Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum ir hroniska vīrusu dermatoze, kas novērojama galvenokārt bērniem; tā ir vīrusu slimība, kurai raksturīga puslodes formas mezgliņu parādīšanās uz ādas ar centrālu ieplaku, kas vizuāli atgādina gliemju čaumalas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi molluscum contagiosum

Slimības izraisītājs ir molluscus contagiosum vīruss, kas tiek uzskatīts par patogēnu tikai cilvēkiem un tiek pārnests vai nu tieša kontakta ceļā (pieaugušajiem - bieži dzimumakta laikā), vai netieši, izmantojot kopīgus higiēnas priekšmetus (mazgāšanas lupatiņas, sūkļus, dvieļus utt.).

Inkubācijas periods svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.Dažreiz slimība rodas cilvēkiem ar samazinātu imunitāti, smagām sistēmiskām slimībām.

Vīruss (MCV) ir neklasificēts baku vīrusa veids. Slimība ir plaši izplatīta un skar tikai cilvēkus. Bērni līdz viena gada vecumam saslimst reti, iespējams, no mātes iegūtās imunitātes un ilga inkubācijas perioda dēļ.

Saskaņā ar daudziem novērojumiem, molluscum contagiosum biežāk sastopams pacientiem, kas cieš no atopiskā dermatīta un ekzēmas. Tas ir saistīts gan ar samazinātu ādas reaktivitāti, gan ar ilgstošu lokālu steroīdu lietošanu. Neparasti plaši izsitumi ir novēroti pacientiem ar sarkoidozi, pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, un HIV inficētiem pacientiem. Tādējādi šūnu mediētai imunitātei ir liela nozīme infekcijas procesa rašanās un attīstības procesā.

Pathogenesis

Patoģenēzes saiknes nav pietiekami pētītas, bet izšķirošo lomu spēlē epidermas augšanas faktora darbības traucējumi. Vīruss iekļūst epidermas bazālā slāņa keratinocītos un ievērojami palielina šūnu dalīšanās ātrumu. Pēc tam dzeloņainajā slānī notiek aktīva vīrusu DNS uzkrāšanās. Rezultātā veidojas mezgliņš, kura centrā notiek epidermas šūnu destrukcijas un sairšana, kamēr bazālā slāņa šūnas netiek skartas. Tādējādi mezgliņa centrālo daļu veido detrīts, kas satur hialīna ķermeņus (gliemju ķermeņus) ar diametru aptuveni 25 μm, kas savukārt satur vīrusu materiāla masas. Iekaisuma izmaiņas dermā ir nenozīmīgas vai vispār nav, bet ilgstošu elementu gadījumā tās var attēlot kā hronisku granulomatozu infiltrātu.

Kā tiek pārnests molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum izplatās tiešā saskarē ar bojātu ādu vai piesārņotiem priekšmetiem. Galvenie molluscum contagiosum izplatīšanās veidi ir:

1. Galvenais molluscum contagiosum izplatīšanās veids ir tiešs fizisks kontakts ar inficētu personu. Tas var ietvert ādas kontaktu ar izsitumiem, roku kontaktu, skūpstīšanos vai seksuālu kontaktu.
2. Koplietoti priekšmeti: Molluscum contagiosum vīruss var izplatīties arī caur koplietotiem priekšmetiem, piemēram, dvieļiem, apģērbu, rotaļlietām, baseiniem vai dušām, ko lietojuši inficēti cilvēki. Vīruss var palikt uz šiem priekšmetiem un tikt pārnests uz citiem cilvēkiem, kad tie tiek lietoti.
3. Skrāpēšana un traumas: skartās ādas zonas var kļūt par vīrusa avotu mehāniskas iedarbības, piemēram, skrāpēšanas, nokasīšanas vai izsitumu noņemšanas, rezultātā. Tas var izraisīt vīrusa izplatīšanos uz citām ādas zonām.
4. Autoinfekcija: Retos gadījumos molluscum contagiosum var izplatīties no vienas ķermeņa daļas uz citu vienai un tai pašai personai. Tas var notikt, ja inficēta āda nonāk saskarē ar veselu ādu.

Ir svarīgi uzsvērt, ka molluscum contagiosum var viegli pārnest, īpaši bērnu vidū un situācijās, kad cilvēki atrodas tuvu viens otram vai lieto kopīgus higiēnas līdzekļus. Tāpēc ir svarīgi ievērot higiēnas pasākumus un izvairīties no tieša kontakta ar skarto ādu, lai novērstu vīrusa pārnešanu.

