Opisthorhiasis - ārstēšana un profilakse

Opisthorchiāzes ārstēšanai jābūt visaptverošai, individuālai un jāņem vērā vienlaicīgas slimības. Pacientu hospitalizācija tiek veikta atbilstoši klīniskajām indikācijām. Tiek noteikts saudzīgs režīms, diēta Nr. 5 6 mēnešus.

Izvēlētās zāles ir prazikvantels vai tā vietējais analogs azinokss. Opisthorhiāzes ārstēšana parasti ir ambulatorā (izņemot pacientus ar izteiktiem akūtas fāzes simptomiem, smagiem orgānu bojājumiem, toksiski alerģiskām izpausmēm). Akūtā fāzē terapija sākas pēc drudža mazināšanās, intoksikācijas un alerģisko simptomu novēršanas. Zāles tiek izrakstītas dienas devā 75 mg/kg ķermeņa masas pēc ēdienreizēm trīs devās ar 4-6 stundu intervālu. Maksimālā vienreizējā deva ir 2 g, dienā - 6 g. Zāles nav ieteicamas bērniem līdz divu gadu vecumam un grūtniecēm (pirmajā trimestrī). Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, lietošanas dienā un nākamajā dienā nevajadzētu barot bērnu ar krūti. Alkohola lietošana ir kontrindicēta. Iespējamas īslaicīgas blakusparādības: galvassāpes, reibonis, reibuma sajūta, dispepsijas traucējumi. Viena ārstēšanas kursa efektivitāte ir 90-94%.

Vairumā gadījumu opisthorchiāzi var ārstēt ambulatori. Stacionāra ārstēšana ir nepieciešama pacientiem ar orgānu funkciju dekompensāciju, pacientiem ar neiropsihiatriskām slimībām un ar izteiktiem opisthorchiāzes akūtās stadijas klīniskiem simptomiem. Izvēles zāles opisthorchiāzes ārstēšanai ir prazikvantels (prazikvantels, biltricīds) vai tā vietējais analogs - azinokss. To ordinē dienas devā 75 mg/kg tūlīt pēc ēdienreizēm, 3 devās ar 4-6 stundu intervālu vienas dienas laikā. Maksimālā vienreizējā deva ir 2 g, maksimālā dienas deva ir 6 g (10 tabletes).

Akūtā slimības stadijā opisthorchiāzes etiotropā ārstēšana tiek veikta pēc drudža mazināšanas, intoksikācijas un alerģisku izpausmju novēršanas. Ņemot vērā opisthorchiāzes klīnisko izpausmju polimorfismu un tās biežo kombinēšanos ar citām slimībām, hroniskā slimības stadijā jāveic kompleksa terapija, kuras mērķis ir apturēt akūtus stāvokļus un panākt vienlaicīgu slimību remisiju, un pēc tam jāveic specifiska ārstēšana. Viena ārstēšanas kursa efektivitāte ir 96-98% bērniem un 86-90% pieaugušajiem. Nav ieteicams zāles izrakstīt bērniem līdz 2 gadu vecumam, sievietēm grūtniecības 1. trimestrī. Ņemot vērā zāļu daļēju izvadīšanu no organisma ar mātes pienu, sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, nav ieteicams barot bērnu ar krūti ārstēšanas dienā un nākamajā dienā.

Lietojot prazikvantelu, var rasties blakusparādības: reibonis, galvassāpes, reibuma sajūta, dispepsijas traucējumi. Šīs blakusparādības rodas 30–40 minūtes pēc lietošanas, ilgst 1–2 stundas, ir vieglas un neprasa zāļu lietošanas pārtraukšanu vai devas korekciju. Ņemot vērā šo blakusparādību iespējamību, opisthorhiāzes specifiska ārstēšana jānosaka nedēļas nogalēs, un nevajadzētu veikt darbu, kam nepieciešama pastiprināta uzmanība un ātra reakcija. Alkohola lietošana specifiskās terapijas dienā ir stingri kontrindicēta.

Vēlīnā slimības stadijā, attīstoties holangītam un žultsceļu diskinēzijai, tiek nozīmēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ar magnija sulfāta vai sorbīta ievadīšanu, ko veic 1-2 reizes nedēļā 1-2 mēnešus. Norādīti holerētiski līdzekļi, vēlams no holekinētisko līdzekļu grupas. Sāpju mazināšanai lieto spazmolītiskus līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Žultsvadu sekundāras infekcijas gadījumā antibiotikas tiek izrakstītas, ņemot vērā divpadsmitpirkstu zarnas satura mikrofloras jutību pret tām. Attīstoties anēmijai, īpaši bērniem, pacientiem tiek nozīmēta pilnvērtīga olbaltumvielu-vitamīnu diēta un dzelzs preparāti.

Lai uzraudzītu specifiskās ārstēšanas efektivitāti, 3-4 mēnešus pēc tās tiek veikts trīs reizes (ar 7 dienu intervālu) kontroles pētījums par fekālijām un divpadsmitpirkstu zarnas saturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognoze

Ja nav bakteriālu komplikāciju, prognoze parasti ir labvēlīga: nopietna - ar strutainu procesu attīstību žultsvados, žults peritonītu un akūtu pankreatītu; nelabvēlīga ar holangiokarcinomas vai aknu vēža attīstību.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klīniskā pārbaude

Smagas un sarežģītas invāzijas gaitas gadījumos tiek veikta medicīniskā pārbaude.

Opisthorchiasis prasa 1-2 gadus ilgu medicīnisko pārbaudi. Gastroenterologa izmeklējumu biežums un rehabilitācijas pasākumu apjoms tiek noteikts individuāli. Alerģijas gadījumā nepieciešama alergologa konsultācija.

Kontroles pārbaude olu sekrēcijai tiek veikta 3, 6, 12 mēnešus pēc opisthorchiasis antihelmintiskās ārstēšanas beigām. Tiek veikta trīskārša fekāliju un divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas izpēte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kā novērst opisthorchiāzi?

Opisthorchiasis var novērst, ievērojot šādus norādījumus:

• perēkļu noteikšana un pacientu ar opisthorchiasis ārstēšana;
• veicot plašu veselības izglītības darbu iedzīvotāju vidū šādās jomās:
• mājas gaļēdāju attārpošana;
• vides aizsardzība no fekālā piesārņojuma;
• karpu zivju augstas kvalitātes termiskā apstrāde pirms to lietošanas uzturā;
• opisthorchiāzes starpsaimnieku un parazīta brīvi peldošo stadiju kontrole.

Mājās ieteicams dezinficēt zivis šādos veidos:

• apcepiet mazus gabaliņus vismaz 20 minūtes;
• vāriet 20 minūtes no vārīšanās brīža;
• cep zivju pīrāgus 40–60 minūtes;
• izmantot spēcīgu sālīšanu (20% sāls uz zivs svaru) ar 10 dienu konservēšanas periodu;
• žāvēt mazas karpu sugas (tarakānus, daces) 3 nedēļas ar 2-3 dienu iepriekšēju sālīšanu;
• Zivju aukstā kūpināšana jāveic pēc spēcīgas sālīšanas vai sasaldēšanas 3-4 nedēļas.