Mozaīkas šizofrēnija

Mozaīka - tulkojumā no franču valodas nozīmē raibu maisījumu, plašākā nozīmē - kaut ko, kas sastāv no neviendabīgiem elementiem. Medicīnā šis termins attiecas uz slimībām, kurām ir dažādu formu pazīmes, kuras nevar attiecināt uz nevienu slimības veidu. Mūsdienu klasifikatoros šādus patoloģiskus stāvokļus priekšroka dodama saukt par jauktiem (angļu valodas versijā - jaukts), pilnībā atbrīvojoties no metaforiskās definīcijas.

Mozaīkas polimorfā psihopātija joprojām tika izdalīta iepriekšējā slimību klasifikatora versijā (ICD-9), un mozaīkas šizofrēnija autoritatīvos avotos jau ilgu laiku nav pieminēta. Šis termins galvenokārt atrodams rakstos, kuros kaut kādā veidā tiek pieminēta Frīdriha Nīčes biogrāfija un slimība, kas acīmredzot tā tika nosaukta 19. gadsimta beigās. Mūsdienu klasifikatoru versijās, nopietnās grāmatās un rakstos par psihiatriju "mozaīkas" definīcija saistībā ar šizofrēniju vairs nav atrodama, lai gan ikdienas dzīvē joprojām var sastapties ar šādu formulējumu.

Kas tas ir?

Bijušās psihopātijas un tagad smagi personības traucējumi, tā kā tie bieži rada daudz neērtību un ciešanu pašam subjektam un viņa videi, var izraisīt izolāciju un sociālo dezintegrāciju. Taču tajā pašā laikā psihopātu nevar klasificēt kā slimu, jo viņa īpašības nav saistītas ar organiskiem smadzeņu bojājumiem un nav slimību izpausmes. Vismaz pašreizējā diagnostikas līmenī sāpīgas izmaiņas organismā nevar noteikt, lai gan ar subjekta psihi kaut kas acīmredzami nav kārtībā. ICD-10 izšķir atkarīgos, histēriski trauksmainos, paranoiskos, šizoīdos, sociopātos un citus, kopā astoņus galvenos tipus un vēl sešus, kas klasificēti kā citi. Tātad mozaīkas psihopātija neatbilst neviena no klasifikatorā uzskaitīto tipu aprakstam. Mozaīkums jeb sajaukšanās izpaužas kā fakts, ka vienam personāžam vienlaikus ir vairāku traucējumu simptomi, dažreiz absolūti polāri. Tie ir tik sajaukti, ka nav iespējams izolēt galveno sindromu. Tomēr, neskatoties uz iespējamo psihopāta progresējošo sociālo izolāciju viņa nepietiekamo rakstura īpašību dēļ, pacienta intelekts (garīgās spējas) paliek neskarts.

Ja runājam par šizofrēniju, tad mūsdienu interpretācijā tā ir smaga progresējoša slimība, kuras rezultātā rodas garīga atpalicība. Mozaīkas šizofrēnija, attiecībā pret Nīčes piemēru, pirmkārt, ir apsēstība ar pārvērtētu ideju. Psihiatri atzīmē, ka uz pārvērtētu ideju rašanos un to fanātisku popularizēšanu ir pakļauti ne tikai šizofrēniķi, bet arī psihopāti, kuriem ir šizoīdā un psihastēniskā tipa simptomu sajaukums, un kuriem ir arī nosliece uz radikālismu.

Psihopāti, atšķirībā no šizofrēniķiem, ir saprātīgi un pilnībā apzinās savu rīcību, tāpēc par nelikumīgu darbību izdarīšanu viņi ir krimināli atbildīgi tāpat kā visi pārējie. Tomēr vesela personības traucējumu grupa tiek klasificēta kā garīgās slimības, jo to izpausmes būtiski atšķiras no sabiedrībā vispārpieņemtajām normām un rada ievērojamas bažas gan pašam subjektam, gan apkārtējiem cilvēkiem. Bieži vien psihopāta uzvedība ir vienkārši sociāli bīstama.