Simptomi molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum inkubācijas periods ir no 14 dienām līdz 6 mēnešiem. Izsitumus raksturo spīdīgas, pērļaini baltas puslodes formas papulas ar nabas formas iedobumu centrā. Lēnām palielinoties izmēram, papulas 6–12 nedēļu laikā var sasniegt 5–10 mm diametru. Atsevišķos bojājumos papulas diametrs sasniedz ievērojamus izmērus. Pēc traumas vai spontāni, pēc vairākiem mēnešiem, papulas var struta un čūlainoties. Parasti pēc 6–9 mēnešiem izsitumi izzūd spontāni, bet daži saglabājas līdz pat 3–4 gadiem. Izsitumi visbiežāk lokalizējas uz sejas, kakla, rumpja, īpaši padusēs, izņemot seksuāli transmisīvās infekcijas, kad parasti tiek skarta anogenitālā zona. Elementi var lokalizēties arī uz galvas ādas, lūpām, mēles, vaigu gļotādas, uz jebkuras ādas daļas, ieskaitot netipisku lokalizāciju – pēdu ādu. Papulas var lokalizēties uz rētām, tetovējumiem.

Vīrusa ieviešanas vietās parādās viens vai vairāki, blīvi, spīdīgi, nesāpīgi, rozā vai pelēcīgi dzelteni mezgliņi, kuru izmērs variē no prosas grauda līdz zirņa lielumam. Elementa centrā ir raksturīga ieplaka. Bērniem tie visbiežāk atrodas uz sejas, kakla, roku aizmugurē un var būt nejauši izkaisīti pa visu ādu vai sagrupēti atsevišķos perēkļos.

Bērniem līdz 10 gadu vecumam molluscum contagiosum visbiežāk lokalizējas uz sejas. Šeit izsitumi visbiežāk atrodas uz plakstiņiem, īpaši gar skropstu līniju, ap acīm, uz deguna un ap to, uz vaigiem, zoda. Papildus sejai bieži tiek skartas arī citas zonas - submandibulārie muskuļi, kakls, krūtis, augšējās ekstremitātes, rumpis, ārējie dzimumorgāni utt.

Ja bērniem bieža lokalizācija uz sejas (apmēram 1/2 no visiem gadījumiem) ir izskaidrojama un ir bieži sastopama, tad pieaugušajiem molluscum contagiosum reti sastopams uz sejas un tiek uzskatīts par novājinātas imunitātes (atopijas, imūnsupresīvas terapijas, AIDS utt.) rezultātu. Pieaugušie tiek uzskatīti par imūniem pret vīrusu, tāpēc tā strauja izplatīšanās pa ādu, īpaši uz sejas, kā arī netipisku formu parādīšanās liecina par iegūtu imūndeficītu. Šādos gadījumos ir jānoskaidro anamnēze, jāveic nepieciešamie pētījumi (tostarp HIV infekcijas), lai noskaidrotu patogenēzi.

Tipiskos gadījumos izsitumu primārie elementi ir neiekaisīgi, puscaurspīdīgi mezgliņi, bālganmatēti, miesas krāsas vai dzeltenīgi rozā, adatas galviņas vai prosas grauda lielumā. Biežāk šādu elementu ir vairāki, tie atrodas nelielās grupās, asimetriski un neizraisa subjektīvas sajūtas. Maziem elementiem nav nabas ieplaku centrā, un tie ļoti atgādina milijas jeb jaunās plakano kārpu formas. To skaits un izmērs lēnām palielinās, un tie sasniedz vidējo zirņa lielumu. Šādiem elementiem ir puslodes forma, raksturīgs ieplaks centrā un blīva konsistence. Saspiežot mezgliņu no sāniem ar pinceti, no nabas ieplakas izdalās bālgana, mīksta masa, kas sastāv no keratinizētām epidermas šūnām, molusku ķermeņiem un taukiem. Tas palīdz klīniskajā un mikroskopiskajā diagnostikā.

