netipiska depresija

Šī garīgā traucējuma mānīgums nav pat tā diagnostikas grūtībās. Depresīvs (depresīvs) stāvoklis ir saistīts ar aizturi, apātiju, apetītes trūkumu un drūmām bezmiega naktīm. Cilvēks, kurš ēd ar apetīti, pieņemas svarā, cieši un ilgi guļ, vardarbīgi reaģē pat uz triviāliem notikumiem, pat ar zināmu depresijas un trauksmes līmeņa pieaugumu, citu acīs vai pat savās acīs neizskatās pēc depresijas upura. Īpaši garīgā traucējuma attīstības sākumposmā. Atipiska depresija pieder pie afektīviem traucējumiem, kam raksturīgi īpaši simptomi, tāpēc lielākā daļa pacientu, pēc psihiatru domām, paliek ārpus viņu redzes lauka. Vienkārši tāpēc, ka ne viņi paši, ne viņu tuvinieki neuzskata, ka viņiem nepieciešama psihiatriskā palīdzība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka depresīvie traucējumi ir visizplatītākā garīgā slimība. Katru gadu aptuveni 200 miljoni cilvēku visā pasaulē meklē medicīnisko palīdzību un viņiem tiek diagnosticēta depresija. Tiek prognozēts, ka desmitā daļa vīriešu un piektdaļa sieviešu, visticamāk, piedzīvos kādu depresijas epizodi. Tiek uzskatīts, ka puse cilvēku, kuri piedzīvo depresiju, nemeklē medicīnisko palīdzību, jo neuzskata sevi par slimiem.

Atipiska depresija kā viens no šī garīgā traucējuma klīniskajiem variantiem rodas katram trešajam vai ceturtajam depresijas pacientam (aptuveni 29% no visiem diagnosticētajiem depresijas gadījumiem). Saskaņā ar pētījumu datiem, pacientiem ar atipisku depresiju dominējošie simptomi ir veģetatīvo pazīmju inversija - pastiprināta miegainība un ēšanas traucējumi. Šis tips bija raksturīgs jaunākiem pacientiem ar agrīnu slimības izpausmi. Nākamo izplatītāko grupu raksturoja atgrūšanas jutība (hiperjūtīgums). Pēdējo lielāko pacientu grupu raksturoja garastāvokļa reaktivitātes dominance. Visās trijās grupās lielākā daļa pacientu bija sievietes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi netipiska depresija

Lielākās daļas garīgo traucējumu etioloģija joprojām tiek pētīta, depresija nav izņēmums. Mūsdienu psihiatrijā dominē tā sauktā monoamīna teorija, kurā depresīvi traucējumi, tostarp netipiski, tiek uzskatīti par neirotransmiteru - primāro kurjeru, kas pārraida elektroķīmiskos impulsus starp smadzeņu neironiem, kā arī uz monoamīna grupai saistītajiem audiem un šūnām, nelīdzsvarotības sekām. Tiek pieņemts, ka serotonīna un/vai norepinefrīna, kā arī dopamīna deficīts ir depresijas traucējumu attīstības pamats. Šāda nelīdzsvarotības tiešais cēlonis nav zināms. Smadzenēs notiekošie procesi ir pārāk sarežģīti, pašreizējā līmenī nav iespējams reģistrēt reakcijas, kas notiek atsevišķas sinapses līmenī. Tomēr šo neirotransmiteru loma depresijas rašanās procesā un riska faktori, kas to veicina, ir neapšaubāmi. Tie ietver:

• personības individuālās emocionāli-gribas īpašības;
• iedzimta nosliece uz paaugstinātu jutību pret emocionālu stresu;
• endokrīnā patoloģija – samazināta vairogdziedzera funkcija (hipotireoze), somatotropīna (augšanas hormona) deficīts;
• lietojot medikamentus, kas satur hormonus, narkotikas un dažus asinsspiedienu pazeminošus līdzekļus;
• infekcijas slimības, kas ietekmē smadzeņu membrānas;
• alkoholisms, narkomānija, vielu lietošana.

[ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Riska grupā ir cilvēki, kuri agrīnā vecumā piedzīvojuši depresiju, smagu stresu, vienreizēju vai hronisku, cietuši no fiziskas vai psiholoģiskas vardarbības; cieš no nopietnas neārstējamas slimības; zaudējuši mīļoto cilvēku; pēkšņi mainījuši savus dzīves stereotipus.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Slimības patogenēze balstās uz antidepresantu darbības un to lietošanas depresijas ārstēšanā izpēti, kā arī uz serotonīna līmeņa noteikšanu pēcnāves stāvoklī mirušu pacientu ar depresīviem traucējumiem smadzenēs.

Pacientiem ar primāru (endogēnu) depresiju vienmēr ir monoamīnu deficīts, papildus tam samazinās presinaptisko un postsinaptisko receptoru jutība, kas noved pie kompensācijas, paātrinoties monoamīnu cirkulācijai, kā rezultātā to krājumi tiek izsmelti, kas noved pie kortizola hipersekrēcijas.

Monoamīna neirotransmiteru funkcijas ir sadalītas šādi:

• serotonīns – nodrošina pacilātu garastāvokli (timoanaleptiska iedarbība); kontrolē agresijas līmeni; kontrolē impulsīvas vēlmes; regulē sāta un izsalkuma sajūtu, miega un nomoda periodu miju; nodrošina pretsāpju efektu;
• norepinefrīns – veic, tā teikt, stresa garīgo pavadījumu, aktivizē nomoda nervu sistēmu, nomācot miega centrus; ietver stresa izraisītu nejutīgumu pret sāpēm; piedalās motorās aktivitātes līmeņa paaugstināšanā, kognitīvajos procesos, regulē daudzus citus motivācijas procesus un bioloģiskās vajadzības.
• dopamīns – rodas pozitīvu pieredžu laikā, nodrošina psiholoģiskās motivācijas attīstību dažāda veida aktivitātēm.

Nav šaubu, ka šie neirotransmiteri aktīvi piedalās depresijas attīstībā. Tomēr tiek pieņemta vairāku sarežģītāku un savstarpēji saistītu mehānismu klātbūtne. Norepinefrīna un serotonīna biomolekulārās mijiedarbības pārkāpums nebūt nav vienīgais process, kas izraisa patoloģijas attīstību.

Pacientiem ar depresīviem traucējumiem pastāvīgi tiek konstatēta hiperkorticisms. Kortizola sekrēcija dienas laikā svārstās, tā lielākā daļa tiek izdalīta pirms rītausmas un rīta stundās, pēc tam tā samazinās, un no pulksten 22 līdz 23 līdz nakts vidum hormons netiek ražots vispār. Pacientiem ar depresiju tiek traucēts normālais ritms - kortizols tiek ražots arī naktī, kā rezultātā veidojas tā pārpalikums. Centrālā saikne hormonu ražošanas regulēšanā ir hipotalāms, kas ražo kortizola sekrēcijas katalizatoru - kortikotropīnu atbrīvojošo faktoru. Tomēr lielākā daļa zinātnieku dod priekšroku monoamīna hipotēzei, uzskatot kortizola hipersekrēciju par simptomu, nevis patogenētisku saikni. Tomēr saikne starp monoamīniem un glikokortikoīdiem ir diezgan sarežģīta. Ja tiek pierādīts, ka norepinefrīns kavē hormonu ražošanu, un tā deficīts noved pie glikokortikoīdu hipersekrēcijas, tad dati par kortizola un serotonīna saistību ir neskaidri. Vairāki pētījumi ir apstiprinājuši, ka dažādi stresa faktori izraisīja serotonīna līmeņa pazemināšanos un hiperkorticismu. Bet citos pētījumos serotonīns stimulēja kortizola ražošanu.