Epidemioloģija

Arī statistikā nav precīzu skaitļu. Psihopāti kopumā nonāk pētnieku uzmanības lokā tikai pēc noziegumu izdarīšanas un notiesāšanas. Visu veidu psihopātiju sastopamības biežums tiek lēsts šādi - katrs divdesmitais planētas iedzīvotājs var būt psihopāts, katram desmitajam piemīt individuālas psihopātiskas rakstura iezīmes, bet viņš joprojām nav psihopāts šī vārda pilnā nozīmē. Lielākā daļa psihopātu pieder pie cilvēces stiprās puses - viņu īpatsvars tiek lēsts 80% apmērā.

Cēloņi mozaīkveida šizofrēnija

Cilvēks iegūst psihopātiskas personības iezīmes daudzu faktoru ietekmē. Tiek pieņemts, ka patoloģisko rakstura iezīmju veidošanās notiek galvenokārt ļoti agrā vecumā. Tieši nelabvēlīgu ārējo stimulu ietekme pirmajos trīs gados, kad veidojas sarežģītas uzvedības prasmes, kas veicina adaptāciju sabiedrībā, un pat bērnam ar iedzimtu noslieci, tiek uzskatīta par vispostošāko. Vecākiem bērniem, pēc ekspertu domām, uzņēmība pret nelabvēlīgām ārējām ietekmēm kļūst mazāka, tomēr, ja negatīvo stresa faktoru ietekme turpinās, tad uzvedības raksturlielumi arvien vairāk atšķiras no normas.

Ģenētikas attīstība ir ļāvusi atklāt specifisku gēnu veidu, kura nesējus dabiski raksturo nežēlība, savtīgums, neiejūtība pret citu ciešanām un agresīva uzvedība. MAO-A gēns (karotāja gēns, agresijas gēns) noteiktā veidā kodē monoamīnoksidāzi A, ietekmējot bioķīmiskās reakcijas, kurās iesaistīti neirotransmiteri, kas regulē garastāvokli un uzvedību - dopamīns, serotonīns, norepinefrīns, melatonīns, histamīns. Šī gēna nesējs ne vienmēr izaugs par psihopātu; liela nozīme ir atmosfērai, kas viņu ieskauj jau no agras bērnības. Draudzīga un silta atmosfēra ģimenē apvienojumā ar bērna uzvedības kontroli un noteiktiem ierobežojumiem veicina viņa socializāciju.

Nevēlami dzīves apstākļi, vardarbība, nežēlība, kuras liecinieks vai dalībnieks ir bijis bērns, agrīna atkarība no alkohola un/vai narkotikām aktivizē agresijas gēnu.

Pēc izcelsmes psihopātijas tiek iedalītas iedzimtās un iegūtās. Kodola (iedzimto) formu nosaka iedzimtība un cilvēka konstitūcija. Tā izpaužas jau bērnībā un nelabvēlīgos ārējos apstākļos, kādos bērns aug, attīstās stabilā antisociālā uzvedībā.

Iegūtās tiek iedalītas marginālās un organiskās. Pēdējās tiek uzskatītas par uzvedības novirzēm kādas kaitīgas darbības ietvaros, kas izraisīja smadzeņu mazspēju, un netiek klasificētas kā psihopātijas.

Marginālās tiek iegūtas vēlākā vecumā un ir saistītas ar ārkārtīgi nelabvēlīgu vidi. Tās tiek uzskatītas par mazāk stabilām un dziļām nekā kodolieroči, un tā kā patoloģisko personības iezīmju veidošanās notiek vēlāk un tikai vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmē, bieži vien nav iespējams klasificēt arī to veidu, tāpēc iegūtās psihopātijas bieži tiek klasificētas kā jaukti (mozaīkas) personības traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riska faktori

Psihopātijas, tostarp mozaīkas formas, attīstības riska faktori ir šādi:

• agresijas tendences iedzimtība – psihopātiem pētnieki ir atklājuši samazinātu aktivitāti smadzeņu temporālajās frontālajās daivās, kas ir atbildīgas par empātijas kvalitāti un augstu morāles standartu veidošanos;
• psihopāta mātes patoloģiska grūtniecība un dzemdības;
• traumas un slimības agrīnā vecumā, kas ietekmēja centrālās nervu sistēmas veidošanos;
• sifilisa, alkoholisma, narkotiku atkarības ģimenes anamnēze;
• vecāku vienaldzība pret savu bērnu, tostarp gan pārmērīgi skarba audzināšana, gan visatļautība;
• iebiedēšana, nežēlība, vardarbība ģimenē vai tiešajā vidē;
• vielu lietošana;
• ar vecumu saistītu krīžu un hormonālo izmaiņu periodi.

Mūsdienu psihiatrija vēl nav panākusi vienprātību par jauktas personības traucējumu attīstības mehānismu, kā arī citām tā formām.

[ 4 ]

Pathogenesis

Psihopātijas patogeneze tiek aplūkota no dažādu teoriju viedokļa, un neviena no tām vēl nesniedz pilnīgu priekšstatu par šo garīgo traucējumu. Tomēr pētnieki ir vienisprātis, ka psihopātijas pamats tiek likts bērna attīstības agrīnajā periodā, kad iedzimtai nosliecei uzsūcas negatīvs sociālais faktors, un tam ir liela nozīme marginālo psihopātiju attīstībā.

Psihodinamiskā koncepcija, kuras pamatā ir Z. Freida mācība, personības traucējumus uzskata par aizsardzības reakciju uz patoloģiskām attiecībām ģimenē.

IP Pavlova sekotāji personības traucējumu rašanos skaidro ar patoloģisku nelīdzsvarotību ierosmes un kavēšanas sistēmā, pēdējās praktisku neesamību, augstākas nervu aktivitātes vājumu un smadzeņu garozas un subkorteksa nekoordinētu darbu.

Amerikāņu neirobiologi, pētot psihopātus, kas izcieš sodu labošanas iestādēs par smagu noziegumu izdarīšanu, ir atklājuši, ka viņu galvaskausu tomogrammai ir dažas īpatnības.

Tomēr joprojām nav vienas patoģenētiskas teorijas, kas sniegtu visaptverošu skaidrojumu tādai parādībai kā psihopātijai kopumā, nemaz nerunājot par tās veidiem.

Neatkarīgi no personības traucējumu veida, psihopātiskais scenārijs attīstās kā slēgts cikls. Indivīda personības defekti noved pie konfliktsituācijas radīšanas, kā rezultātā viņam attīstās psihopātiska reakcija, kas ilgst vairāk vai mazāk ilgu laiku. Krievu un padomju psihiatrs P. B. Ganuškins, kurš ievērojamu daļu sava darba veltīja personības traucējumu izpētei, atzīmē, ka psihopātijai raksturīga noteikta dinamika. Vislielāko ietekmi uz dinamiskajiem procesiem atstāj vide, kā rezultātā psihopātiskās personības patoloģiskās iezīmes vājinās vai pastiprinās. Pēc nākamā traucējumu dekompensācijas perioda beigām tiek atzīmēta defektīvo rakstura iezīmju saasināšanās.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi mozaīkveida šizofrēnija

Mozaīkas psihopātu raksturs tiek akcentēts vairākos virzienos; nav iespējams izvēlēties viņu piederību kādam vienam tipam.

Šāds indivīds var apvienot aizdomīga, aizdomīga un jūtīga paranoiska cilvēka iezīmes, vienmēr taisnīgu un ar paaugstinātu pašapziņu, ar šizoīda fantāzijām un emocionāli nestabila tipa impulsivitāti, kam ir nosliece uz pašiznīcinošu uzvedību.

Kombinācijas var būt dažādas - divu vai vairāku traucējumu veidu kombinācija, galvenā psihopātiskā sindroma stabilitātes trūkums, tā mainīgums un jaukta personības traucējuma galvenā klīniskā pazīme.

