Opisthorhiasis - Simptomi

Opisthorchiāzes inkubācijas periods ir 2–6 nedēļas pēc inficētu zivju ēšanas. Opisthorchiāzes simptomus raksturo polimorfisms.

Opisthorchiāzei nav vienas klasifikācijas. Izšķir akūtu invāzijas fāzi, kas var būt asimptomātiska vai izzust endēmisko reģionu iedzīvotājiem atkārtotas invāzijas vai superinfekcijas laikā. Klīniski izteikta akūtās fāzes forma tiek novērota personām, kas ieradušās endēmiskā reģionā. Hroniskā slimības fāze, ja nav akūtās fāzes simptomu, tiek vērtēta kā primāri hroniska: ja tai seko akūta fāze - kā sekundāri hroniska. Orgānu bojājumi (žultsceļu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas) var saglabāties pat pēc organisma atbrīvošanās no opisthorchiāzes, tāpēc daži autori izšķir atlikušo slimības fāzi.

Asimptomātiskas invāzijas akūto fāzi diagnosticē parazītu olas divpadsmitpirkstu zarnas saturā un fekālijās, neliela eozinofilija un paaugstināts IgM līmenis.

Latento formu papildus šiem kritērijiem raksturo īslaicīga subfebrīla temperatūra.

Klīniski izteikta forma izpaužas ar pēkšņu drudzi, sāpēm labajā hipohondrijā, mialģiju, artralģiju, izsitumiem uz ādas, palielinātu liesu un aknas, leikocitozi un asins hipereozinofiliju.

Vieglās formās drudzis (apmēram 38 °C) ilgst līdz 2 nedēļām, iespējamas nenoteiktas lokalizācijas sāpes vēderā, caureja, mērena leikocitoze un eozinofilija.

Vidēji smagai opisthorhozei raksturīgs remitējošs, pastāvīgs vai neregulārs drudzis (38–39,5 °C), kas ilgst līdz 3 nedēļām, nātrenes veida izsitumi uz ādas, mialģija un artralģija, sāpes labajā hipohondrijā un dažos gadījumos mērena caureja un vemšana. Aknas un liesa ir palielinātas; iespējams astmātisks bronhīts.

Smagai opisthorchiāzei raksturīgs augsts drudzis, smaga intoksikācija (galvassāpes, bezmiegs, letarģija vai uzbudinājums, tahikardija), polimorfi ādas izsitumi. Hepatīta simptomi ir izteikti: sāpes labajā hipohondrijā, aknu palielināšanās, dzelte, paaugstināts bilirubīna līmenis, paaugstināta aminotransferāzes un sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Dažiem pacientiem attīstās erozīvi čūlainais gastroduodenīts ar stiprām sāpēm epigastrālajā rajonā, sliktu dūšu, vemšanu, vēdera uzpūšanos, caureju. Iespējamas sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus un gaistoši plaušu infiltrāti. Ir zināmi miokardīta gadījumi. Raksturīga hiperleikocitoze (20-60x109 ^/ l), eozinofilija 10 līdz 80-90% robežās, paaugstināts ESR.

Opisthorchiasis simptomi akūtā fāzē ilgst no 2-3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, pēc tam klīniskās pazīmes izzūd un slimība nonāk hroniskā fāzē, kuras pazīmes parādās pēc vairākiem mēnešiem un pat gadiem, un tām raksturīgs ievērojams polimorfisms.

Visbiežāk tiek skarta hepatobiliārā sistēma. Pacienti ziņo par smaguma sajūtu labajā hipohondrijā un epigastrālajā rajonā, apetītes zudumu, sliktu dūšu, vemšanu un caureju. Aknas ir nedaudz palielinātas, jutīgas pret palpāciju un blīvas. Funkcionālie parametri parasti nemainās. Žultspūslis ir palielināts, žultspūšļa punkts ir sāpīgs; iespējami koliku sāpju lēkmes. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā palielinās žults daudzums un tajā ir paaugstināts leikocītu saturs.

Kad tiek skarta aizkuņģa dziedzera darbība, tiek novērotas jostasvietas sāpes. Iespējama hroniska gastrīta, gastroduodenīta, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlaino bojājumu attīstība.

Pacienti bieži cieš no galvassāpēm, reiboņiem, bezmiega un dažreiz depresijas.

