Metamorphopsia

Mūsu smadzeņu spēja uztvert un pārveidot caur maņām nākošo informāciju ļauj mums pielāgoties apkārtējai pasaulei, orientēties tajā un iepazīt to, analizējot un sintezējot objektu un parādību primāros sensoriski-figurālos refleksus. Uztvere ir sarežģīts psihosensorās sintēzes process, kas ietver ne tikai objektu un parādību primāro analīzi, bet arī to attēlojuma kognitīvo apstrādi. Realitātes refleksijas mehānisms var tikt traucēts jebkurā uztveres līmenī, un tad indivīds informāciju uztver sagrozītā veidā. Atšķirībā no halucinācijām un ilūzijām, metamorfopija ir reālu un pareizi identificētu objektu kvantitatīvo īpašību (skaita, lieluma, formas, telpiskā izvietojuma, ātruma, kustības virziena utt.) uztveres procesa traucējums. Informācijas sagrozīšana notiek pēc tam, kad tā lielākoties ir pareizi uztverta redzes orgānu līmenī. Vairumā gadījumu cilvēki kritiski izvērtē savu stāvokli, saprotot, ka viņu uztvere neatbilst realitātei. Tas viņus rada apjukumu un bažas par savu stāvokli, un smagākos gadījumos liek ciest no nespējas normāli funkcionēt sabiedrībā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloģija

Šīs parādības statistika nav pilnībā atspoguļota, jo tā tiek atklāta reti un pilnīgi citu slimību gadījumā. Tiek uzskatīts, ka metamorfopsijas varbūtība nav atkarīga no dzimuma. Mikropsija - apkārtējās pasaules objektu uztvere kā mazākus, nekā tie ir patiesībā, biežāk sastopama bērnībā no pieciem līdz divpadsmit gadiem.

Refraktīvā metamorfopija var būt diezgan izplatīta, jo bieži sastopams astigmātisms un tuvredzība, taču tās ir labi koriģējamas ar brillēm (lēcām) vai ķirurģisku iejaukšanos, tāpēc ikdienas dzīvē tās nerada īpašas neērtības. Arī tīklenes makulas patoloģijas nav pārāk reti sastopamas. Tomēr ar oftalmoloģiskām slimībām, kas izraisa vizuālo attēlu kropļotu uztveri, viss ir vairāk vai mazāk skaidrs. Ar veiksmīgu redzes korekciju pacienta stāvoklis normalizējas.

Metamorfopija cilvēkiem bez redzes patoloģijām ir daudz satraucošāka. Alises Brīnumzemē sindromu bieži piedzīvo cilvēki ar afektīviem traucējumiem. PVO statistika liecina, ka katrs ceturtais planētas iedzīvotājs vienā vai otrā pakāpē cieš no garastāvokļa traucējumiem, galvenokārt depresijas. Cik no viņiem piedzīvo metamorfopiju, nav precīzi zināms.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi metamorfozes

Metamorfopsija nav atsevišķa slimība. Šo uztveres fenomenu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas redzes orgānos vai centrālās nervu sistēmas slimības.

Minētās optiskās ilūzijas oftalmoloģiskie cēloņi ir saistīti ar tīklenes slimībām, kas vienā vai otrā veidā ietekmē makulu – gaismjutīgo konusu (receptoru) koncentrāciju. Iegūtās redzamā deformācijas sauc par receptoru metamorfopsiju. Piemēram, dzīslenes iekaisuma gadījumā iekaisuma infiltrāts var saspiest šo tīklenes zonu.

Refrakcijas metamorfopija rodas, ja ir traucējumi redzes orgānu optiskās sistēmas refrakcijas spējā, piemēram, ar astigmatismu un augstu tuvredzības pakāpi.

Attēla kropļojumu cēlonis var būt smadzeņu slimības un traumas, intoksikācijas psihozes, neirozes, afektīvi traucējumi. Šajā gadījumā pacientiem, kā likums, viss ir kārtībā ar redzes orgāniem.

Jebkuri cēloņi, kas izraisa maņu sajūtu kropļojumus, informācijas asimilāciju, loģiskās domāšanas, uzmanības, atmiņas, motivācijas traucējumus, var izraisīt vizuālās uztveres traucējumus.

Metamorfopija var saglabāties ilgu laiku. Parādības stabilitāte norāda uz tās izraisītāja cēloņa nopietnību un noturību.

