Opisthorhiasis hepatīts

Opisthorchiasis ir parazitāra slimība, ko izraisa aknu parazīti, kas ietekmē hepatobiliāro sistēmu un aizkuņģa dziedzeri. Tai raksturīgs klīnisko izpausmju polimorfisms un hroniska gaita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kā attīstās opisthorchiasis hepatīts?

Pēc iekļūšanas cilvēka kuņģa-zarnu traktā metacerkārijas iekļūst žultsvados, žultspūslī un aizkuņģa dziedzera vados. Opisthorchiasis ir atrodams intrahepatiskajos žultsvados 100% inficēto personu, žultspūslī 60% un aizkuņģa dziedzerī 36%.

Metacerkārijas, kas ir iekļuvušas hepatobiliārajā sistēmā, sasniedz dzimumbriedumu pēc 3-4 nedēļām un pēc tam sāk dēt olas.

Izšķir akūtu opisthorchiāzi (no vairākām dienām līdz 4-8 nedēļām), kas saistīta ar parazītu kāpuru migrāciju un toksiski alerģiska sindroma attīstību pret kāpuru izraisītiem metabolītiem, un hronisku opisthorchiāzi (ilgst 15-25 gadus).

Opisthorchiāzes akūtās fāzes patogenēzes vadošais faktors ir tūlītēju un aizkavētu alerģisku reakciju kombinācija, kas rodas cilvēka organisma sensibilizācijas rezultātā ar opisthorchiāzes metabolisma un sabrukšanas produktiem, kā arī parazītu pašu audu bojājumiem. Turklāt opisthorchiāze mehāniski bojā žultsvadu un aizkuņģa dziedzera vadu sieniņas. Parazītu, to olu, gļotu un lobītā epitēlija uzkrāšanās hepatopankreatiskās sistēmas vados rada šķērsli žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanai. Žults stāze veicina sekundāras infekcijas attīstību, kuras izraisītāji iekļūst organismā pa augšupejošu (caur žultsvadiem) un lejupejošu (hematogēnu) ceļu.

Opisthorchiasis hepatīta morfoloģija

Visizteiktākās opisthorchiasis morfoloģiskās izmaiņas rodas aknās un intrahepatiskajos žultsvados.

Makroskopiski: aknas ir palielinātas, ar ādainu priekšējo malu, ir saaugumi ar diafragmu un subkapsulāra holangioektāzija.

Mikroskopiski atklājas dažādas distrofiskas, atrofiskas izmaiņas parenhīmā, reizēm - nekrozes perēkļi. Visvairāk tiek skarti hepatocīti, kas atrodas žultsvadu tuvumā. Ultramikroskopiskā un citogēniskā līmenī tiek konstatēti hepatocītu kodola aparāta un organellu traucējumi rupju destruktīvu izmaiņu veidā organellās, līdz pat līzei un nekrozei. Žultsvadiem ir sabiezētas sienas un nevienmērīgi plati lūmeni, tie satur opisthorhiāzi; raksturīga cilindriska vai sakulāra holangioektāzija, produktīvs holangīts ar vada epitēlija proliferāciju, ko pavada alveolāri-tubulāru struktūru veidošanās, kuru šūnas ir bagātas ar gļotām un augstu mukopolisaharīdu saturu. Paralēli žultsvadu epitēlija šūnu proliferācijai aug apkārtējie saistaudi, kas noved pie ievērojamas vada sieniņu sabiezēšanas.

Intrahepatiska holangioektāzija visbiežāk atrodas aknu kreisās daivas viscerālajā virsmā subkapsulāri, un tā izpaužas kā bālganas, savītas svītras.

Hiperplastiskie procesi hroniskā opisthorchiasis gadījumā ietekmē visu žultsvadu sistēmu, ieskaitot ekstrahepatiskos žultsvadus, kas noved pie dažādu kopējā žultsvada un žultspūšļa striktūru veidošanās.

Opisthorchiasis hepatīta simptomi

Opisthorchiāzes inkubācijas periods ir no 4 līdz 35 dienām. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febriliem rādītājiem, drudzis ilgst no vairākām dienām līdz 2 mēnešiem; rodas intoksikācija, kas izpaužas kā nespēks un vājums.

Bērniem vairumā gadījumu slimības sākums ir subakūts, ar subfebrīlas temperatūras fonu, sāpēm vēderā, parasti labajā hipohondrijā un epigastrijā, un nespēku.

Pieaugušajiem un bērniem opisthorchiāzes akūtā fāzē aknas ir palielinātas, sāpīgas palpējot, liesu var palpēt no hipohondrija. Dažos gadījumos parādās dzelte, no vieglas līdz intensīvai, kas bieži vien ir saistīta ar sastrēgumu žultsceļos.

Alerģiski simptomi dažādu ādas izsitumu, niezes un Quincke tipa tūskas veidā ir ārkārtīgi raksturīgi akūtai opisthorchiasis formai.

Papildus hepatobiliārās sistēmas bojājumiem var novērot arī citus patoloģiskus procesus (no kuņģa-zarnu trakta, nierēm utt.).

Bioķīmiskā asins analīze atklāj aminotransferāžu aktivitātes palielināšanos 2–7 reizes salīdzinājumā ar normu, bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, bieži konjugētu.

Klīniskajā asins analīzē ir redzama leikocitoze, eozinofilija (no 20 līdz 60%) un paaugstināta ESR.

