Opisthorhiāze bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Opisthorchiasis ir hroniska helmintoze ar dominējošiem žultsceļu un aizkuņģa dziedzera bojājumiem. Bērniem - vietējiem iedzīvotājiem ar ļoti endēmiskiem perēkļiem - invāzija parasti norit subklīniski un tiek realizēta pieaugušā vai vecumdienās. Endēmiskajā zonā, apmeklētājiem no apgabaliem, kas nav endēmiski opisthorchiasis gadījumā, attīstās dažādas smaguma pakāpes akūta slimības stadija ar sekojošu pāreju uz hronisku formu.

ICD-10 kods

B66.0 Opisthorhiāze.

[ 1 ]

Opisthorchiāzes epidemioloģija

Opisthorchiasis ir dabiska perēkļa invāzija, kas plaši izplatīta zivēdāju vidū, bet endēmiskos perēkļos galvenais infekcijas avots ir cilvēki. Inficēšanās notiek, lietojot uzturā jēlas, saldētas, viegli sālītas, žāvētas karpu dzimtas zivis - ādus, strautus, sapalus, raudus, brekšus, karpas u.c. Opisthorchiasis sastopamības biežums ziemeļu pamatiedzīvotāju vidū sasniedz 80-100% un ir saistīts ar termiski neapstrādātu, ļoti inficētu zivju tradicionālo lietošanu. Opisthorchiasis sastopamības biežums bērniem Rietumsibīrijas ziemeļos sasniedz 80-100% līdz 8 gadu vecumam. Kamas baseinā opisthorchiasis tiek atklāts pamatiedzīvotāju bērniem no 1-3 gadu vecuma, līdz 14-15 gadu vecumam saslimstība sasniedz 30-40%. Vietējo krievu iedzīvotāju saslimstības biežums ir nedaudz zemāks.

Opisthorchiasis patoģenēze

Invadēto zivju gremošanas laikā kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā metacerkārijas tiek atbrīvotas no čaulas un 3–5 stundu laikā caur kopējo žultsvadu nonāk intrahepatiskajos žultsvados. Personām ar kombinētu kopējās žults un Virsungas vadu izeju metacerkārijas iebrūk arī aizkuņģa dziedzerī. Parazīta migrācijas un nobriešanas laikā izdalītie metabolīti tieši toksiski ietekmē vadu epitēliju, aktivizē endogēno iekaisuma faktoru izdalīšanos no limfoīdiem un makrofāgu elementiem, epitēlija šūnām un tiem ir sensibilizējoša iedarbība. Invazijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no infekcijas masīvības, bērna vecuma un imunitātes līmeņa. Proliferatīvi eksudatīvs process kuņģa-zarnu trakta, elpošanas ceļu, urīnceļu sistēmas gļotādās un antivielu veidošanās nosaka plaši izplatītu alerģisku reakciju. Šūnu proliferācija mikrovadu sieniņās, iekšējo orgānu stromā noved pie distrofisku procesu attīstības aknās un miokardā. Gremošanas orgānu darbības traucējumus būtiski ietekmē peptīdu hormonu - gastrīna, pankreocīmīna, holecistokinīna - ražošanas nelīdzsvarotība. Ziemeļu pamatiedzīvotāju - hantu, mansu, komi, permjaku - bērniem slimības agrīnā stadija ir subklīniska, kas saistīta ar transplacentāru imunizāciju ar parazītu antigēniem, aizsargājošu antivielu saņemšanu ar mātes pienu.

Hroniskās opisthorchiāzes stadijas patoģenēzi invāzijas perēkļos lielā mērā nosaka atkārtotas daudzkārtējas infekcijas ar pastāvīgu šūnu proliferāciju vadu sieniņās, orgānu stroma ar holangīta, periholangīta, kanalikulīta ar fibrozes elementiem attīstību un augšējā kuņģa-zarnu trakta dziedzeru aparāta darbības traucējumi. Peptīdu hormonu ražošanas disregulācija noved pie žultsceļu, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas diskinētiskiem un distoniskiem traucējumiem ar sāpju sindromu, holestāzi un izkārnījumu traucējumiem. Alerģiskas parādības hroniskajā slimības stadijā ir nenozīmīgas. Dominē imūnsupresijas parādības, kas veicina sarežģītu bakteriālu, vīrusu infekciju gaitu un baktēriju nēsāšanas attīstību.

[ 2 ]

Opisthorchiāzes simptomi

Bērniem, kas dzīvo endēmiskos invāzijas perēkļos, opisthorhozei parasti ir primāra hroniska gaita. Klīniskie simptomi attīstās pusmūžā un pat vecumdienās, ko izraisa vienlaicīgas slimības, intoksikācijas. Vidējas endēmiskuma perēkļos slimības akūtā stadija tiek reģistrēta bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem, kas izpaužas kā subfebrila temperatūra, sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā, dažreiz eksudatīvs vai polimorfs ādas izsitums, augšējo elpceļu iesnas, zarnu darbības traucējumi. Tiek noteikti limfmezgli, aknu palielināšanās, eozinofilija asinīs līdz 12-15%, hipoalbuminēmija.