Eksperti izšķir psihopātu galvenās rakstura iezīmes, saskaņā ar kurām indivīdu var klasificēt šajā kategorijā - psihopātiskajā triādē.

1. Nepārdomāta pārdrošība, bezbailība, briesmu sajūtas trūkums, milzīga pašapziņa un spēja ātri pieņemt lēmumus ļauj viņiem kļūt par līderiem, pierādīt sevi ekstremālās situācijās un nopelnīt citu cieņu.
2. Egoisms apvienojumā ar kavēkļu trūkumu ir impulsīva darbība, kuras mērķis ir tūlītēja savu vēlmju apmierināšana, neņemot vērā neko vai nevienu, nedomājot par veikto darbību sekām. Psihopātus vienmēr vada, pirmkārt, viņu vēlmes.
3. Nespēja just līdzi pat tuvākajiem cilvēkiem, emocionāla blāvība, kas no sabiedrības morāles viedokļa rada negantu rīcību pēdas.

Šīs iezīmes ir raksturīgas visām psihopātiju formām, psihopāti vienmēr rīkojas šādi – gan uzbudināmi, gan astēniski, nomākti, pirmkārt, viņi rūpējas par savām interesēm. Tieši nežēlība un savtīgums ar pilnīgu nožēlas trūkumu, dažreiz labi maskētu, atšķir psihopātisku personību no parasta cilvēka, kurš arī dažreiz rīkojas savtīgi, var maldināt un būt ļauns, bet pēc tam uztraucas un cenšas sevi attaisnot un labot. Psihopāti ir izcili manipulatori un nežēlīgi ekspluatētāji, savu mērķu sasniegšanai viņi lieliski izmanto citu empātiju un var reaģēt uz nepakļaušanos ar asu agresiju. Turklāt šie cilvēki vienmēr ir pārliecināti par savu taisnību, ir apmierināti ar sevi, izrāda pilnīgu principu trūkumu un ir pakļauti sadismam, gan fiziskam, gan morālam.

Pirmās kodolmozaīkas psihopātijas pazīmes var pamanīt jau bērnībā. Pamatā vecāki pievērš uzmanību nežēlībai pret vienaudžiem un/vai citām dzīvām būtnēm, vēlmei dominēt, komandēt ne tikai citus bērnus, bet arī pieaugušos, mēģināt lietot spēku pret tiem, kas nepiekrīt, nepievēršot uzmanību pat pretinieka fiziskajam pārākumam. Agresiju raksturo liels niknums un neatlaidība. Ikviens var izrādīt šādas tieksmes, taču parasti bērni reaģē uz skaidrojumiem un aizrādījumiem, un mazie psihopāti nepadodas nekādai pārliecināšanai. Viņiem raksturīgs redzams nožēlas trūkums, pilnīga savas vainas neizpratne (vienmēr ir cits vainīgais) un, pats galvenais, šādi bērni nebaidās no soda. Paklausību no viņiem var panākt, tikai apsolot viņiem atlīdzību, kas viņus interesē.

Ir vērts padomāt, ja mazi bērni pastāvīgi aizvaino savus draugus un pieaugušos, nikni dusmojas, nereaģējot uz aizrādījumiem un sodiem, bez jautāšanas atņem citu cilvēku mantas, cenšas dominēt jebkurā vidē. Pusaudži parasti kļūst nevaldāmi, viņus nevar iebiedēt ne ar kādiem draudiem, ne loģiski pārliecināt. Nevēloties paklausīt, viņi bieži bēg no mājām, nonāk sliktā kompānijā un veic nelikumīgas darbības. Citu cilvēku, pat tuvāko, jūtas psihopātiem neinteresē nevienā vecumā.

Tomēr ne viss ir tik drūms. Audzināšana labvēlīgā atmosfērā zināmā mērā izlīdzina patoloģiskās rakstura iezīmes. Socializētie psihopāti labi asimilējas sabiedrībā, veido labu karjeru, dažkārt sasniedz lielus augstumus (V. I. Ļeņins, I. V. Staļins, A. G. Lukašenko tiek uzskatīti par mozaīkas psihopātiem). Viņiem ir ģimenes un draugu loks, kas viņus vērtē diezgan pozitīvi, lai gan viņi atzīmē arī viņu neapdomību un bezbailību, tieksmi uz neparastu, bieži vien šokējošu rīcību, egoismu un spēju sasniegt savus mērķus, neņemot vērā citu intereses.