Opisthorchiasis hepatīta gaita

Akūtā opisthorchiāzes stadija parasti neizzūd, process kļūst hronisks. Vietējā populācijā opisthorchiāzes perēkļos tiek novērota primārā hroniskā opisthorchiāzes forma. Slimības ilgums ir no 2 līdz 20 gadiem vai ilgāk. Kombinējot opisthorchiāzes un vīrusu hepatīta gaitu, palielinās vidēji smagas un smagas slimības formas biežums, tiek reģistrēts ievērojams sāpju sindromu smagums no aknu un žultspūšļa puses. Bērniem ar opisthorchiāzi, sastopoties ar B, C un D hepatītu, palielinās letālu iznākumu biežums, savukārt, ja opisthorchiāze ir tikai invazīva, letāli iznākumi bērniem netiek novēroti.

Ja opisthorchiasis ilgst vairāk nekā 5 gadus, rodas smagas komplikācijas cistiskā kanāla striktūras, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozes, hroniska holestātiska hepatīta, aknu cistu un abscesu u.c. veidā.

Klīniskā klasifikācija

Pastāv akūta un hroniska opisthorchiāze. Akūta opisthorchiāze tiek iedalīta kāpuru (larval) un parazitārā formā šādu sindromu veidā: febrila, vēdertīfa, artralģiska, hepatopankreatiska, bronhopulmonāla un jaukta.

Hroniska opisthorchiāze var izpausties šādos variantos: latentā, subklīniskā. Angioholecistīts, hepatoholecistīts, gastroangioholecistīts, hepatoholecistopankreatīts, saistīts. Hroniska opisthorchiāze klīniski izpaužas galvenokārt ar hroniska holecistīta un pankreatīta simptomiem. Slimības holecistopātijas variantam ir hroniska recidivējoša holecistīta, holangioholecistīta, holestātiska hepatīta attēls.

Vadošie klīniskie sindromi ir sāpes vēderā un dispepsija. Lielākajai daļai pacientu sāpes lokalizējas labajā hipohondrijā un epigastrijā. Sāpes ir nemainīgas, raksturojamas kā spiedošas, sāpošas, dažādas intensitātes. Hepatomegālija ir pastāvīgs simptoms; vienlaikus var būt palielināta liesa. Dispepsijas simptomi izpaužas kā apetītes zudums, atraugas, vemšana, nepanesība pret taukainiem pārtikas produktiem un izkārnījumu nestabilitāte.

Gandrīz visiem pacientiem ar hronisku opisthorchiasis ir izteikts asgenovegetatīvs sindroms vājuma, letarģijas, galvassāpju, reiboņa veidā,

Instrumentālo pētījumu laikā tiek reģistrēta iekaisuma un diskinētisku parādību klātbūtne žults sistēmā: aknu un žultspūšļa ultraskaņa, frakcionēta hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana, hepatobiliārā scintigrāfija.

Bioķīmiskā asins analīze bieži atklāj paaugstinātu bilirubīna līmeni, galvenokārt konjugēto, sārmainās fosfatāzes un GGT aktivitātes palielināšanos ar normālu ALAT un ASAT aktivitāti.

Klīniskajā asins analīzē, tāpat kā opisthorchiasis akūtā stadijā, tiek atklāta eozinofilija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Opisthorchiasis hepatīta diagnoze

Opisthorchiāzes diagnostikai liela nozīme ir informācijai par uzturēšanos opisthorchiāzes uzliesmojuma vietā un termiski neapstrādātu karpu zivju lietošanu uzturā. Starp klīniskajiem simptomiem uzmanība tiek pievērsta akūtai slimības sākumam ar drudzi, alerģiskiem izsitumiem un sāpēm vēderā galvenokārt labajā hipohondrijā; starp laboratorijas testiem - izmaiņām perifērajās asinīs leikocitozes un izteiktas eozinofilijas veidā.

Akūtas opisthorchiāzes parazitoloģiskā diagnostika nav iespējama, jo helminti sāk dēt olas tikai 6 nedēļas pēc invāzijas. Lai noteiktu antivielas pret opisthorchiāzi, ieteicams veikt seroloģisko testēšanu, izmantojot RIGA un ELISA.

Galvenais opisthorchiāzes diagnosticēšanas kritērijs ir opisthorchisa olu noteikšana fekālijās un divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Parasti helmintu olas tiek atklātas ne agrāk kā 1 mēnesi pēc slimības sākuma un tikai pēc vairākiem pētījumiem.

Opisthorchiāzes diferenciāldiagnostika ar vīrusu hepatītu jāveic, jo slimību klīniskais attēls ir ievērojami līdzīgs.

Vīrushepatītu norādīs drudzis vai ilgstoša subfebrila temperatūra ar smagu intoksikāciju, ļoti mērena aminotransferāžu aktivitāte, žultsceļu bojājumi, ko apstiprina ultraskaņas dati, un sāpju smagums labajā hipohondrijā.

Ja opisthorchiasis nav saistīts ar vīrusu hepatītu, tad hepatīta vīrusu seroloģiskie marķieri būs negatīvi.

[ 10 ], [ 11 ]

Opisthorchiasis hepatīta profilakse

Opisthorchiāzes profilakse ietver vairākas jomas. Ir nepieciešams identificēt opisthorchiāzes perēkļus un ārstēt pacientus ar opisthorchiāzi perēkļos; veikt sanitāro un izglītojošo darbu iedzīvotāju vidū dabiskajos perēkļos; attārpot mājas plēsējus; kontrolēt opisthorchiāzes starpsaimniekus. Ar parazīta metacerkārijām inficētu karpu dezinfekcija mājas apstākļos tiek veikta 32 stundas -28°C temperatūrā, sālīšana ar 20% sāls šķīdumu - 10 dienas, vārīšana - vismaz 20 minūtes no vārīšanas brīža.

Nav specifiskas profilakses.