Perikarda drenāža

Perikarda drenāža attiecas uz ķirurģisku tehniku, kuras būtība ir šķidruma satura izvadīšana no perikarda dobuma. Perikarda drenāžas procesā ārsts veic iegriezumu, pārgriež pašu perikarda dobumu un izvada tā saturu. Operācijas laikā bieži tiek uzstādīta drenāža, caur kuru tiek veikta šķidruma aizplūšana no perikarda dobuma.

Operācija tiek veikta stacionārā. Tā nepieder pie sarežģītu operāciju skaita. Tomēr jebkura ķirurģiska iejaukšanās sirds dobumā jau ir pietiekami nopietna procedūra. Attiecīgi pacientam nepieciešama rehabilitācija, atbilstoša aprūpe un speciālistu uzraudzība.

Bieži vien drenāžas nepieciešamība rodas pēcoperācijas periodā, sirds vai citu blakus esošo orgānu traumatisku bojājumu gadījumā. Vēdera un krūšu kurvja plīsumus un traumas bieži pavada perikarda trauma, kuras dēļ tā dobumā uzkrājas šķidrums. Šādās situācijās nepieciešama steidzama drenāža, kuras mērķis ir patoloģiskā satura izvadīšana. Bieži vien perikards tiek bojāts smagos negadījumos, dabas katastrofās, dabas vai cilvēka izraisītu ārkārtas situācijās. Šādos gadījumos operācija tiek veikta tieši negadījuma vietā vai reanimobilī, ātrās palīdzības mašīnā. Šajā gadījumā manipulāciju jāveic pieredzējušam speciālistam, kurš zina ne tikai manipulācijas īpatnības, bet arī veidus, kā pārvarēt iespējamos šķēršļus.

Perikarda dobuma drenāža tiek veikta traumu gadījumā, ko pavada smags asins zudums, asins izsvīdums perikarda dobumā. Procedūrai nepieciešama operāciju zāle, sterili apstākļi. Tādēļ pacients tiek hospitalizēts plānotas vai neatliekamas procedūras ietvaros. Ambulatoro procedūru var veikt, ja attīstās hemotamponāde, kā arī tad, ja pacientu nav iespējams hospitalizēt slimnīcā. Procedūru veic sirds ķirurgs.

Procedūras veikšanas tehnika ir samērā vienkārša. Tādējādi pacients guļ guļus stāvoklī ar rulli zem jostasvietas. Ārkārtas gadījumos pacients var atrasties sēdus stāvoklī, bet galvai jābūt noliektai. Svarīga loma ir aseptikas un antisepsijas noteikumu ievērošanai. Tāpēc pirms punkcijas ādu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem. Visbiežāk izmanto etanolu, jodu. Bet var izmantot arī citus, kompleksus antiseptiskus līdzekļus. Punkcijai izmanto plānu adatu, šļirci ar tilpumu 20 ml. Lai nodrošinātu lokālu anestēziju, sirds dobumā injicē anestēzijas līdzekli. Visbiežāk lieto novokaīnu, lidokaīnu.

Atsevišķi ir vērts apsvērt procedūras tehniku. Tādējādi, lai nodrošinātu perikarda dobuma drenāžu, nedaudz virs mezoidālā izauguma tiek veikta punkcija. Gar punkcijas līniju adata ir vērsta uz augšu, slīpi. Punkcija jāveic aptuveni 3 cm dziļumā. To, ka adata ir iekļuvusi sirds dobumā, norāda šķidruma plūsma šļircē. Ja punkcija tiek veikta pareizi, šļircē sāk ieplūst sirds dobumā uzkrājušās asinis vai šķidrums. Pacients nekavējoties jūtas labāk: tas norāda, ka manipulācija tika veikta pareizi. Pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Pirmajās minūtēs pēc perikarda dobuma drenāžas normalizējas sirds tonuss, samazinās asinsspiediens, atjaunojas pulss, sirds ritms, sirdsdarbības ātrums. Subjektīvas sajūtas - pacientam kļūst vieglāk elpot, pārstāj "plandīties" sirds. Parasti dobumā vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, bet tas jāizmanto tikai sieniņu eļļošanai, aizsardzībai pret mehāniskiem bojājumiem. Pārmērīgs daudzums noved pie patoloģisku procesu attīstības. Tāpēc pēc perikarda dobuma iztukšošanas parasti jāpaliek nelielam šķidruma daudzumam, kas nodrošinās normālu sirds darbību.

Procedūra tiek veikta tikai terapeitiskos nolūkos, ja ir indikācijas. Procedūra netiek veikta profilaktiskos nolūkos. Galvenā perikarda drenāžas indikācija ir šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā. Šķidrums var uzkrāties sirds dobumā traumatisku un iekaisīgu perikarda bojājumu gadījumā, reimatisku sirds bojājumu gadījumā, daudzu onkoloģisku slimību gadījumā un pat cistu, labdabīgu audzēju attīstības gadījumā. Procedūra ir indicēta sirds un elpošanas mazspējas gadījumā, pēc smagām ķirurģiskām manipulācijām, tādos smagos apstākļos kā sirds un blakus esošo orgānu saspiešana, sirds tamponāde un hemitamponāde. Jebkura šķidruma uzkrāšanās ir indikācija perikarda dobuma drenāžai, neatkarīgi no tā, vai tas ir strutains, serozs vai hemorāģisks eksudāts. Akūtas sirds tamponādes gadījumā perikarda drenāža ir pagaidu pasākums, lai iegūtu laiku līdz pilnīgai operācijai.

Jāpatur prātā, ka pat sirds dobuma drenāža noteiktos apstākļos var būt kontrindicēta. Tādējādi procedūru nevar veikt tādos apstākļos kā asins recēšanas traucējumi, trombocitopēnija, hemofilija. Procedūra ir kontrindicēta, lietojot antikoagulantus, asins šķidrinātājus, ārstējoties ar analgīnu. Tāpat nav vērts veikt procedūru, ja perikarda dobuma saturs ir mazs. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav iespējams pilnībā izvadīt šķidrumu no sirds, jo tam ir svarīga loma tās normālas darbības nodrošināšanā.