[ 7 ]

Veidlapas

Mozaīkas psihopātija tiek realizēta aktīvā, pasīvā un jauktā formā. Pie aktīvajiem jo īpaši pieder jau minētie politiskie līderi, lielie biznesa magnāti. Eksperti apgalvo, ka psihopātu skaits populācijā ir aptuveni 1%, bet dažādu līmeņu vadītāju vidū ir vairāk nekā 5%. Kā iecienītāko darbu vai, pareizāk sakot, visbiežāk ieņemamo amatu viņi sauc par "valdes priekšsēdētājiem".

ICD-10 identificē šādus specifiskus personības spektra traucējumus:

• paranoisks - tie ir aizdomīgi, jūtīgi un ļoti aizdomīgi cilvēki ar augstu pašapziņu, kurus izceļas ar pastāvīgu savas taisnības izjūtu un pārliecību par citu nodomiem maldināt viņu uzticību, kas patiesībā viņiem nepiemīt nevienam (tipisks piemērs ir greizsirdīgi cilvēki);
• šizoīds - noslēgts, pakļauts introspekcijai, fantāzijām, anhedonijai, kam nav nepieciešama emocionāla pieķeršanās vai pat minimāls sociālais loks;
• disociāli - sociopāti izceļas ar būtisku neatbilstību starp viņu uzvedību un sabiedrībā pieņemtajām pamatnormām, psihopātiskā triāde šajā gadījumā tiek izteikta maksimāli, un bailes no soda viņus neaptur, viņi viegli krīt dusmās un var izdarīt jebkādus vardarbības aktus;
• emocionāli nestabili vai uzbudināmi - viegli uzbudināmi un nespēj kontrolēt savu uzvedību;
• histērisks - arī viegli uzbudināms, bet viņu uzbudināmība ir virspusēja, vairāk kā teātra izrāde, kuras mērķis ir piesaistīt uzmanību;
• anankastisks - nedrošs, rūpīgs un skrupulozs, piesardzīgs, bet ļoti spītīgs, pārņemts ar obsesīvām idejām, darbībām, kas tomēr nesasniedz mānijas augstumus;
• nemierīgs - tieksme pārspīlēt gaidāmās briesmas, turot aizdomās citus par to nenovērtēšanu, paaugstināta jutība pret kritiku un noraidījumu;
• atkarīgs - necieš vientulību, šādiem cilvēkiem ir jāpakļaujas kādam no radiniekiem un/vai draugiem, viņi nespēj pieņemt patstāvīgus lēmumus pat sīkumos, viņu uzvedība ir tieši atkarīga no izvēlētā elka;
• Cita starpā ir arī narcisti, ekscentri, disinhibēti, infantili, pasīvi agresīvi un psihoneirotiķi.

Mozaīkas psihopāti savā uzvedībā apvieno vismaz divus, un dažreiz pat vairākus, no uzskaitītajiem traucējumiem, un izpausmes ir tik nestabilas, ka tās nevar attiecināt ne uz vienu tipu. Jauktas personības traucējumi sarežģī subjekta adaptāciju sabiedrībā, un arī citiem ir grūti pielāgoties līdzāspastāvēšanai ar šādu cilvēku. P. B. Ganuškins mozaīkas psihopātus nosauca par konstitucionāli stulbiem, lai gan, atskatoties uz vēsturiskiem piemēriem, ar to ir grūti piekrist.

Visbīstamākā kombinācija ir antisociāla personība ar histēriskām iezīmēm un emocionālu nestabilitāti.Šādi cilvēki viegli nonāk dažādu atkarību varā - viņi kļūst par narkomāniem, alkoholiķiem, ludomāniem (patoloģiskiem azartspēlētājiem), seksuāliem perversiem un bieži pārkāpj likuma robežu.