Patoloģiska realitātes izkropļošana var būt īslaicīga parādība, kas rodas jebkurā diennakts laikā, tomēr tā bieži ir pirmsmiegaina, tas ir, uztveres traucējumi tiek novēroti miega vai pamošanās brīdī, un tie parādās arī sapņos.

Īslaicīga metamorfopija var parādīties atkarībā no situācijas – rasties pēc nervu spriedzes, uzbudinājuma, stresa. Epilepsijas slimniekiem tā bieži novērojama pēc lēkmēm vai pirms tām.

Pacienti parasti izjūt notiekošā īslaicīgumu, atsvešināšanos no tā. Dažreiz pastāv uztveres dualitātes sajūta - vienlaicīga pareiza un traucēta uztverto objektu novērtējuma esamība.

Metamorfopsijas attīstības riska faktori joprojām nav skaidri un tiek noteikti pēc rūpīgas pacienta diagnostikas, kurš ieradies ar sūdzībām par simptomiem, kas viņu satrauc. Izkropļota uztvere pavada funkcionālus un organiskus redzes traucējumus (kataraktas sākotnējā stadija, astigmātisms, augsta miopija, horoidīts, tīklenes atslāņošanās); migrēna ar auru; vestibulāri traucējumi; smadzeņu garozas pakauša-parietālā reģiona organiskas patoloģijas (audzēji, traumas, insulti); fokālā epilepsija; šizofrēnija; smagas infekcijas intoksikācijas, kas rodas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Izkropļota uztvere ir raksturīga cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi izmanto psihoaktīvās vielas.

Īslaicīgas metamorfopijas robežpsihiatrijas praksē bieži sastopamas histērijas, neirožu, afektīvo un reaktīvo stāvokļu gadījumā (bieži depersonalizācijas/derealizācijas sindroma simptomu kompleksā). Šādiem pacientiem parasti nav nekādu redzes traucējumu. Tīri psihoneiroloģiskas izkropļotas es vai pasaules uztveres izpausmes sauc arī par Alises Brīnumzemē sindromu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Atbilstošās klīniskās izpausmes bieži rodas uz smadzeņu garozas apgabalu fokālo bojājumu fona, kas ir atbildīgi par objektu un parādību fizisko īpašību uztveri - nervu aktivitāte mainās lokāli, paātrinās vai palēninās, kas noved pie izkropļotas uztveres.

Šīs parādības rašanās impulss var būt infekcija (tīklenes vai smadzeņu apvalku iekaisums); trauma - galvaskausa, smadzeņu acs iekšējais bojājums; garīgās slimības; vielu lietošana, stresa situācijas utt.

Mūsdienu pētījumi liecina, ka uztverto objektu formas un izmēra deformācija ir raksturīga bojājumiem smadzeņu starpparietālās rievas zonā, kam ir nozīmīga loma saņemtā sensoriskā materiāla sintēzē.

Tiek ņemti vērā arī smadzeņu frontālās daivas traucējumi, kas ļauj diferencēt priekšplānā un fonā esošos objektus, kā arī pakauša daivas, kas piedalās telpiskajā orientācijā. Piemēram, pastiprināta neironu aktivitāte smadzeņu frontālajās daivās ir saistīta ar nepareizu uztveri, kas rodas migrēnas ar auru laikā.

Starptautiskā slimību klasifikācija metamorfopsiju klasificē kā acu slimību klasi un traktē to kā “subjektīvu redzes traucējumu”, tomēr daudzos gadījumos nepareizu objektu un parādību uztveri izraisa tīri neiroloģiski iemesli.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Metamorfopsijas patoģenēze attiecīgi ir ļoti daudzveidīga un nav detalizēti pētīta. Objekta vizuālā uztvere var būt izkropļota makulas gaismjutīgo receptoru patoloģijas, refrakcijas traucējumu dēļ, t.i., oftalmoloģisku iemeslu dēļ. Šajā gadījumā cilvēka nervu sistēma cieš no neērtībām, kas saistītas ar redzes orgānu disfunkciju. Ja to bojājumi nav, šī patoloģija tiek uzskatīta par smadzeņu aparāta centrālo mehānismu darbības traucējumiem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi metamorfozes

Pirmās traucējumu pazīmes parādās negaidīti un reti atstāj pacientu vienaldzīgu pret piedzīvotajām metamorfozēm. It īpaši, ja stāvoklis nepāriet. Sagrozīta sava ķermeņa daļu vai apkārtējās pasaules objektu uztvere, retāk - abi, nekavējoties izraisa vismaz apjukumu, biežāk - domas par neprātu.

