
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Miokarda bojājuma sindroms
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 29.06.2025

Ar perikarda bojājumu sindromu parasti saprot iekaisuma procesu perikarda rajonā, ko pavada intensīva šķidra satura uzkrāšanās. Tas var būt transudāts, asinis, jebkāds eksudāts vai infiltrāts.
Šāda stāvokļa rašanās iemesli var būt daudzi. Pirmkārt, ir vērts atzīmēt infekcijas izraisītāju lomu patoloģijas attīstībā. Jebkura infekcija, neatkarīgi no tā, vai tā ir bakteriāla, vīrusu infekcija vai parazītu invāzija, iekļūstot sirds dobumā, var izraisīt sirds patoloģijas attīstību. Diezgan bīstams ir perikarda reimatisks bojājums, kas attīstās cilvēka organismā notiekošu reimatoīdu un autoimūnu procesu rezultātā. Bieži vien šāds stāvoklis attīstās uz akūta imūndeficīta, imūnsistēmas funkcionālā stāvokļa un organisma nespecifiskās aizsardzības traucējumu fona. Tuberkuloze var izraisīt nopietnu perikarda bojājumu. Riketsijas, vienšūņi, prioni, kas ir intracelulāri parazīti, var izraisīt attiecīgā sindroma attīstību.
Par perikarda aseptiskiem bojājumiem tiek uzskatīti dažādi iekaisuma procesi, kas nav saistīti ar bakteriālu un vīrusu infekciju. Šajā gadījumā mēs runājam par alerģiska, reimatoīda rakstura slimībām. Šādi stāvokļi var attīstīties uz asinsrites sistēmas slimību fona, pēc sirdslēkmes, ar ievērojamiem vielmaiņas procesu traucējumiem organismā. Cēlonis var būt perikarda traumas un brūces. Jāpievērš uzmanība tam, ka perikarda bojājumu sindroms var attīstīties noteiktu zāļu ietekmē, piemēram, prettuberkulozes zāļu, zāļu urēmijas un podagras ārstēšanai. Glikokortikoīdi, citi hormoni un C vitamīna deficīts arī negatīvi ietekmē perikardu.
Atsevišķā kategorijā var izdalīt idiopātisku perikardītu, kura izcelsme joprojām nav zināma.
Runājot par perikarda bojājuma sindromu, var atzīmēt, ka tas visbiežāk rodas divās formās: sausā jeb eksudatīvā perikardītā. Sauso formu sauc arī par fibrinozo, jo tā ir saistīta ar fibrīna pavedienu nogulsnēšanās procesu uz perikarda slāņiem. Attiecīgi perikards it kā iegūst "matu segu". Liels šķidruma daudzums sausā perikardīta gadījumā netiek novērots (no kurienes arī nosaukums - sausais perikardīts). Kā galvenās šī stāvokļa klīniskās izpausmes var saukt sāpes sirds apvidū ar dažādu lokalizāciju un intensitāti. Tajā pašā laikā sāpes netiek kontrolētas ar nitroglicerīnu. Kā pavadošie simptomi var izdalīt žagas, sliktu dūšu, vemšanu, apetītes traucējumus. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra (līdz subfebrīliem rādītājiem). Ievērojami pastiprināta svīšana. Kā vadošais simptoms, pēc kura var atpazīt šo stāvokli, ir perikarda berzes troksnis. Ir izteiktas EKG parametru izmaiņas, kas ilgst vismaz 10-15 dienas. Jāatzīmē perikarda slāņu sabiezēšana.
Perikarda bojājumu eksudatīvā( izsvīduma) sindromā perikarda zonā ir intensīva šķidruma uzkrāšanās.Šajā gadījumā sirds garoza ir ievērojami izstiepta, tādējādi traucējot sirds stiepšanās procesu diastoles laikā.Notiek vēnu saspiešana.
