Viscerālā leišmanioze

Vecajā pasaulē viscerālajai leišmaniozei ir divas variācijas - Vidusjūras (bērnības) viscerālā leišmanioze (VL) un Indijas viscerālā leišmanioze (pieaugušo leišmanioze, kala-azar).

Kas izraisa viscerālo leišmaniozi?

Viscerālā leišmanioze ir tipiska zoonoze ar dabiskiem perēkļiem. Patogēna (L. infantum) rezervuārs savvaļā ir dažādi suņu dzimtas (Canidae) pārstāvji - lapsas, šakāļi, korsaka lapsas u.c., bet apdzīvotās vietās - suņi. Dzīvniekiem leišmanioze attīstās lēni, un infekcijas avots var būt indivīdi bez redzamām ārējām slimības pazīmēm. Suņiem līdztekus iekšējo orgānu bojājumiem bieži novēro ādas bojājumus (galvenokārt uz galvas), kas ir leišmānu lokalizācijas vieta un kalpo par infekcijas avotu odiem. Patogēna pārnešana no slimiem savvaļas dzīvniekiem vai suņiem uz cilvēkiem notiek ar odu koduma palīdzību. Viscerālā leišmanioze galvenokārt skar pirmsskolas vecuma bērnus, daudz retāk - pieaugušos.

Viscerālās leišmaniozes simptomi

Viscerālās leišmaniozes inkubācijas periods var būt no 2 nedēļām līdz 1 gadam vai ilgāk, bet vidēji tas ir 3–5 mēneši, tāpēc slimības gadījumi tiek reģistrēti visu gadu, pārsvarā ziemas un pavasara mēnešos. Bieži vien bērniem līdz 1,5 gadu vecumam odu koduma vietā var atrast primāru bojājumu – nelielu gaiši rozā mezgliņu. Viscerālajai leišmaniozei raksturīga pakāpeniska intermitējoša drudža attīstība. Vēl viena viscerālās leišmaniozes pazīme ir splenomegālija: liesa palielinās ātri un vienmērīgi, bet aknas, kā parasti, mazāk intensīvi. Dažreiz palielinās perifērie limfmezgli. Raksturīgas viscerālās leišmaniozes pazīmes ir arī: progresējoša anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija, hiper- un disproteinēmija, paaugstināts grimšanas ātrums (ESR), pieaugošs izsīkums, hemorāģiskais sindroms. Parasti rodas komplikācijas, kas saistītas ar sekundāru infekciju. Maziem bērniem visas klīniskās izpausmes rodas akūtāk; pieaugušajiem viscerālā leišmanioze bieži notiek hroniski; Slimība ilgst no 3 mēnešiem līdz 1 gadam, retāk līdz 1,5–3 gadiem. Dažiem inficētiem cilvēkiem, galvenokārt pieaugušajiem, viscerālajai leišmaniozei ir subklīniska gaita, un tā var izpausties pēc 2–3 gadiem vai pat 10–20 gadiem, ja tiek pakļauta provocējošiem faktoriem (HIV infekcija utt.).

Viscerālajai leišmaniozei kā ar AIDS saistītai invāzijai ir viena svarīga, fundamentāla atšķirība no citām oportūnistiskām invāzijām (infekcijām), proti: tā nav lipīga, t.i., tā netiek tieši pārnesta no invāzijas avota (dzīvniekiem, cilvēkiem) uz cilvēkiem. Dienvideiropas valstīs pagājušā gadsimta 90. gadu sākumā 25–70% viscerālās leišmaniozes gadījumu pieaugušajiem bija saistīti ar HIV infekciju, un 1,5–9% AIDS pacientu cieta no VL. No 692 reģistrētajiem koinfekcijas gadījumiem aptuveni 60% bija Itālijā un Francijā. Lielākā daļa koinfekcijas gadījumu (90%) bija vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Krievijā pirmais VL/HIV koinfekcijas gadījums tika diagnosticēts 1991. gadā.