Ir acīmredzams, ka mūsdienās vēl nav identificētas visas patoģenētiskās saites, kas iedarbina depresijas mehānismu, patiesībā to ir daudz vairāk. Sākumpunkts var būt monoamīna deficīta kombinācija ar pacienta patopsiholoģisko personības specifiku. Depresīvs traucējums rodas, ja patoloģiski darbojas hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēma, kā arī limbiskā sistēma, kas koordinē uz hipotalāmu sūtītos impulsus, un tās impulsi tiek pārraidīti uz hipokampu, kas ir atbildīgs par emocionālo reakciju. Retikulārā veidojuma disfunkcija noved pie adrenerģisko neirotransmiteru deficīta un smadzeņu mehānismu, kas kontrolē garastāvokli, bioloģiskā tonusa samazināšanās.

[ 13 ]

Simptomi netipiska depresija

Līdz šim eksperti nav nonākuši pie secinājuma par to, kāda veida garīga rakstura traucējumu gadījumā netipiska depresijas epizode būtu klasificējama: vai nu interpretēt to kā distimijas veidu – hronisku, mazāk izteiktu, bet ilgstošu (vismaz divus gadus) depresijas formu; vai kā vieglu bipolāru afektīvu traucējumu formu ar smalkākiem simptomiem, tas ir, neskaidru mānijas-depresīvās psihozes versiju.

Pirmās pazīmes, kas raksturīgas šai konkrētajai neiropsihiatrisko traucējumu formai, izskatās šādi:

• tūlītēja situācijas reakcija, un pēc pozitīviem notikumiem un pat atmiņām par tiem pacients izjūt strauju stāvokļa uzlabošanos;
• pacients un apkārtējie sāk pamanīt tieksmi pēc ēdiena, kas iepriekš šai personai nebija raksturīga (tās varētu būt pārāk biežas uzkodas vai, gluži pretēji, retas, bet ļoti bagātīgas, priekšroka tiek dota saldumiem, konditorejas izstrādājumiem, šokolādei), kas nozīmē strauju svara pieaugumu;
• pacients kļūst par miega mīļotāju, regulāri mostas vēlu, sūdzas par miegainību dienā, kas nav saistīta ar iepriekšēju miega trūkumu;
• sāk izrādīt nepietiekamu jutīgumu pret negatīviem komentāriem par savu rīcību, pret atteikumiem un nepiekrišanu viņa viedoklim - reakcija izskatās kā histērija, emocionāls uzliesmojums, asaras;
• sūdzas par ekstremitāšu parestēziju - tirpšanu, nejutīgumu, svina smaguma sajūtu.

Papildus pieciem galvenajiem simptomiem, kas atšķir netipisku depresiju no citiem depresijas traucējumu veidiem, var būt arī citi, kas šai patoloģijai raksturīgi kopumā: samazināta dzimumtieksme, nogurums, vājums vai, gluži pretēji, patoloģiska uzbudinājuma sajūta, sāpju sindromi, kurus neatvieglo pretsāpju līdzekļi - migrēna, zobu sāpes, sāpes sirdī, sāpes vēderā, kā arī gremošanas traucējumi.

Nav īpašu ārēju pazīmju, kas liecinātu, ka cilvēkam ir depresija, tomēr noteiktas uzvedības pazīmes var liecināt par depresīvu traucējumu iespējamību. Apkārtējiem cilvēkiem jāpievērš uzmanība tam, ka cilvēks, kuru viņi labi pazīst, pastāvīgi izskatās ļoti noraizējies; runājot, viņš pastāvīgi novērš skatienu; ir kļuvis manāmi nomāktāks - runā lēni ar garām pauzēm, it kā atceroties vārdus un pastāvīgi domājot, vai, gluži pretēji, neparasti satraukts. Depresiju nodod nekārtīgs izskats, neloģiskas darbības un spriešana, sevis šaustīšana vai kareivīgums un nepakļaušanās, raudulība un nemainīgi skumjš izskats, dažreiz cilvēks ilgstoši sastingst pilnīgā nekustībā.

