Mezglainā goitra bērniem

Bērniem mezglains goiters tiek reti diagnosticēts. Labdabīgi bojājumi, kas izpaužas kā atsevišķi mezgli vairogdziedzerī, ir labdabīga adenoma, limfocītisks tireoidīts, tiroglossālā kanāla cista, ektopiski novietoti normāli vairogdziedzera audi, vienas vairogdziedzera daivas aģenēze ar kolaterālu hipertrofiju, vairogdziedzera cista un abscess.

Tomēr 15% mezglaino veidojumu ir ļaundabīgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nodulārās goiteres cēloņi

Vairogdziedzera vēža attīstības cēloņi joprojām nav skaidri. Lielākajai daļai pacientu, neatkarīgi no vecuma, vēzis rodas uz mezglainā goitera fona, un bērnībā mezglainā goitera ļaundabīga deģenerācija notiek biežāk nekā pieaugušajiem.

Vairogdziedzera vēzis bērniem tiek novērots vecumā no 6 līdz 14 gadiem. Visbiežāk attīstās papilārā karcinoma. Otra izplatītākā vairogdziedzera vēža forma bērniem ir folikulāra karcinoma. Audzējs attīstās lēni, bet metastāzes parādās agri. Atšķirībā no pieaugušajiem, pirmie slimības simptomi var būt metastāzes reģionālajos limfmezglos. Asins aina maz mainās pat ilgstošas slimības gadījumā. Vairogdziedzera funkcija bieži nemainās vai ir hipotireoze. Mazāk nekā 10% vairogdziedzera vēža gadījumu bērniem ir medulārs un nediferencēts.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nodulārās goitera diagnostika

Vairogdziedzera mezgliņa noteikšana ir indikācija tā skenēšanai. Lielākā daļa ļaundabīgo mezgliņu ir "auksti" (tiem ir samazināta spēja koncentrēt radionuklīdu vielu), bet ne visi "aukstie" mezgliņi ir ļaundabīgi. Vairogdziedzera vēža agrīna diagnostika bērniem ir sarežģīta. Papildus scintigrāfijai un ehogrāfijai, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek indicēta smalkas adatas aspirācijas biopsija. Tā tiek uzskatīta par vienīgo pirmsoperācijas metodi, kas ļauj novērtēt strukturālās izmaiņas un noteikt vairogdziedzera mezgliņa citoloģiskās īpašības. MRI ļauj spriest par infiltrācijas pakāpi apkārtējos audos. Biežāk diagnoze tiek noteikta tikai pēc izņemtā goitera histoloģiskās izmeklēšanas. Medulāra vairogdziedzera vēža marķieris ir kalcitonīna satura palielināšanās asinīs.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodulārās goitera prognoze

Mezglainā strumas prognozi nosaka mezglainā veidojuma histoloģiskais attēls. Labdabīgiem limfmezgliem ir labvēlīga prognoze. Papilārā vēža prognoze ir atkarīga no audzēja lieluma. Desmit gadu dzīvildze ir 80–95%. Folikulārajam vēzim ir agresīvāka klīniskā gaita un tas biežāk metastazējas, kas nosaka mazāk labvēlīgu prognozi nekā papilārā vēža gadījumā. Dzīves prognoze ar nediferencētu vēzi ir nelabvēlīga.