Opisthorhiasis - Diagnoze

Opisthorchiāzes diagnoze balstās uz klīniskiem, epidemioloģiskiem un laboratoriskiem datiem: termiski neapstrādātu, viegli sālītu zivju patēriņš endēmiskajos reģionos; drudzis, toksiski alerģisks sindroms; leikocitoze un eozinofilija asinīs; hroniskā fāzē - holecistopankreatīta, gastroduodenīta simptomi.

Atklājas akūtas alerģijas pazīmes un instrumentālo izmeklēšanas metožu (ultraskaņas, holecistogrāfijas, datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses) dati, kas norāda uz žultspūšļa un žultsceļu diskinēzijas pazīmēm, samazinātu aknu izvadīšanas funkciju, žultsvadu paplašināšanos, kas ir visraksturīgākās slimības akūtajā stadijā. Hroniskā stadijā tiek atzīmēta mērena eozinofilija (5-12%), dažreiz anēmija ar normo- vai makroblastisku hematopoēzes tipu. Aknu funkcijas (olbaltumvielu sintētiskā, pigmenta, antitoksiskā) nekomplicētas opisthorhiāzes gadījumā saglabājas normālas vai nedaudz samazinās. Attīstoties hepatītam, holecistītam, holangītam, tiek atzīmēta augsta eozinofilija. Dzeltes simptomu parādīšanās tiek apvienota ar sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos ar relatīvi nelielu ALAT līmeņa paaugstināšanos. Aizkuņģa dziedzera iesaistīšanos procesā norāda glikozes līmeņa paaugstināšanās serumā tukšā dūšā, izmainīta līkne ar cukura slodzi, tripsīna, amilāzes un lipāzes līmeņa pazemināšanās divpadsmitpirkstu zarnas saturā un to satura palielināšanās asinīs, diastāzes palielināšanās urīnā. Pusei pacientu ir samazināts kuņģa skābums.

Opisthorchiāzes klīniskajā diagnostikā tiek izmantota endoskopiskā endoskopiskā izmeklējuma (EGDS), holecistogrāfijas, divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas un kuņģa sulas skābuma noteikšanas metode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ja rodas akūta holecistīta vai pankreatīta simptomi, jākonsultējas ar ķirurgu; ja rodas pastāvīga dzelte, jākonsultējas ar hepatologu, onkologu, ķirurgu; ja centrālajā nervu sistēmā ir būtiskas izmaiņas, jākonsultējas ar neirologu.

Opisthorchiāzes specifiskā laboratoriskā diagnostika

Parazitoloģiskā opisthorchiāzes diagnostika akūtā stadijā nav iespējama, jo helminti sāk izdalīt olas tikai 6 nedēļas pēc invāzijas sākuma. Lai noteiktu specifiskas antivielas, tiek izmantota ELISA. Tiek izmantotas šādas testēšanas sistēmas:

• IgM noteikšanai - "Opisthorchis-1gM-strips";
• IgG noteikšanai - "Tiatop-sloksne";
• lai noteiktu konkrētus CIC - "Opistorh-CIC-strip".

Žults parazitoloģiskā izmeklēšana ir visuzticamākā opisthorchiāzes diagnostikas metode. Tiek veikta trīs žults porciju nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir sarežģīta un ne vienmēr pieņemama procedūra, kas nav piemērota masveida izmeklējumiem. Tāpēc visizplatītākā ir koproovoskopija, kuras pamatā ir opisthorchiāzes olu morfoloģisko pazīmju izpēte. Fekāliju izmeklēšanā tiek izmantotas dažādas metodes: kvalitatīvā formalīnētera, ķīmiskās sedimentācijas Berezanceva, kvantitatīvā Stoll un puskvantitatīvā Kato. Tiek izmantotas arī Fileborna un Gorjačeva flotācijas metodes.

Nelielas invāzijas gadījumā opisthorchis olas netiek pastāvīgi konstatētas, tāpēc pēc procedūrām, kas stimulē žults plūsmu (tubaža pēc Demjanoviča, holekinētikas lietošana), nepieciešama atkārtota pacientu parazitoloģiskā izmeklēšana.

Galīgā opisthorchiasis diagnoze tiek noteikta, kad divpadsmitpirkstu zarnas saturā vai fekālijās tiek atrastas kaķu parazīta olas, kas sāk izdalīties ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc inficēšanās. Zemas intensitātes invāzijas gadījumā pirms fekāliju izmeklēšanas ieteicams pacientam izrakstīt choleretic līdzekļus vai aklo zondēšanu saskaņā ar Demjanova metodi, kā rezultātā palielinās helmintu olu atklāšanas varbūtība.

Izmeklējot fekālijas, jāizmanto bagātināšanas metodes (formaldehīda ēteris u. c.). Negatīva rezultāta gadījumā fekāliju izmeklēšanu atkārto vairākas reizes ar 5–7 dienu intervālu. Divpadsmitpirkstu zarnas satura izmeklēšanu jāveic divu stundu laikā pēc tā saņemšanas, jo ilgstošas uzglabāšanas laikā materiālā notiek olu līze.

Diagnozes formulējuma piemērs

B66.0. Hroniska opisthorhiāze. Hronisks holecistopankreatīts (Opisthorhis felineus olas divpadsmitpirkstu zarnas saturā).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Opisthorchiāzes diferenciāldiagnostika

Opisthorchiāzes diferenciāldiagnoze ir sarežģīta klīnisko simptomu polimorfisma un nespecifiskuma dēļ.

Opisthorchiāzes akūtā fāze jādiferencē no vēdertīfa, akūtām elpceļu infekcijām, vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimībām (holecistīts, holangīts, pankreatīts), helmintu invāzijām (trihineloze, fascioliāze, paragonimiāze), asins slimībām, pneimonijas, akūtām zarnu infekcijām, vīrusu hepatīta.

Akūta opisthorchiāze ar hepatīta pazīmēm atšķiras no vīrusu hepatīta ar drudzi uz dzeltes fona, izteiktāku sāpju sindromu, augstu eozinofiliju, paaugstinātu sārmainās fosfatāzes aktivitāti kombinācijā ar mēreni izteiktām citolītiskā sindroma pazīmēm.

Atšķirībā no akūtām elpceļu infekcijām, akūtu opisthorhozi raksturo viegli saaukstēšanās simptomi, aknu palielināšanās un sāpes, kā arī eozinofilija.

Hroniskās fāzes opisthorchiāzes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar fascioliāzi, holecistītu, pankreatītu, gastroduodenītu, citu etioloģiju hronisku hepatītu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]