Slimības stadijas tiek klasificētas pēc Hamiltona skalas – tiek sniegts objektīvs pacienta stāvokļa smaguma novērtējums neatkarīgi no depresijas veida. To izmanto speciālisti, tā nav paredzēta pašdiagnostikai, tiek aizpildīta, pamatojoties uz sarunu ar pacientu un viņa radiniekiem, un tiek uzskatīta par nopietnu diagnostikas klasifikatoru. Atbildes tiek vērtētas četru punktu skalā, pirmās 17 atbildes pēc punktu kopas tiek interpretētas šādi: normotipiski pacienti saņems no nulles līdz septiņiem punktiem; pacientam, kurš ieguvis no astoņiem līdz 13 punktiem, tiek diagnosticēta viegla slimības stadija; vidējais rādītājs atbilst 14–18 punktiem; nākamie intervāli 19–22 un 23 un vairāk norāda uz smagu stadiju un ļoti smagu progresējošu slimību.

Pašnovērtējumam tiek izmantota Beka testa anketa, kurā tiek ņemtas vērā depresīvo traucējumu kognitīvi afektīvās pazīmes un to somatiskās izpausmes. Atbildes tiek vērtētas atbilstošā skalā, norādot garīgās patoloģijas smagumu. Pacienti, kuri iegūst līdz 10 punktiem, tiek uzskatīti par veseliem, no 10 - par slimiem. Tiem, kuri iegūst vairāk nekā 30 punktus, tiek diagnosticēta ārkārtīgi smaga slimības stadija.

Saskaņā ar dominējošajiem simptomiem izšķir šādus netipiskas depresijas veidus, kuros:

1. Dominē garastāvokļa reaktivitāte, kas izpaužas tās uzlabošanā, reaģējot uz notikumiem, ko pacients novērtē kā pozitīvus. Pats traucējums attīstās kā recidivējoša tipa, t.i., depresijas epizodes periodiski atkārtojas, tomēr mānijas epizodes ar amnestisku komponentu, murgi un halucinācijas nav sastopamas. Iespējama periodiska uzbudinājums un hiperaktivitāte, tūlīt pēc depresijas, ko var novērtēt kā hipomaniju. Šāda veida netipiskas depresijas smagums ir visvieglākais, šādu pacientu adaptācijas līmenis ir visaugstākais, salīdzinot ar šādiem traucējumu veidiem.
2. Dominē veģetatīvo traucējumu inversija, kas izpaužas ar lielisku apetīti, dodot priekšroku kalorijām bagātai diētai līdz pat atklātai rijībai un miegainībai (miegs "iekrīt" galvenokārt dienas laikā; dažreiz pacientam ir ļoti grūti pamosties no rīta, kas nav saistīts ar miega trūkumu). Šajā gadījumā atipiska depresija attīstās kā bipolāri traucējumi ar ievērojamiem aktivitātes un garastāvokļa traucējumiem. Slimība parasti attīstās agrākā vecumā, biežus depresijas periodus nomaina viegli mānijas periodi, izteikta aina noved pie biežākiem psihiatriskās palīdzības pieprasījumiem. Slimība norit kā diametrāli pretēju epizožu mija ar pastāvīgiem miegainības un pārēšanās simptomiem depresijas stadijā. Normai atbilstošie garastāvokļa intervāli kļūst īsāki vai patoloģija jau no paša sākuma norit nepārtraukti bez apgaismības intervāliem. Atkārtota atipiskas depresijas gaita ar miega un ēšanas traucējumu pārsvaru praktiski netika novērota.
3. Jūtīgums pret noraidījumu izpaužas hipertrofētā aizkaitināmībā, uztverot jebkuru citu piezīmi vai uzvedības izmaiņas pret sevi. Pacienta reakcijas izpaužas kā histērija, dusmu uzliesmojumi, acīmredzama (agresija, izvairīšanās) vai slēpta (auksta, naidīga attieksme pret iespējamiem pāridarītājiem un "ienaidniekiem") noraidīšana. Pacientiem ir grūtības veidot starppersonu saiknes un sociāli adaptēties. Šāda veida traucējumiem raksturīga atkārtota gaita, kurā smagas melanholiskas depresijas epizodes (ko izraisa individuāli nepanesamas situācijas) mijas ar afektīviem posmiem. Šādu pacientu novērojumu dinamikā ir skaidri izsekojama uzbudinājuma uzliesmojumu amplitūdas samazināšanās. Viszemākais adaptācijas līmenis tika novērots pacientiem ar netipisku depresiju ar dominējošu jūtīgumu pret noraidījumu.