Polāru simptomu klātbūtne vienam subjektam, piemēram, paaugstināta uzbudināmība apvienojumā ar psihastēniju, jābrīdina ārsts un rūpīgi jāpārbauda pacients attiecībā uz šizofrēniju.

Psihopāti ar šizoīdām un psihoastēniskām iezīmēm visbiežāk savu dzīvi velta pārvērtētu ideju īstenošanai; daži aprobežojas ar tiesvedību, bet citi tiecas pēc pasaules pārkārtošanas.

Ja atgriežamies pie F. Nīčes piemēra, kuram laikabiedri diagnosticēja kodolmozaīkas šizofrēniju, kas pašlaik tiek interpretēta kā apsēstība, tad, iespējams, tagad viņš tiktu novērtēts kā mozaīkas psihopāts. Un būtiskas personības izmaiņas tiktu attiecinātas uz sifilisu. Galu galā, ja psihopātiska personība pēc dabas inficējas ar infekcijas slimību vai gūst galvas traumu, un tas noved pie organiskas smadzeņu deficīta attīstības, tad personības struktūra ļoti būtiski pārveidojas, un notiek garīga degradācija.

Apsēstība ar kādu ideju var pārvarēt arī šizofrēniķus. Šis simptoms ir papildu, bet, ja tas ir klāt, tas izpaužas hipomanijas kulminācijā.

Mozaīkas jeb jaukta daba raksturīga dažādiem procesiem – izziņai, domāšanai, jūtām. Šis jēdziens nozīmē virspusējību, nekonsekvenci, fragmentāciju. Piemēram, mozaīkas atmiņa (atmiņu fragmentācija, nekonsekvence, nespēja veidot pilnīgu priekšstatu) un fragmentāra, simboliska domāšana, visticamāk, ir šizofrēnijas simptomi. Mozaīkas domāšana šajā gadījumā norāda uz slimības progresējošu stadiju un izpaužas kā šizofāzija – "verbāls hašs", absolūti bezjēdzīga, asociatīvi nesaistīta runa, kad tās daļas tiek apvienotas tīri mehāniski. Tomēr pacienti saglabā skaidru apziņu, pilnībā saglabā visu veidu orientāciju, un viņu runa vairumā gadījumu ir gramatiski pareiza. Lai gan šādi simptomi ir raksturīgi arī šizoīdiem psihopātiem dekompensācijas stadijā.

Psihopāti var atrasties divos stāvokļos. Socializētie jeb kompensētie dzīvo pie mums, mācās, strādā (bieži vien veiksmīgi), veido ģimenes un nav pakļauti reģistrācijai, jo neuzskata, ka ar viņiem kaut kas nav kārtībā, neiet pie ārstiem un, būdami likumpaklausīgi pilsoņi, nenonāk pētnieku redzeslokā. Palikšana pasaulē kopā ar sabiedrību parasti tiek panākta, pateicoties psihopātiskas personības komfortablajiem eksistences apstākļiem.

Dekompensēts stāvoklis ir patoloģiska psihogēna reakcija, kas rodas nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmē. Mozaīkas psihopātiem reakcijas var būt ļoti atšķirīgas, jo nav pamata simptomu kompleksa.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Kompensēts jaukts personības traucējums neliedz cilvēkiem dzīvot normālu dzīvi, iegūt labu izglītību un sasniegt ļoti ievērojamus panākumus dzīvē. Ja mēs uzskatām, ka Ļeņins un Staļins bija mozaīkas psihopāti, tad šāda traucējuma sekas bija valsts izveidošana ar principiāli jaunu sociālo sistēmu, kas pastāvēja 75 gadus, ko nevajadzētu novērtēt par zemu.

Dekompensēta mozaīkas psihopātija var būt bīstama gan sabiedrībai, gan pašam subjektam. Dekompensācijas simptomi ir asociālu personības iezīmju saasināšanās, un jaukta tipa traucējumu gadījumā afektīvo traucējumu specifika ir daudzveidīga. Šādai personai ir ļoti grūti pielāgoties līdzāspastāvēšanai ar citiem cilvēkiem, kā arī viņiem viņu adekvāti uztvert.