Īslaicīgas metamorfopijas ir vieglāk piedzīvojamas, bet ilgstoši traucējumi, kas nepāriet vairākas stundas vai dienas, var izraisīt pacienta pilnīgu dezorientāciju, paniku un spēju zaudēt spēju kontrolēt savu uzvedību.

Pacientu sūdzības izskatās apmēram šādi: “mana galva ir kļuvusi tik liela, ka tā neietilpst istabā”; “apkārt esošie priekšmeti pēkšņi kļūst mazi, it kā liliputiem” vai “skapja sienas ir kļuvušas viļņainas”.

Deformācijas var skart tikai atsevišķas indivīda ķermeņa daļas – autometamorfopija; objektus ap to – allometamorfopija. Tās var tikt uztvertas kā nesamērīgi lielas – makropsija vai ļoti mazas – mikropsija. Objektu izmēru deformācijas, to daļu izmēru neatbilstības, dažādas deformācijas, līkumi, redzamas tekstūras izmaiņas, asimetrija tiek sauktas par dismegalopsiju. Tā var būt akomodācijas paralīzes, makulas distrofijas un arī garīgo traucējumu (viena no galvenajām Alises sindroma izpausmēm) simptoms.

Metaforopsija var izpausties kā novērotā objekta attāluma deformācija, kura forma un izmērs tiek uztverts pareizi. Pacientam šķiet, ka tas atrodas daudz tuvāk vai tālāk nekā patiesībā. Šo deformācijas formu sauc par porropsiju. Tā var liecināt gan par tīklenes deģenerāciju, gan parietālās un pakauša daivas bojājumus smadzeņu garozā.

Bieži vien pacienti objektus uztver kā lielākus un tuvākus nekā tie patiesībā ir (makroteleopsija) vai mazākus un attālākus (mikroteleopsija).

Ja viens objekts burtiski vairojas pacienta acu priekšā, šādu traucējumu sauc par poliopiju. Tas var būt sākotnējas kataraktas, keratokonusa un citu radzeni vai lēcu ietekmējošu oftalmoloģisku patoloģiju simptoms.

Cilvēkiem ar normālu redzi poliopiju var novērot histēriskos traucējumos.

Smadzeņu garozas fokālie bojājumi un fokālā epilepsija bieži izpaužas kā telpiskās rotācijas sindroms. Objekti, kas atrodas vienā novērotāja pusē, tiek uztverti kā atrodoties otrā pusē. Rotācija var notikt dažādos leņķos, visbiežāk par 180°, piemēram, objekti vai cilvēki, kas iet priekšā, tiek uztverti kā atrodoties aizmugurē. Ir aprakstīti arī 90° rotācijas gadījumi - piemēram, objekts, kas atrodas novērotāja priekšā, tiek uztverts kā atrodoties pa labi vai pa kreisi no viņa. Objektus var arī pagriezt gan vertikāli, gan horizontāli.

Nepareizu objekta atrašanās vietas novērtējumu sauc par optisko alestēziju. Pacients var sūdzēties, ka, skatoties uz savu atspulgu, viņš to jūt aiz muguras, vai arī blakus ejošajam cilvēkam šķiet, ka viņš ir aizgājis tālu uz priekšu vai ievērojami atpalicis. Alestēzija var būt ožas (pacients nevar pareizi noteikt smaržas avota atrašanās vietu) vai akustiska (skaņas avots).

Simptomi ir ļoti dažādi, dažreiz vienam un tam pašam pacientam ir izkropļota gan sevis (auto-), gan apkārtējās pasaules (allo-) uztvere. Šo stāvokli sauc par ambivalentu metamorfopsiju.

Pastāv arī hronopsija – laika uztveres kropļošana, neatbilstība noteiktu notikumu projekcijā uz laika periodiem.

[ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Ierasto priekšstatu par vidi un sevi sagrozīšana, īpaši ilgstoša un pastāvīga, rada ievērojamu diskomfortu un var izraisīt pilnīgu dezorientāciju.