Pirmais un trešais netipiskās depresijas veids izpaužas nobriedušākā vecumā no 30 līdz 45 gadiem, savukārt otrā veida izpausmes pirmo reizi rodas pusaudža un jaunības gados. Slimības smagums palielinās no pirmā veida līdz trešajam. Slimībai, kas rodas kā bipolāri garīgi traucējumi, raksturīga agrīna diagnostika un daudz lielāks polāro epizožu (depresīvo un hipomānisko) skaits anamnēzē nekā atkārtotajam tipam, kam raksturīga ilgāka gaita.

Tā sauktā "svina paralīze" - smaguma sajūta ekstremitātēs ar parestēziju, kas rodas apmēram pusstundu (dažreiz ilgāk), parasti psihoemocionāla stresa brīžos vai bez provocējoša faktora ietekmes, vienlīdz bieži novērojama pacientiem ar visu veidu slimībām.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Depresijas sekas un komplikācijas var būt letālas – saskaņā ar statistiku aptuveni 15% cilvēku, kas cieš no depresijas traucējumiem, izdara pašnāvību. Diemžēl tiek pieņemts, ka aptuveni puse depresijas pacientu uzskata sevi par veseliem un nemeklē medicīnisko palīdzību.

Depresīvā traucējuma sekas ir šādas:

• vienaldzība pret izskatu, liekais svars un ar to saistītās slimības;
• dzīvības enerģijas zudums, darbspēja;
• alkohola un narkotiku atkarība;
• grūtības starppersonu attiecībās darbā un mājās;
• sociālā fobija un izolācija no sabiedrības;
• esošo slimību saasināšanās un priekšlaicīga nāve;
• pašnāvnieciskas domas un to īstenošana.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika netipiska depresija

Vietējā psihiatrija terminu atipiskums interpretē kā simptomu novirzi, to neatbilstību klasiskajām idejām par depresiju - kavēšanu afektīvajā, intelektuālajā un gribas sfērā (depresīvā triāde). Šie simptomi arī ir klātesoši, bet izgaist fonā. ICD-10 atipiski depresīvi traucējumi netiek izdalīti kā neatkarīga nozoloģiska vienība, tie tiek attiecināti uz citām depresijas epizodēm.

DSM-4 (Amerikas Psihiatru asociācijas Psihiatrijas diagnostikas un statistikas rokasgrāmata) atipiskā depresija ir izdalīta kā izolēts sindroms. Ir nosaukti atipiskās depresijas diagnostikas kritēriji. Obligāta šīs slimības pazīme ir garastāvokļa reaktivitāte. Neobligāti un kā papildu kritēriji tiek saukti tā sauktie neobligātie simptomi: miegainība, pārēšanās un ar to saistīts svara pieaugums, "svina paralīze" un paaugstināta emocionāla uzņēmība pret atgrūšanu.

Pēc pacienta iztaujāšanas ārsts centīsies izslēgt pacienta sūdzību organiskus cēloņus. Šim nolūkam var nozīmēt vairogdziedzera hormonu, somatotropā hormona līmeņa un kortizola līmeņa pārbaudes. Var nozīmēt klasiskās diagnostikas pārbaudes, kas norāda uz pacienta vispārējo veselības stāvokli - klīniskās asins un urīna analīzes.

