Indijas viscerālā leišmanioze.

Indijas viscerālā leišmanioze (sinonīmi: melnā slimība, dum-dum drudzis, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indijas viscerālās leišmaniozes epidemioloģija

Kala-azars ir antroponoze. Infekcijas avots ir slims cilvēks, kuram patogēns atrodas ādā pēckala-azara ādas leišmanoīda attīstības laikā. Visaugstākā saslimstība ir reģistrēta bērniem vecumā no 5 līdz 9 gadiem. Otra visvairāk skartā grupa ir pusaudži.

Pārnēsātājs ir ods Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Papildus Indijai kala-azar ir sastopams Bangladešā, Nepālā un, iespējams, Pakistānā. Viscerālā leišmanioze, klīniski līdzīga Indijas kala-azaram, ir izplatīta Ķīnas ziemeļaustrumos, kur patogēnu pārnēsā Ph. chinensis un Ph. longidudus. Antroponotiska viscerāla leišmanioze, ko izraisa L. donovani, ir sastopama arī Āfrikas kontinentā - Kenijā, Sudānā, Ugandā un Etiopijā, kur pārnēsātājs ir Ph. martini, un Arābijas pussalā - Saūda Arābijas dienvidrietumos un Jemenas kalnu reģionos (pārnēsātāji ir Ph. arabicus un Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas izraisa Indijas viscerālo leišmaniozi?

Indijas viscerālo leišmaniozi izraisa Leishmania donovani, kas cilvēka organismā intracelulāri parazitē amastigotu (neflagelātu) stadijā, bet nesēja organismā — promastigotu (flagelātu) stadijā.

Kala-azars (tulkojumā no sanskrita — "melnā slimība") skar pieaugušos, un tikai 5–6% gadījumu — bērnus un pusaudžus. Ar šāda veida leišmaniozi slimības savvaļas un mājdzīvnieku vidū nav zināmas. Patogēna rezervuārs un odu infekcijas avots ir slims cilvēks. Patogēna pārnešana notiek tieši no slima cilvēka uz veselīgu cilvēku caur odu kodumu.

Indijas viscerālās leišmaniozes simptomi

Kala-azara klīniskie simptomi parasti ir līdzīgi viscerālās leišmaniozes simptomiem, taču pastāv atšķirības ar lielu epidemioloģisko nozīmi. Līdztekus iekšējo orgānu bojājumiem to raksturo sekundāru papulu parādīšanās uz ādas - leišmanoīdi ar parazītu lokalizāciju tajās, kā arī nenozīmīga leišmaniozes cirkulācija ādā.

Kala-azara (viscerālās leišmaniozes) inkubācijas periods ir no 20 dienām līdz 3-5 mēnešiem. Ir zināmi gadījumi, kad inkubācijas periods ir pagarināts līdz 2 gadiem. Slimība attīstās lēni. Bieži vien Indijas viscerālās leišmaniozes primārie simptomi inficētiem cilvēkiem parādās dažu provocējošu faktoru (infekcijas slimības, grūtniecības utt.) rezultātā. Viens no galvenajiem slimības simptomiem ir drudzis. Visbiežāk pacientu ķermeņa temperatūra paaugstinās pakāpeniski, sasniedzot 38-39 °C. Retāk temperatūra pēkšņi paaugstinās pēc drebuļiem, temperatūras līkne parasti ir viļņaina. Drudža periodi, kas ilgst no vairākām dienām līdz mēnesim vai ilgāk, mijas ar remisijas periodiem, kas notiek normālā temperatūrā. Tajā pašā drudža periodā temperatūra var būt nemainīga, subfebrīla, remitējoša.

Āda var iegūt tumšu krāsu (indiešu kala-azar), vaskainu nokrāsu vai palikt bāla. Tumšo ādas krāsu izskaidro virsnieru dziedzeru hipofunkcija, kas saistīta ar to garozas bojājumiem leišmānozi.

Slimībai progresējot, pacientiem attīstās kaheksija. To pavada petehiāli vai miliāri izsitumi, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs, trausli mati ar nelielu fokālo alopēcijas areatu veidošanos uz galvas.

Limfmezgli var būt palielināti, bet bez izteikta periadenīta.

