Leišmanioze hepatīts

Leišmanioze ir infekcijas slimība, ko izraisa parazīti Leishmania. Tai raksturīgs remitējošs drudzis, anēmija, straujš liesas, aknu palielināšanās un kaheksija.

Leišmāniju invāzijas rezultātā aknās, liesā, limfmezglos un kaulu smadzenēs attīstās retikuloendoteliālo elementu hiperplāzija. Nākamo stadiju raksturo parenhimatozo orgānu taukainā deģenerācija, funkcionāli traucējumi un izsīkums; attīstās kaulu smadzeņu hipoplāzija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfoloģija

Aknas ir makroskopiski palielinātas, tām ir izplūdis raksts. Mikroskopiski: novērotas distrofiskas izmaiņas hepatocītos. Atklāta asa stellātu retikuloendoteliopsiju hipertrofija, daudzas no tām, īpaši daivu perifērijā, satur lielu skaitu leišmāniju; atsevišķas šūnas, kas satur leišmānas, ir iztukšotas.

Liesa ir makroskopiski tumši sarkana vai zilgana, hiperplastiska, sablīvēta; tās masa ir vairākas reizes palielināta.

Mikroskopiski: struktūra ir slikti saskatāma, jo limfoīdos audus aizstāj lielas retikulāras šūnas. Daudzu no tām citoplazmā ir leišmānas. Ir liels skaits plazmas šūnu. Deguna blakusdobumu endotēlijs ir pietūkis. Pulpā ir asiņošana, neitrofilo leikocītu uzkrāšanās; var novērot išēmiskus infarktus.

Leišmaniozes hepatīta simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Slimība sākas pakāpeniski, ar nespēku, apetītes zudumu, letarģiju uz subfebrīlas temperatūras fona. Līdz slimības pirmās nedēļas beigām ķermeņa temperatūra sāk paaugstināties līdz 40 °C, pēc tam drudzis kļūst remitējošs. Pacienta stāvoklis nepārtraukti pasliktinās, tiek atzīmēts svara zudums.

Āda ir bāla ar vaskainu vai zemes nokrāsu. Attīstās anēmija. Visiem pacientiem ir hepatosplēnisks sindroms, kam raksturīgs ievērojamāks liesas, tās blīvuma un sāpīguma pieaugums.

Ja kaheksiju neārstē, tā attīstās 2 mēnešu laikā no slimības sākuma. Pacienti ir novājējuši, viņiem nav zemādas tauku slāņa. Novērota tūska. Vēders ir pietūkis, aknas un liesa ir ļoti lielas, un liesa ir palpējama mazajā iegurnī. Kaheksijas periodā pacientiem rodas dažādi strutaini ādas, ausu u.c. bojājumi.

Īpaši raksturīgas ir izmaiņas perifērajās asinīs. Novērota hipoglobinēmija, anizocitoze, eritrocītu toksiska granulācija, leikopēnija, neitropēnija, trombocitopēnija, relatīva limfocitoze un monocitoze, kā arī strauji palielināts ESR. Kaulu smadzenes ir noplicinātas, un tajās tiek konstatētas hematopoētiskās hipoplazijas un agranulocitozes pazīmes.

Leišmaniālā hepatīta gaita

Maziem bērniem viscerālajai leišmaniozei var būt akūta gaita ar strauju smagas anēmijas un kuņģa-zarnu trakta traucējumu pieaugumu, strutainām komplikācijām. Šajā variantā bez ārstēšanas tiek novērota augsta mirstība.

Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem hroniska viscerāla leišmanioze tiek novērota ar hepatosplēniska sindroma noturību, svara zudumu, astēniju, gaišu vaskainu ādu un patoloģiskām izmaiņām perifērajās asinīs.

Leišmaniālā hepatīta diagnoze

Viscerālās leišmaniozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģiskās anamnēzes datiem (dzīvojot leišmaniozes endēmiskajos reģionos) un klīniskajām un laboratoriskajām izpausmēm. Klīniskie simptomi ir drudzis, bieži remitējoša tipa, izteikts hepatosplēnisks sindroms, progresējoša anēmija un pacienta svara zudums.

Perifērajās asinīs uzmanība tiek pievērsta ievērojamam hemoglobīna līmeņa, eritrocītu skaita, leikoneutropēnijas un trombocitopēnijas samazinājumam.

Viscerālās leišmaniozes galīgo diagnozi nosaka, nosakot leišmaniozi asins uztriepēs vai kaulu smadzeņu preparātos, kas iekrāsoti saskaņā ar Romanovska metodi.

Seroloģiskā diagnostika antileišmaniālo antivielu noteikšanai nav kļuvusi plaši izplatīta iegūto rezultātu neskaidrības dēļ.

Pašlaik viscerālā leišmanioze nerada lielas bažas. Ārsti ir vāji informēti par slimības galvenajām izpausmēm, tās gaitu un epidemioloģiju. Tas noved pie viscerālās leišmaniozes vēlīnas diagnostikas.

Gan akūtā, gan hroniskā slimības variantā izteikta hepatosplēniska sindroma klātbūtne ir pamats aizdomām par vīrusu hepatītu. Tomēr, atšķirībā no vīrusu hepatīta, viscerālā leišmanioze neizrāda hiperfermentēmiju vai paaugstinātu konjugētā bilirubīna līmeni. Turklāt vīrusu hepatīta gadījumā perifēro asiņu rādītāji gandrīz vienmēr ir normāli. Tikai ar izteiktu hroniska hepatīta aktivitāti var reģistrēt mērenu anēmiju un trombocitopēniju.

Vīrushepatīta izslēgšana ir iespējama, pamatojoties uz negatīviem seroloģiskās testēšanas rezultātiem attiecībā uz hepatīta vīrusa marķieriem.

Tiek veikta arī viscerālās leišmaniozes diferenciāldiagnostika ar malāriju, vēdertīfu, leikēmiju un citām onkoloģiskām slimībām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leišmaniozā hepatīta profilakse

Endēmiskos viscerālās leišmaniozes perēkļos nepieciešams iznīcināt vai ārstēt slimos suņus un cīnīties pret leišmaniju pārnēsātājiem - odiem. Lai iznīcinātu odu kāpurus, nepieciešams dezinficēt pagalmus un apstrādāt telpas ar repelentiem.

Specifiska viscerālās leišmaniozes profilakse nav izstrādāta.