Akūtā slimības stadija ilgst līdz diviem mēnešiem, pēc tam opisthorchiāzes klīniskie simptomi pakāpeniski izzūd, un slimība nonāk hroniskā stadijā, kam raksturīgas dažādas klīniskās izpausmes, kas bieži attīstās tikai pēc vairākiem gadiem. Dažiem pacientiem opisthorchiāze var izpausties tikai ar holangīta un holecistīta simptomiem, citiem - ar gremošanas enzīmu nepietiekamības pazīmēm, vēl citiem - ar vispārējiem toksiskiem un alerģiskiem bojājumiem.

Visbiežāk slimības hroniskā stadija izpaužas ar hepatobiliārās sistēmas bojājuma simptomiem. Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu, vēdera uzpūšanos epigastrālajā rajonā un labajā hipohondrijā, dažreiz izstarojot uz muguru un kreiso hipohondriju. Samazinās apetīte, parādās slikta dūša, vemšana, bieži ir dispepsijas traucējumi. Vairumam pacientu aknas ir nedaudz palielinātas un saspiestas, mēreni sāpīgas palpējot. Tomēr aknu darbības bioķīmiskie rādītāji bieži vien paliek normas robežās. Žultspūslis ir palielināts, sāpīgs, nospiežot. Pacientiem ar hipertensijas un hiperkinētiskiem žultsceļu diskinēzijas veidiem bieži vien ir izteikts žultsceļu (bezakmeņu) koliku sindroms, savukārt žultspūšļa izmērs nav palielināts. Ķermeņa temperatūra parasti nepaaugstinās. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā ir grūti iegūt refleksu no žultspūšļa. Palielināts žults daudzums, īpaši "B" daļa. Žults mikroskopiskā izmeklēšanā atklājas leikocīti un epitēlija šūnas. Holecistogrāfijas un ultraskaņas metodes bieži nosaka žultsceļu un žultspūšļa diskinēziju.

Kad tiek skarta aizkuņģa dziedzera darbība, rodas jostas sāpes, kas izstaro uz krūškurvja kreiso pusi, muguru, kreiso plecu. Tukšā dūšā periodiski parādās hiperglikēmija, un gremošanas enzīmu saturs samazinās.

Pacientiem ar hronisku opisthorchiāzi bieži rodas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas un fermentatīvo funkciju traucējumi; attīstās hronisks gastrīts, duodenīts, gastroduodenīts un pat čūlas. Centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultātā rodas galvassāpes, reibonis, miega traucējumi, emocionāla nestabilitāte, depresija, aizkaitināmība, biežas garastāvokļa svārstības, parestēzija un pastiprināta svīšana.

Hroniskas opisthorchiāzes gadījumā dažos gadījumos var novērot sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus, kas izpaužas kā sāpes vai diskomforts aiz krūšu kaula, sirdsklauves. Var paplašināties sirds robežas, apslāpēti toņi, rasties tahikardija un arteriāla hipotensija. EKG tiek konstatētas difūzas distrofiskas izmaiņas miokardā.

Bieži vien opisthorchiāzes gaitu sarežģī žultsceļu sekundāras infekcijas pievienošana. Pacientiem ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, aknu darbības traucējumi, un aknas ievērojami palielinās. Dažreiz tiek novērota īslaicīga dzelte. Žults kultivēšanas laikā tiek atklāta patogēna mikroflora. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze, joslas nobīde leikocītu formulā, palielinās ESR, tiek konstatēta hiperproteinēmija, gamma globulinēmija, palielinās bilirubīna līmenis un palielinās transamināžu aktivitāte.

Ilgstoša invāzija var izraisīt hroniska hepatīta sindroma attīstību un pēc tam aknu cirozes un pat hepatocelulāras karcinomas un aknu vēža attīstību. Tāpēc Starptautiskā vēža izpētes aģentūra ir klasificējusi O. viverrini kā I grupas cilvēka kancerogēnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Opisthorchiāzes komplikācijas

Hroniskā slimības fāzē bieži tiek atklāts strutains holangīts un holecistīts, akūts un hronisks pankreatīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, peritonīts un holangiokarcinoma.

Invazijas gaita ir ilga (līdz 20 gadiem vai ilgāk), bet labdabīga. Letāli iznākumi ir reti un ir saistīti ar komplikācijām (peritonīts, holangiokarcinoma).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]