Klīniskās izpausmes uz sejas var būt diezgan dažādas un līdzināties dažām citām dermatozēm ar līdzīgām izpausmēm. Papildus iepriekš aprakstītajiem tipiskajiem elementiem var rasties arī netipiskas formas. Gadījumos, kad atsevišķs elements sasniedz 1 cm vai lielāku izmēru, tiek atzīmēta milzu forma, kas līdzīga cistai. Daži elementi (parasti milzu) čūlojas un atgādina keratoakantomu, čūlainu bazaliomu vai plakanšūnu ādas vēzi. Atsevišķi elementi var iekaist, struta, tāpēc tie var mainīt savu izskatu un kļūt līdzīgi pinnēm (akneiforma), vējbaku elementiem (varicelliforma), folikulītam (folikulītam līdzīgs) vai furunkulam (furunkulam līdzīgs). Šādas klīniskās formas rada zināmas grūtības diagnostikā. Tipisku mezgliņu vienlaicīga klātbūtne atvieglo diagnostiku. Strutainība parasti beidzas ar šī elementa spontānu regresiju.

HIV inficētiem cilvēkiem izsitumi ir vairāki, lokalizēti galvenokārt uz sejas un ir izturīgi pret tradicionālo terapiju.

Pieaugušajiem ar seksuāli transmisīvām infekcijām izsitumi var būt lokalizēti dzimumorgānos un perigenitālajās zonās.

Raksturīga mezgliņu iezīme ir baltas, mīkstas masas izdalīšanās no papulu centrālās ieplakas, kad tās saspiež ar pinceti. Subjektīvas sajūtas parasti nav. Dažreiz izsitumi var saplūst lielos, nevienmērīgos, audzējam līdzīgos veidojumos ("milzu moluski") vai spontāni izzust.

Histopatoloģija

Novēro raksturīgu veidojumu, kas sastāv no bumbierveida daiviņām. Epidermas šūnas ir palielinātas, ir daudz intraplazmatisku ieslēgumu (gliemju ķermeņu), kas satur vīrusu daļiņas. Dermā ir neliela iekaisuma infiltrācija.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu. Diagnozi var apstiprināt, mikroskopiski izmeklējot no gliemenes izspiesto mīksto masu, nosakot raksturīgos "gliemju ķermeņus" (spīdīgi, skatoties uz dabisko preparātu mikroskopa tumšajā laukā, vai iekrāsoti tumši zilā krāsā ar galvenajiem glābējiem - metilēnzilo vai Romanovska-Gīmza krāsu). Dažos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek veikta skartās ādas histoloģiskā izmeklēšana.

Diagnostika molluscum contagiosum

Bērnu un pusaudžu sejā molluscum contagiosum galvenokārt atšķiras no plakanām kārpām, milijām, angiofibromām (izolētām un simetriskām), siringomas, epidermodysplasia verruciformis, Darjē slimības, trihoepiteliomas un netipiskām formām - no cistām, pinnēm, vējbaku izsitumiem, folikulīta, furunkuliem, miežiem.

Pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, papildus iepriekšminētajām dermatozēm, kas šai grupai ir retākas, molluscum contagiosum diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tauku dziedzeru senilu hiperplāziju, ksanthelazmu, papulāru ksantomu, mezglainu elastoidozi ar cistām un komedoniem (Favre-Racouchot slimība), ar hidrocistomu (uz plakstiņiem), keratoakantomu, čūlainu bazaliomu vai ādas plakanšūnu karcinomu.

Dažu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar molluscum contagiosum izpēti

1. "Molluscum contagiosum: diagnostika un klīniskā vadība", autors: Džons Bordo, MD, publicēšanas gads: 2012.
2. "Molluscum Contagiosum: medicīnas vārdnīca, bibliogrāfija un anotēts pētniecības ceļvedis interneta atsaucēm", autors: Health Publica Icon, Health Publications, publicēšanas gads: 2004.
3. "Molluscum contagiosum: Pilnīgs ceļvedis" Autors: Frederiks Babinskis, MD Izdošanas gads: 2017
4. "Molluscum contagiosum epidemioloģija bērniem: sistemātisks pārskats" Autori: Sejeds Alireza Abtahi-Naeini, Mahins Aflatoonians un citi Izdošanas gads: 2015
5. "Molluscum Contagiosum vīruss: pašreizējās tendences un nākotnes perspektīvas" Autori: Anubhavs Dass, AK Sings un citi Izdošanas gads: 2019
6. "Molluscum Contagiosum vīruss: baku vīrusu novārtā atstātais brālēns" Autori: SR Patel, G. Varveri un citi Izdošanas gads: 2019

Literatūra

Butovs, Ju. S. Dermatoveneroloģija. Nacionālā līderība. Īss izdevums / red. Ju. S. Butova, Ju. K. Skripkina, OL Ivanova. - Maskava: GEOTAR-Media, 2020.