Opisthorhiasis - cēloņi un patoģenēze

Opisthorchiāzes cēloņi

Opisthorchiasis izraisītājs ir Opistorchis felineus (kaķu trematode), kas pieder pie plakantārpu (trematodu) tipa, trematodu klases. Tam ir plakans, iegarens ķermenis 8–14 mm garš un 1–3,5 mm diametrā; tas ir aprīkots ar diviem piesūcekņiem – mutes un vēdera. Opisthorchis ir hermafrodīti. Olas ir gaiši dzeltenas, gandrīz bezkrāsainas, ar gludu, dubultkontūru čaulu, kurai ir vāks uz nedaudz sašaurināta kāta un neliels sabiezējums pretējā galā. Olu izmērs ir 23–24 x 11–19 mikroni.

Opisthorchiāzes izraisītājam ir sarežģīts attīstības cikls. Papildus galīgajiem saimniekiem tam ir divi starpposma un viens papildu saimnieks. Definitīvajos (galvenajos) saimniekos helmints parazitē dzimumbrieduma stadijā. No cilvēku un gaļēdāju zīdītāju (kaķu, suņu, lapsu, polārlapsu, sabulu, āmriju, mājas cūku u.c.) žultsvadiem, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera vadiem parazīta olas kopā ar žulti iekļūst zarnās un pēc tam nonāk vidē. Tālāka attīstība notiek ūdenstilpēs, kur opisthorchiāze saglabā dzīvotspēju līdz 6 mēnešiem un to aprij pirmais starpposma saimnieks - Codiella ģints saldūdens molusks. Kura organismā notiek vairākas transformācijas: no olas izšķiļas miracīdijs, veidojot sporocistu, kurā veidojas sarkanie kāpuri, dzemdējot lielu skaitu nākamās stadijas kāpuru (cerkāriju). Pēdējie atstāj gliemeni un iekļūst otrā starpsaimnieka - karpu dzimtas zivju (ādas, Sibīrijas daces, līņi, Eiropas tarakāni, sapali, ruduļi, karpas, karūsas, stilbiņi, plauži, baltie plauži, sapali, salas, vīģes) muskuļos, kur cerkārijas pārvēršas metacerkārijās, kas pēc 6 nedēļām kļūst invazīvas. Ar opisthorchis metacercariae inficētas zivis ir infekcijas avots cilvēkiem un daudziem gaļēdājiem dzīvniekiem.

Galīgā saimnieka kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā tiek izgrieztas metacerkārijas. Kuņģa sulas iedarbībā tiek sagremoti zivju audi un saistaudu kapsula, un divpadsmitpirkstu zarnas sulas iedarbībā metacerkārijas tiek atbrīvotas no iekšējā apvalka. Veicot pozitīvu hemotaksi ar žulti, parazīti atrod žultsvada atveres un caur kopējo žultsvadu iekļūst žultsvados un žultspūslī, dažreiz arī aizkuņģa dziedzerī. 3-4 nedēļas pēc inficēšanās helminti sasniedz dzimumbriedumu un pēc apaugļošanās sāk izdalīt olas. Opisthorhiāzes paredzamais dzīves ilgums sasniedz 15-25 gadus.

O. felineus olas ir stabilas vidē: saldūdenī tās saglabā dzīvotspēju apmēram gadu. Opisthorchis kāpuri iet bojā, ja vesela zivs tiek vārīta pēc 20 minūtēm, bet maltā zivī - pēc 10 minūtēm no vārīšanas sākuma. Sālot zivis, kāpuri iet bojā pēc 4-7 dienām. Karstā kūpināšana patogēnam ir letāla, bet aukstā kūpināšana to neiznīcina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opisthorchiasis patoģenēze

Pēc inficēto zivju apēšanas metacerkārijas nonāk kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, un pēc 3–5 stundām tās sasniedz intrahepatiskos žultsvadus – to galveno dzīvotni galīgā saimnieka organismā. 20–40 % inficēto indivīdu opisthorhoze ir atrodama aizkuņģa dziedzera vados un žultspūslī. Migrācijas un tālākas attīstības laikā tās izdala enzīmus un vielmaiņas produktus, kuriem ir sensibilizējoša un tieša toksiska ietekme uz organismu.

Invazīvā procesa dinamikā opisthorchiasis gadījumā izšķir divas fāzes - agrīnu (akūtu) un vēlu (hronisku).

• Agrīnās stadijas patoģenēze balstās uz organisma toksiski alerģiskām reakcijām uz metabolītiem, ko kāpuri izdala migrācijas un nobriešanas laikā, kā arī uz pēdējo antigēniem. Šajā posmā palielinās aknu un aizkuņģa dziedzera asinsvadu caurlaidība; produktīvs vaskulīts; eozinofīla orgānu stromas infiltrācija, to tūska; žultsvadu epitēlija proliferācija un lobīšanās. Eozinofīli infiltrāti veidojas kuņģa-zarnu traktā (divpadsmitpirkstu zarnā, aknās, plaušās utt.).
• Hroniskā stadijā toksiski alerģiskas reakcijas saglabājas, bet galvenās patoloģiskās izmaiņas izraisa opisthorchiāzes aktivitāte, kas ar saviem piesūcekņiem un dzeloņiem kairina un bojā žults un aizkuņģa dziedzera vadu sieniņu, žultspūsli, izraisot iekaisuma un reģeneratīvi hiperplastisku reakciju ar holangīta un periholangīta attīstību, kas noved pie orgānu fibrozes. Parazītu un to olu kopas palēnina žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu. Hiperplastiski un iekaisuma procesi noved pie striktūru attīstības kopējā žults un aizkuņģa dziedzera vada gala daļā, veicina bakteriālas infekcijas pievienošanos un akmeņu veidošanos žultsvados un aizkuņģa dziedzera vadā. Ilgstoša invāzija var beigties ar aknu cirozi. To bieži pavada gastroduodenīts (pat erozīvi čūlainais).

Proliferatīvie procesi opisthorchiasis, kas tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, kombinācijā ar eksogēnu kancerogēnu iedarbību var izraisīt holangiokarcinomas attīstību. Rietumsibīrijā, kur opisthorchiasis izplatības līmenis ir augsts, holangiokarcinomas sastopamība ir 10-15 reizes lielāka nekā citās populācijās.

Agrīnu imūnreakciju pret opisthorchiāzi pavada 10–12 reizes lielāks kopējā IgM līmenis, sasniedzot maksimumu 2–3 nedēļu laikā, un to koncentrācijas samazināšanās pēc 6–8 nedēļām, kad tiek atzīmēts IgG satura pieaugums. Pēc tam antivielu koncentrācija nokrītas zem robežvērtībām, kas rada apstākļus atkārtotai opisthorchiāzes invāzijai un ilgstošai parazītismam organismā. Ar invāziju saistītais imūnsupresijas efekts samazina rezistenci pret citām infekcijām, veicina smagu šigelozes un citu zarnu infekciju gaitu, bieži provocē hronisku baktēriju nēsāšanu pacientiem ar vēdertīfu, saasina vīrusu hepatīta gaitu ar smagu holestāzi, biežiem paasinājumiem un recidīviem.