Dažādos nelabvēlīgos dzīves apstākļos var veidoties pilnīgi sociopātiska personība. Šādi cilvēki slikti panes neveiksmes, mēdz vainot par visu citus, viegli pakļaujas agresijai un veic nelikumīgas darbības. Starp notiesātajiem, kas izcieš sodu par smagiem noziegumiem, vairāk nekā trešdaļa ir psihopāti.

Biežas dekompensācijas sekas var būt paša subjekta dzīve izolācijā, viņa pašnāvība vai vardarbīgu noziegumu izdarīšana.

[ 10 ]

Diagnostika mozaīkveida šizofrēnija

Cilvēki, kas meklē psihiatrisko palīdzību, ir sociāli neadaptēti, kuriem dekompensēta psihopātija neļauj asimilēties sabiedrībā. Vai arī pētījuma jomā nonāk subjekti, kuri jau ir izdarījuši noziedzīgus nodarījumus.

Galvenais diagnostikas rīks ir dažādi anketēšanas testi, kas ļauj noteikt stabilu personības iezīmju kombināciju, gan pozitīvu, gan negatīvu, kas raksturo konkrētu indivīdu. Pamatojoties uz aptaujas rezultātiem un kopējo punktu skaitu, var secināt, vai konkrētā personība ir psihopātiska. Daži testi ļauj noteikt personības traucējumu formu. Nav specifiska testa mozaīkas psihopātijai, jo šī traucējumu forma nenozīmē vienu simptomu kompleksu. Jaukta personības traucējuma klātbūtni var pieņemt, ja testēšana atklāj dažādu personības tipu iezīmes.

Standartizētais daudzfaktoru personības tests (sākotnēji Minesotas daudzpusīgais personības tests) ļauj noteikt testa subjekta tuvību noteiktam psihopātijas veidam (paranoīda, astēniska, šizoīda), noteikt trauksmes pakāpi un tieksmi uz antisociālām darbībām, seksuālo perversiju esamību vai neesamību. Testam ir arī papildu skalas, kas ļauj novērtēt testa subjekta sirsnības pakāpi, kā arī veikt korekcijas viņa neuzticamajās atbildēs. Visa skala (ceturtā) ir veltīta tieksmei uz antisociālu uzvedību. Augsti rādītāji, kas tiek izmantoti, lai novērtētu šīs skalas atbildes, norāda uz socializācijas neiespējamību sabiedrībā.

Ja subjektam ir augsts punktu skaits personības iezīmēs, kas pieder dažādiem psihopātiju veidiem, un nav iespējams izolēt nevienu vienu tipu, viņam tiek diagnosticēts jaukts personības traucējums. Šie ir vienīgie kritēriji "mozaīkas psihopātijas" diagnozei.

Tiek izmantots arī R. Hare tests, kam pievienota intervija-autobiogrāfija. Šis tests bija paredzēts cilvēkiem, kuri izdarījuši nelikumīgas darbības, tāpēc fakti no subjekta biogrāfijas bija jāapstiprina ar dokumentiem, jo psihopāti neizceļas ar sirsnību.

Pacienta pašnovērtēšanai ir arī citas novērtēšanas metodes, vai arī tiek veikta aptauja un punktus piešķir speciālists. Bieži tiek izmantota visaptveroša pieeja. Tiek pētīta indivīda attiecību kvalitāte ar citiem cilvēkiem, pārbaudīta viņa spēja apgūt jaunas lietas, uztveres līmenis, uzmanība, atmiņa.

Tiek izmantoti dažādi pētījumi – vispārējais veselības līmenis tiek novērtēts, izmantojot jaunākos laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Ja indivīdam tiek konstatētas kādas garīgās slimības, organiski smadzeņu struktūru bojājumi vai somatiskas patoloģijas, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pamatslimību.