Piemēram, nepareiza attāluma līdz objektiem novērtēšana, to kustības virziens rada grūtības veikt tādas vienkāršas darbības kā apsēsties uz krēsla vai novietot kaut ko uz galda. Ielas brauktuves šķērsošana kļūst dzīvībai bīstama cilvēkiem ar telpisko metamorfopsiju.

Turklāt tāds simptoms kā sava ķermeņa un/vai apkārtējās pasaules izkropļota uztvere var liecināt, ka pacientam ir nopietnas garīgās slimības – šizofrēnija, epilepsija, smadzeņu audzēji. Metamorfopija pacientiem ar diabētu var liecināt par nopietnu komplikāciju attīstību, kas saistītas ar tīklenes asinsvadu bojājumiem. Dažreiz tieši redzes izkropļojumi, kas rodas slimības agrīnajās stadijās, ļauj savlaicīgi diagnosticēt diabētu.

Jebkuras, pat īslaicīgas metamorfopijas izpausmes nevajadzētu ignorēt, jo neatkarīgi no tā, kas tās izraisa, tās liecina par nepatikšanām.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika metamorfozes

Izmeklēšanas pamatā ir pacienta sūdzības. Ja vizuālo attēlu kropļošanas oftalmoloģiskos cēloņus var noteikt, izmantojot īpašas tabulas un testus, jo īpaši tiek izmantots Amslera tests, aparatūras metodes - refraktometrija, oftalmometrija, oftalmoskopija, acs ābola ultraskaņa un citas, tas ir, pacienti sūdzas tieši par objektu kropļotu redzi.

Psihosensorisku traucējumu gadījumos pacientiem bieži rodas patoloģiskas sajūtas pat ar aizvērtām acīm. Vairumā gadījumu metamorfopija tiek kombinēta ar citiem psihopatoloģiskiem simptomiem - trauksmi, nespēju veikt mērķtiecīgas darbības, kustības, spriest un panikas lēkmju rašanos.

Lai identificētu pamatslimību, atkarībā no iespējamās diagnozes tiek izmantotas dažādas laboratorijas (mugurkaula punkcijas satura analīze) un instrumentālās metodes (EEG, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

[ 33 ], [ 34 ]

Diferenciālā diagnoze

Lai noskaidrotu šī traucējuma cēloni, tiek veikta diferenciāldiagnostika. Autometamorfopija fokālās epilepsijas vai šizofrēnijas gadījumā tiek diferencēta no stāvokļiem, kas rodas smagu infekcijas slimību, smadzeņu asinsvadu patoloģiju, intrakraniālu audzēju vai galvas traumu rezultātā. Tiek diferencēta metamorfopija, ko izraisa hroniska vai akūta alkohola (narkotiku) intoksikācija.

[ 35 ]

Profilakse

Metamorfopiju praktiski veseliem cilvēkiem var novērst, ievērojot vispārīgus ieteikumus sava ķermeņa stiprināšanai. Aktīvs dzīvesveids un pareiza uztura palīdzēs izvairīties no infekcijas slimībām vai pārciest tās vieglā formā.

Darba un atpūtas režīma optimizācija veicinās fiziskās, garīgās, vizuālās slodzes racionālu sadalījumu, palielinās stresa izturību. Pozitīvisms un optimistiska attieksme palīdzēs izvairīties no psihotraumatiskām situācijām.

Slikto ieradumu izskaušana garantē alkohola un/vai narkotiku psihozes neesamību. Pat traumu, smagu infekciju un audzēju, kā arī migrēnas un afektīvu stāvokļu iespējamība veselīga dzīvesveida piekritējiem ir daudz mazāka.

Cilvēkiem ar hroniskām slimībām galvenais profilakses pasākums ir regulāra medicīniskā uzraudzība, savlaicīga diagnostika un apzinīga visu ārstējošā ārsta ieteikumu īstenošana.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoze

Mūsdienu oftalmoloģijai ir pietiekams instrumentu arsenāls, lai palīdzētu pacientiem ar izkropļotu vizuālo objektu uztveri.

Var koriģēt arī psihosensoriskos traucējumus. Pat garīgo slimību gadījumā lielākajā daļā gadījumu rodas ar medikamentiem kompensēti ilgstošas remisijas stāvokļi. Tomēr galīgā atveseļošanās prognoze ir atkarīga no metamorfopsijas cēloņa.

[ 44 ], [ 45 ]