Lai novērtētu patoloģijas objektīvo un subjektīvo smagumu, pacients tiks pārbaudīts saskaņā ar Hamiltona un Beka metodi; var tikt izmantoti arī citi testi.

Pacientu ar netipisku depresiju instrumentālā diagnostika ietver datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, elektroencefalogrāfiju un intervāla kardiometriju, ko izmanto, lai noteiktu galvaniskās ādas reakcijas izzušanas ātrumu pēc stresa iedarbības.

Datortomogrāfija nav īpaši informatīva, tomēr dažreiz depresijas pacientiem ir konstatēta paplašināti smadzeņu kambari. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana pacientiem ar atipisku depresiju, kas attīstās kā bipolāri afektīvi traucējumi, ir atklājusi spilgti baltus plankumus baltajā vielā, kas lokalizēti ap smadzeņu kambariem. Elektroencefalogramma var noteikt smadzeņu vielas bioelektriskās aktivitātes izmaiņas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika, kas tiek veikta pēc visām iespējamām pārbaudēm, ļauj atšķirt depresiju no normālas fizioloģiskas reakcijas uz stresa situāciju, kā arī izslēgt pacientus ar smagām hroniskām patoloģijām, šizofrēniju un citām iedzimtām un iegūtām neiropsihiatriskām slimībām, tos, kas ļaunprātīgi lieto psihotropās vielas, un tos, kas lieto noteiktus medikamentus.

Profilakse

Depresiju, tāpat kā jebkuru slimību, ir vieglāk novērst nekā izārstēt, un patiesībā tas nav tik grūti, kā šķiet.

Nav iespējams izvairīties no stresa situācijām, taču ir pilnīgi iespējams palielināt savu izturību pret tām ar garīgās pašregulācijas palīdzību. Katru dienu visādas nelielas nepatikšanas "krīt uz nerviem", un mēs zaudējam spēju izbaudīt savu mērķu sasniegšanu. Pat ikdienas uzdevumi var sagādāt prieku, jo tie ir nepieciešami mums un mūsu mīļajiem.

Optimāla dienas kārtība, iespējamas fiziskās aktivitātes un veselīgs uzturs palielina mūsu izturību pret stresu un samazina depresijas iespējamību.

Pozitīva domāšana ļauj justies daudz pārliecinātākam un labākam, un tā ir garīgās veselības atslēga.

Atbilstība universālajiem morāles principiem visās dzīves jomās, ieradums ievērot sociālās uzvedības normas novērsīs lielāko daļu emocionālo stresa faktoru starppersonu attiecībās visās dzīves jomās.

Izvairieties no kaitīgām atkarībām, kas izraisa reibumu – narkotikām, alkohola, medikamentiem; dodiet priekšroku pozitīvām emocijām un centieties izslēgt negatīvās; atsakieties no pašizolācijas un paplašiniet savus sociālos kontaktus; esiet neiecietīgi pret vardarbību – šādi vienkārši vispārīgi noteikumi palīdzēs ievērojami samazināt depresijas traucējumu risku.

Ja jūtat, ka pats netiekat galā, meklējiet palīdzību pie psihoterapeita.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Gadījumos, kad netipiska depresija nav psihiskas slimības simptoms, atveseļošanās prognoze vienmēr ir labvēlīga.Ārstēšanas ilgums ir pilnībā atkarīgs no savlaicīgas palīdzības meklēšanas, pacienta izpratnes par savu stāvokli, vēlmes atveseļoties un patoloģijas smaguma pakāpes.

Neārstēta depresija var būt letāla, stāvoklis pasliktinās, un pastāvīgi nomākts garastāvoklis var izraisīt domas par pašnāvību un mēģinājumus tās īstenot.

[ 31 ]