Galvenie simptomi ir pastāvīga elpas trūkums. Pacients neieņem dabisku piespiedu ķermeņa pozu, lai atvieglotu stāvokli. Poza var būt ārkārtīgi dīvaina, līdz pat tam, ka pacients nometas ceļos un piespiež seju pie zemes (spilvena). Tas ļauj atvieglot stāvokli, samazināt slodzi uz sirdi, nodrošināt zināmu šķidruma atteci. Vēl ir vērts atzīmēt, ka bieži vien perikarda bojājuma sindroma fonā rodas sāpes aknu rajonā, kā arī parādās tūska. Šāda tūska ir pazīstama kā Stoksa apkakle, kurā pietūkst kakls, seja, pietūkst vēnas. Smagākos gadījumos tūska attīstās kājās. Krūšu kauls sirds rajonā iegūst neparastas formas, kļūst izliekts. Sirds truluma zona paplašinās. Auskultācijas laikā toņi kļūst nedzirdīgi, attīstās aritmijas pazīmes, dzirdams perikarda berzes troksnis. Pulss un asinsspiediens strauji samazinās. Rentgenogrammā palielinās ēna sirds rajonā. Var attīstīties hidrotorakss.
Perikarda izsvīdums
Perikarda izsvīdums ir patoloģisks process, kurā perikardā uzkrājas pārmērīgs šķidruma daudzums. Izsvīdumu sauc arī par eksudātu, tā uzkrāšanos dobumā pavada iekaisuma procesa attīstība. Notiek perikarda svīšana caur slāņiem. Iekaisuma un šķidruma uzkrāšanās procesā sirds perikardā notiek intensīva bioloģiski aktīvo komponentu, mediatoru, izdalīšanās, kas izraisa un atbalsta iekaisuma procesu. Tas veicina asins šūnu pievilkšanos iekaisuma perēklim. Pakāpeniski šķidrums izdalās caur kapilāriem. Ja runājam par normām, var atzīmēt, ka perikarda dobumā ir pieļaujams neliels šķidruma daudzums (ne vairāk kā 50 ml). Šis šķidruma daudzums ir nepieciešams, lai sirds varētu uzturēt normālu darbību. Jo īpaši šķidrums nodrošina perikarda slāņu brīvu kustību un samazina berzi starp tām, kas ievērojami samazina slodzi uz sirdi un novērš tās nodilumu, mehāniskus bojājumus. Ja šķidruma daudzums pārsniedz fizioloģiskos parametrus, process kļūst patoloģisks. Rodas palielināta slodze uz sirdi, attīstās sastrēgums un tūska.
Veicot sirds perikardā uzkrātā šķidruma mikroskopisku un histoloģisku izmeklēšanu, var atzīmēt faktu, ka tam ir relatīvi zems blīvums, kura rādītāji svārstās no 1200 līdz 1800. Tiek atzīmēta arī atsevišķu šūnu elementu klātbūtne. Eksudāts satur diezgan daudz olbaltumvielu, atsevišķu aminoskābju. Nosacīti var atšķirt mērenu un augstu šķidruma saturu perikardā, kas attiecīgi ir saistīti ar vidējas smaguma un smagu patoloģiskā procesa gaitu. Pirmajā gadījumā tiek konstatētas nelielas sāpes, elpas trūkums. Kopumā stāvokli var saukt par apmierinošu. Tomēr smaga stāvokļa gadījumā rodas stipras sāpes sirds apvidū, parādās vājums, smaga aizdusa. Mērens izsvīduma daudzums - līdz 500 ml. Ar smagu stāvokli saprot šķidruma uzkrāšanos līdz 2000 ml un vairāk. Šādā stāvoklī stāvoklis var strauji pasliktināties, var būt lēkmes ar strauju pulsa un asinsspiediena pazemināšanos, līdz pat samaņas zudumam un komai. Cilvēks var kļūt pilnīgi nekustīgs, kas situāciju tikai pasliktina, jo intensīvi attīstās tūska, šķidruma stagnācija, asinsrite un trofiskie procesi. Faktiski stāvoklis, kad šķidruma tilpums sirdī ir 2000 ml vai vairāk, ir kritisks stāvoklis, kas raksturo sirds tamponādi.