Primārajām izpausmēm seko ESR palielināšanās līdz 20–25 mm/h, alfa2-globulīnu līmeņa paaugstināšanās, tendence uz anēmiju un attīstības aizkavēšanās. 4–7 gadu vecumā alerģiskie simptomi ir izteiktāki, eozinofilija sasniedz 20–25% uz leikocitozes fona līdz 10–12x109/l. Pusmūža un vecākiem bērniem 2–3 nedēļas pēc masīvas invāzijas attīstās drudzis, izsitumi uz ādas, plaušu sindroms "lidojošu" infiltrātu vai pneimonijas veidā, izteiktas distrofiskas izmaiņas miokardā un īpaši smagos gadījumos alerģisks hepatīts ar dzelti un hepatosplenomegāliju. Eozinofīlija sasniedz 30–40 ^%, ESR – 25–40 mm/h, palielinās alfa2 _un gamma globulīnu līmenis serumā, palielinās transamināžu aktivitāte, lielākā mērā – sārmainās fosfatāzes aktivitāte, seruma bilirubīna koncentrācija palielinās līdz 25–35 μmol/l konjugētās frakcijas dēļ. Akūti simptomi var attīstīties pakāpeniski, sasniedzot maksimumu 1-2 nedēļu laikā.

Hroniskā opisthorchiāzes stadija bērniem endēmiskā fokusā izpaužas galvenokārt ar smagu holepātiju, retāk ar gastroenteropātisku sindromu, aptuveni 1/3 bērnu dominē astēnisks sindroms. Maziem bērniem ir palēnināta fiziskā attīstība, samazināts uzturs, nestabila vēdera izeja, apetītes zudums, mērena aknu palielināšanās, reti jutīgums palpējot, eozinofilija līdz 5-12%, tendence uz anēmiju. Atkārtotu infekciju dēļ klīniskie simptomi sasniedz maksimumu līdz 10-12 gadiem. Dominē sūdzības par smagumu, sāpēm labajā hipohondrijā, sliktu dūšu, nestabilu vēdera izeju, apetītes trūkumu, ko nosaka žultspūšļa hipertoniskās diskinēzijas pāreja uz hipotonisku. Eozinofīlija līdz 5-12% bieži saglabājas, tiek atklāta tendence uz anēmiju, hipoalbuminēmija. Līdz 14-15 gadu vecumam invāzijas klīniskās izpausmes bieži tiek kompensētas, laboratoriskie parametri normalizējas, reti rodas žultsceļu diskinētiskie traucējumi, kas acīmredzot ir saistīts ar imunitātes attīstību pret parazītu antigēniem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opisthorchiasis klasifikācija

Bērniem ar akūtu opisthorchiasis izšķir asimptomātiskas, latentas un klīniskas slimības formas ar holangitiskiem, hepatoholangitiskiem, vēdertīfam līdzīgiem un bronhopulmonāliem variantiem, bet starp hronisku opisthorchiasis - latentas un klīniski izteiktas formas ar holepātijas (angioholīta, angioholecistīta, hepatoangioholecistīta) un gastroduodenopātijas (hroniska gastroduodenīta) parādībām. Aknu cirozes attīstība bērniem ar opisthorchiasis invāziju pamatoti tiek saistīta ar iepriekšēju vīrusu infekciju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Opisthorchiāzes diagnoze

Akūta opisthorchiāze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi (karpu dzimtas jēlu zivju lietošana uzturā), raksturīgo klīnisko ainu (akūtas drudža slimības vai augsta subfebrila stāvokļa parādīšanās ar izsitumiem uz ādas, mialģiju, artralģiju, iesnām, pneimoniju, dzelti, hepatosplenomegāliju ar intoksikāciju, eozinofīlo leikocitozi) un pozitīvām seroloģiskām reakcijām (RNGA, ELISA) ar opisthorchiasis diagnosticum. Opisthorchis olas tiek konstatētas fekālijās un žultī ne agrāk kā 1,5 mēnešus pēc inficēšanās.

Hroniskā stadijā opisthorchiāzes diagnoze tiek noteikta arī, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi, holepātijas vai gastroenteropātijas klīnisko ainu ar paasinājumiem un remisijām, ko pavada astēnija, bērniem - ar eozinofiliju asinīs līdz 5-12%. Diagnozi apstiprina parazītu olu noteikšana fekālijās un divpadsmitpirkstu zarnas saturā (ar zemu invāzijas intensitāti tikai pēdējā gadījumā). Ultraskaņas izmeklējums atklāj žultsceļu diskinēziju, galvenokārt hipertensijas tipa maziem bērniem un hipotonisku vecākiem bērniem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Opisthorchiasis profilakse

Galvenā opisthorchiāzes profilakses metode bērniem joprojām ir karpu zivju lietošana uzturā tikai termiski apstrādātā veidā. Invāzijas perēkļos ir nepieciešama vecāku, īpaši vecāku ģimenes locekļu, higiēnas izglītība (nav pieļaujams barot mazus bērnus ar jēlām zivīm vai izmantot tās kā knupīti). Vispārējie profilakses pasākumi ietver notekūdeņu iekļūšanas upju baseinos novēršanu, opisthorchiāzes starpsaimnieku gliemju iznīcināšanu un zivju invāzijas uzraudzību ražošanā un mazumtirdzniecības tīklā.

[ 15 ]

[ 16 ]