Personu var atzīt par psihopātu pēc šādiem kritērijiem (saskaņā ar Ganuškinu): psihopātiskās iezīmes ir stabilas, pilnīgas, vienmēr izpaužas un apgrūtina sociālo adaptāciju, bet progresējošos gadījumos padara to pilnīgi neiespējamu.

[ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Jauktas personības traucējumi psihiatriskajā hierarhijā traucējumu smaguma ziņā seko normas galējam variantam - rakstura akcentācijai, kas atbilst psihopātijas formām. Akcentācijās izpaužas arī stabilas mozaīkas rakstura anomālijas, tomēr galvenais diagnostiskais kritērijs atšķiršanai ir šo pazīmju smagums. Akcentētām personībām to iezīmes nav šķērslis asimilācijai sabiedrībā, tās nesasniedz patoloģijas virsotni. Atšķirības ir nepārprotami kvantitatīvas.

Vadošās patoloģiskās pazīmes nosaka personības traucējumu veidu, un, ja to nevar identificēt, tiek diagnosticēta mozaīkas forma.

Mozaīkas psihopātija atšķiras no psihopātiskiem posttraumatiskiem traucējumiem, infekcijas slimību sekām, saindēšanās, endokrinopātijas un citām patoloģijām, ko pavada centrālās nervu sistēmas bojājumi, konstatējot pilnīgi normālas attīstības faktu pirms psihopātisku simptomu parādīšanās.

Pastāv arī iegūtas konstitucionālas (kodola) psihopātijas, kas rodas jebkurā vecumā psiholoģiskas traumas ietekmē. Tās atšķiras no iedzimtām ar skaidru sākumu un saistību ar psihotraumatisku notikumu. Kodolpsihopātiju pazīmes tiek novērotas jau agrā bērnībā.

Kodolšizofrēniju var nošķirt no mozaīkas psihopātijas. Stāvokļiem ir daudz kopīga. Amerikāņu psihiatri jau ir pārtraukuši klasificēt šizofrēniju pēc tipiem, un arī ICD-11 iesaka neizšķirt tās tipus, jo slimībai raksturīgi dažādi simptomi un tās tips nav svarīgs ārstēšanai. Tās kodolforma izpaužas agri, jau pubertātes laikā, izveidojusies patoloģija novērojama agrā jaunībā (līdz 18-20 gadiem). Šizofrēniskā demence attīstās diezgan ātri, tai ir nepārtraukta ļaundabīga gaita. Psihopātijai demences attīstība vispār nav raksturīga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Profilakse

Bērnība, kas pavadīta saliedētā ģimenē, kuras locekļi mīl un aizsargā viens otru, ir garantija, ka pat tad, ja bērnam piemīt psihopātiskas rakstura iezīmes, viņš izaugs par socializētu indivīdu. Īpaši svarīgi pievērst uzmanību pusaudžu vecumam, kad veidojas personība, un bērns jau jūtas kā pieaugušais un brīvs. Regulāras sporta aktivitātes rada labu efektu - bērns ir aizņemts, viņam attīstās azarts būt pirmajam.

Gan bērniem, gan pieaugušajiem dekompensētu stāvokļu profilaksei var lietot tautas medicīnu vai konsultēties ar homeopātu. Fito- un homeopātiskie preparāti, īpaši tie, ko izrakstījuši speciālisti, palīdzēs koriģēt uzvedības novirzes, kliedēt trauksmi un raizes, normalizēt emocionālo fonu un atjaunot darbspējas. Turklāt šiem līdzekļiem nav blakusparādību.

Tā kā dekompensāciju izraisa ārēji faktori, jācenšas no tiem izvairīties, ja iespējams.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoze

Protams, jaukta personības traucējumi ir vissarežģītākais no visiem psihopātiju veidiem, tomēr ir piemēri, tostarp vēsturiski, par pilnīgu sociālo adaptāciju un mozaīkas psihopātu panākumiem. Prognoze ir pilnībā atkarīga no apstākļiem, kādos indivīds ar psihopātiskām rakstura iezīmēm augs un attīstīsies.

[ 18 ], [ 19 ]