Perikarda tamponāde
Ar perikarda tamponādi saprot patoloģisku stāvokli, ko pavada palielināts šķidruma saturs perikarda dobumā. Šajā gadījumā rādītāji ir ārkārtīgi augsti - 2000 ml vai vairāk. Tas ir ārkārtīgi smags, kritisks stāvoklis, kam raksturīga smaga sastrēguma sajūta, asinsrites traucējumi, tūska, līdz pat pulsa un asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums. Šāds stāvoklis ilgst diezgan ilgu laiku - līdz 6 nedēļām un ilgāk. Viss atkarīgs no formas. Parasti akūtā forma pāriet 5-7 nedēļu laikā, savukārt subakūtā forma var ilgt no 2 līdz 6 mēnešiem. Šajā gadījumā ir vērojama viļņaina gaita ar mainīgiem remisijas un saasinājuma stāvokļiem.
Saistītie simptomi ir paātrināta elpošana, sāpes, drudzis un pazemināts asinsspiediens. Šķidrums var radīt spiedienu uz videnes orgāniem, kā rezultātā var rasties stiprs klepus un iespējamas sāpes rīšanas laikā. Smagos gadījumos ir apgrūtināta rīšana un pat elpošana. Stāvoklis īpaši pasliktinās, ja cilvēks ilgstoši stāv kājās. Bieži vien cilvēkam rodas arī atbilstošas nervu sistēmas reakcijas: paaugstināta jutība un aizkaitināmība, bezmiegs, krampji, jo rodas tuvumā esošo nervu kairinājums. Šis stāvoklis ir bīstams, jo var veidoties blīvi saaugumi, var notikt audu mineralizācija, kas novērš normālu sirds muskuļa saraušanos.
Asinis perikardā
Asins parādīšanās perikardā ir diezgan nelabvēlīga pazīme, kas visbiežāk izpaužas traumatisku perikarda bojājumu gadījumā, kā arī hematopoētiskās funkcijas traucējumu gadījumā, asiņošanas attīstībā, uz hemofilijas fona. Dažreiz asinis perikardā pavada hemorāģisku perikardītu. Asins uzkrāšanās perikardā būtiski traucē sirds muskuļa normālu darbību, noved pie trofikas, vielmaiņas procesu, paša perikarda asinsapgādes traucējumiem. Nākotnē stāvoklis var pasliktināties, līdz pat nekrozes un audu apoptozes attīstībai.
Asins diagnosticēšana perikardā ir pavisam vienkārša. Bieži vien ar šādu stāvokli pacients jūtas slikti un pats meklē palīdzību. Bieži vien pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība, reanimācijas pasākumi, jo ar asu asiņu uzkrāšanos pulss un asinsspiediens var strauji samazināties, līdz pat šokam, komai, samaņas zudumam.
Bieži vien pacientam būs jākonsultējas ar krūšu kurvja ķirurgu, jo var būt nepieciešama neatliekama operācija. Ja pacienta stāvoklis ir panesams un nav nepieciešama neatliekama palīdzība, jākonsultējas ar kardiologu. Bieži vien simptomatoloģija ir līdzīga pulmonoloģiskām slimībām, tāpēc pacienti vispirms vēršas pie pulmonologa. Jāatzīmē, ka pulmonologa konsultācija var būt nepieciešama arī, lai izslēgtu vairākas krūšu dobuma patoloģijas, tostarp plaušu, krūškurvja, pleiras plīsumu, kura gadījumā ir asiņu izsvīdums perikarda dobumā.
Perkusijas laikā bieži dzirdama pavājināta elpošana, skaņa ir blāva, tiek atzīmēti asinsvadu trokšņi, dažādas papildu skaņas un trokšņi. Kā galvenais simptoms var būt tahikardija, tomēr tas nav specifisks simptoms, pēc tā nav iespējams noteikt diagnozi. Ir pacienti, kuriem, gluži pretēji, ir bradikardija un strauja pulsa un asinsspiediena pazemināšanās. EKG gandrīz vienmēr atklāj specifiskas izmaiņas. Kā pirmās un obligātās pētījumu metodes ir krūškurvja rentgenogrāfija, sirds fluoroskopija, kontrastējošas dobuma izmeklēšana. Ja šīs metodes nesniedz pietiekamu informāciju, nepieciešama datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Liela uzkrātā asins daudzuma gadījumā var būt nepieciešama perikarda dobuma punkcija un drenāža.