Leišmānijas intracelulārais parazītisms izraisa liesas-aknu sindroma attīstību. Liesa ievērojami palielinās pirmajos 3-6 slimības mēnešos; tā iegūst blīvu konsistenci, tās augšējā robeža sasniedz 7.-6. ribas; apakšējā mala - līdz iegurņa dobumam. Arī aknas palielinās. Hepatosplenomegālija ir izteikta visiem pacientiem ar viscerālo leišmaniozi un ar smagu novājēšanu noved pie ievērojamas vēnu paplašināšanās uz vēdera ādas.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā izpaužas kā miokarda distrofija, pazemināts asinsspiediens. Hematopoētiskajā sistēmā notiek būtiskas izmaiņas, kas izraisa smagu anēmiju. Šajā gadījumā tiek novērota leikopēnija, aneozinofīlija, trombocitopēnija, neitropēnija ar nobīdi pa kreisi, paātrinās ESR (līdz 92 mm/stundā).

Viscerālās leišmaniozes gadījumā izmaiņas ietekmē arī elpošanas orgānus, taču visbiežāk tās izraisa slimības komplikācijas, ko izraisa patogēnā mikroflora.

Dažās valstīs karstā klimatiskajā zonā (Indijā, Sudānā, Austrumāfrikā, Ķīnā) 5–10 % pacientu 1–2 gadus pēc šķietamas atveseļošanās attīstās postkala-azara ādas leišmanoīdi, kas var saglabāties vairākus gadus. Ādas leišmanoīdi sākotnēji parādās kā hipopigmentēti vai eritēmatozi plankumi; vēlāk tiek novēroti mezglaini izsitumi lēcas lielumā. Šajos ādas bojājumos var atrast leišmanijas.

Tādējādi leišmanoīdi ir smilšu mušu infekcijas avoti ar leišmaniju, un paši cilvēki, kuriem ir ādas leišmanoīdi, kalpo kā kala-azar infekcijas rezervuāri.

Indijas viscerālās leišmaniozes diagnostika

Indijas viscerālās leišmaniozes nedaudz mainīgos simptomus parasti apstiprina leikopēnija, augsts gamma globulīna līmenis asinīs, ko var noteikt ar papīra elektroforēzi, un pozitīvs formalīna tests (pēdējo veic, pievienojot 1 ml pacienta seruma). Pozitīvā gadījumā serums 20 minūtes pēc formalīna pievienošanas kļūst biezs un necaurspīdīgs.

Var veikt komplementa saistīšanas testu. Ir izstrādāta arī imunoluminiscences metode, ko izmanto agrīnā diagnostikā pirms slimības galveno simptomu attīstības. L. donovani var noteikt iekrāsotos preparātos no kaulu smadzenēm, limfmezgliem, liesas un aknu punkcijām. Leišmānijas flagelātu formas var iegūt, sējot inficētas asinis vai punkcijas uz īpašām barotnēm (NNN-arap) vai audzējot audu kultūrā.

Kala-azars jādiferencē no vēdertīfa un brucelozes, ko diagnosticē ar aglutinācijas un asins kultūru palīdzību. Leišmaniozi no malārijas var diferencēt, pārbaudot asins uztriepes. Kala-azars jādiferencē arī no šistosomozes, tuberkulozes, leikēmijas un retikulozes. Jebkura no šīm infekcijām var rasties kopā ar kala-azaru, īpaši endēmiskos apgabalos.

Pēc kala-azara ādas leišmanoīdi jādiferencē no lepras, žāvas, sifilisa, sarkanās vilkēdes, zāļu paaugstinātas jutības un citām dermatozēm.

Indijas viscerālās leišmaniozes un kala-azara, kā arī ādas leišmaniozes diagnoze tiek balstīta uz anamnestiskiem, klīniskiem un laboratoriskiem datiem. Izšķirošā loma ir parazitoloģiskajai izmeklēšanai - patogēna noteikšanai uztriepēs no kaulu smadzeņu punkcijas, retāk - no limfmezgliem. Uztriepju sagatavošana, fiksācija, krāsošana un mikroskopija ir līdzīga kā ādas leišmaniozes gadījumā. Kā papildu diagnostikas metodes tiek izmantota imunofluorescences reakcija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kā novērst Indijas viscerālo leišmaniozi?

Aktīva pacientu atklāšana un savlaicīga Indijas viscerālās leišmaniozes ārstēšana. Obligāta personu ar post-kala-azar ādas leišmanoidu ārstēšana. Odu apkarošana: to vairošanās vietu iznīcināšana apdzīvotās vietās un to apkārtnē; pienācīgas sanitārās kārtības uzturēšana apdzīvotās vietās; telpu apstrāde ar efektīviem insekticīdiem; aizsargaizkaru un tīklu, kas apstrādāti ar insekticīdiem, lietošana.