāizslēdz audzēja procesi, imūndeficīta stāvokļi utt.

Ievērojamas pakāpes "limfatisms", tostarp aizkrūtes dziedzera hiperplāzija, var būt bērniem ar izteikti paātrinātu fizisko attīstību un, kā parasti, ar pārbarošanu, īpaši ar olbaltumvielu pārbarošanu. Šo "limfatismu" var saukt par "makrosomatisku" vai "paātrinātu". Tas ir raksturīgs bērniem pirmā dzīves gada beigās vai otrajā, reti 3-5 gadu vecumā. Tā īpatnējais antipods ir klasiskās konstitucionālās anomālijas, kas pazīstama kā "limfātiski-hipoplastiska diatēze", variants. Šajā formā aizkrūtes dziedzera palielināšanās un nelielā mērā perifēro limfātisko veidojumu hiperplāzija tiek apvienota ar nelieliem garuma un ķermeņa masas rādītājiem dzimšanas brīdī un sekojošu augšanas ātruma un ķermeņa masas pieauguma atpalicību, t.i., hipoplāzijas vai hipostatūras stāvokli. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām šāda veida "limfatisms" ir intrauterīnās infekcijas vai hipotrofijas seku un tās rezultātā radušās neirohormonālās disfunkcijas atspoguļojums. Ja šāda disfunkcija noved pie virsnieru rezervju vai glikokortikoīdu funkcijas samazināšanās, bērnam var būt aizkrūtes dziedzera hiperplāzijas simptomi. Abiem "limfātisma" veidiem - gan makrosomatiskajam, gan hipoplastiskajam - ir kopīgs paaugstināts risks virsnieru rezervju relatīvās (augšanas) dēļ pirmajā variantā un absolūtās nepietiekamības dēļ (otrajā). Tas ir ļaundabīgu interkurentu, visbiežāk elpceļu infekciju risks. Uz aizkrūtes dziedzera hiperplāzijas fona infekcija rada pēkšņas vai, pareizāk sakot, pēkšņas nāves risku. Iepriekš pediatrijā to sauca par "aizkrūtes dziedzera" nāvi jeb "Mors thymica".

"Limfatisma" sindroms, kas klīniskajā ainā ir ļoti līdzīgs ar vecumu saistītam bērnības "limfatismam", var rasties, ja bērns ir sensibilizēts pret kādu faktoru savā ikdienas vidē. To raksturo lielāka limfātisko veidojumu hiperplāzija, vispārējā stāvokļa traucējumi (raudāšana, trauksme, ķermeņa temperatūras svārstības), pārejoši deguna elpošanas traucējumi vai iesnas. Tas ir raksturīgi elpceļu sensibilizācijai ar strauju mandeļu un adenoīdu augšanas stimulāciju, pēc tam citu limfmezglu. Tas pats novērojams arī pārtikas sensibilizācijas gadījumā. Tad pirmie reaģēs mezentērija limfmezgli ar regulāru "koliku" un vēdera uzpūšanās klīnisko ainu, pēc tam mandeles un adenoīdi.

Dažreiz "limfatisms" iegūst atkārtotu raksturu. Šajā gadījumā parasti vispirms parādās submandibulārie, priekšējie kakla limfmezgli, pēc tam Valdeijera-Pirogova limfofaringālais gredzens. Retāk tā ir perifēro limfmezglu multipla hiperplāzija. Bieži vien pēc infekcijas limfmezglu palielināšanās ilgstoši saglabājas izteikta. Šādi simptomi ir raksturīgi dažām imūndeficīta stāvokļu formām, jo īpaši antivielu veidošanās nepietiekamībai. Šādiem pacientiem nepieciešama padziļināta imunoloģiskā izmeklēšana.

Visbeidzot, nedrīkst aizmirst par visvienkāršāko limfmezglu pastāvīgās hiperplāzijas cēloni. Dažreiz tā ir ļoti simetriska hiperplāzija, un tās atšķirība no fizioloģiskā "limfātiskuma" ir tikai dažu vispārīgu sūdzību klātbūtnē. Ārstam ir jāparedz aizdomas par hroniskas infekcijas klātbūtni katrā šādā bērnā un jāveic atbilstoša pārbaude un ārstēšana. Ja agrāk mūsu skolotāji un priekšgājēji šādiem pacientiem identificēja tuberkulozes infekciju, tad mums ir daudz plašāka izvēle - no intrauterīno infekciju "buķetes", tostarp venerālajām slimībām, līdz daudzām latentām vīrusu infekcijām un HIV. Tādējādi konstitucionāla "limfātiskuma" diagnozēm ir tiesības pastāvēt tikai tad, ja citi limfoīdās hiperplāzijas cēloņi šķiet maz ticami.