Katatonisks stupors

Psihomotorisku simptomu kopums, kura galvenās izpausmes ir nekustīgums, skeleta muskuļu stīvums un atteikšanās runāt, tiek saukts par katatonisko stuporu. Tas parasti ir saistīts ar šizofrēniju [ 1 ], bet to var novērot dažādās slimībās, kas nav tieši saistītas ar centrālo nervu sistēmu, bet arī somatiskās: infekcijas, autoimūnas, vielmaiņas. Biežāk sastopams substuporozs stāvoklis - motorisko prasmju, domāšanas un runas pasliktināšanās. Katatoniskais stupors ir smags un potenciāli dzīvībai bīstams sindroms. [ 2 ]

Katatonisku stuporu var pavadīt katalepsija, kad pacienta ķermeni var novietot jebkurā, bieži vien absurdā un ļoti neērtā pozā, kurā viņš ilgstoši sastingst; negatīvisms, kad pacienta pozu nevar mainīt viņa pretestības dēļ. Izšķir arī katatonisku stuporu ar nejutīgumu, kad pacients sastingst vienā nedabiskā pozā (ļoti bieži ieņem embrija pozu) un paliek tajā, nekustoties un nerunājot.

Lielākajā daļā gadījumu stuporozajam stāvoklim ir labdabīga gaita, un to ātri atvieglo benzodiazepīnu grupas zāles.

Epidemioloģija

Katatonija ir sarežģīts klīnisks sindroms, kas rodas vairāk nekā 9–17 % pacientu ar akūtām garīgām slimībām un ir saistīts ar dažādām dzīvībai bīstamām komplikācijām.[ 3 ],[ 4 ] Kopumā 8–15 % no visiem gadījumiem, kuriem diagnosticēta katatonija, ir saistīti ar epileptisku stāvokli.[ 5 ]

Cēloņi katatonisks stupors

Katatonija, kuras īpašs gadījums ir stupors, ir psihotiska traucējuma izpausme un tiek novērota vairākās slimībās, ne tikai garīgās un neiroloģiskās. Smagas somatiskās slimības: vēdertīfs, tuberkuloze, sifiliss, vīrusu infekcijas (AIDS, mononukleoze, gripa), endokrinopātijas, kolagenozes, dažādi vielmaiņas un hormonālie traucējumi ietekmē neirotransmiteru metabolismu smadzeņu garozā un subkorteksā, kā rezultātā tiek traucēts līdzsvars starp ierosmes un inhibīcijas funkcijām par labu pēdējai. Attīstās substupors jeb stupors ar ierobežotu vai pilnīgu motoriskās aktivitātes, runas un skeleta muskuļu sacietēšanas neesamību. [ 6 ], [ 7 ]

Patoloģiskos katatoniskā sindroma attīstības riska faktorus amerikāņu psihiatri Finks un Teilors ir apkopojuši diezgan garā slimību un stāvokļu sarakstā, kas to var izraisīt. Katatoniskais patoloģiju spektrs galvenokārt ietver garīgos traucējumus, un šizofrēnija nebūt nav pirmajā vietā. Saskaņā ar mūsdienu avotiem, cilvēki, kas cieš no depresijas, histērijas vai pēc neirotoksisku vielu, tostarp medikamentu, lietošanas, daudz biežāk nonāk katatoniskā stuporā nekā šizofrēniķi. Katatoniskie simptomi diezgan bieži tiek novēroti autisma slimniekiem, un tie nav nekas neparasts arī bērniem ar attīstības traucējumiem un garīgu atpalicību. [ 8 ]

Temporālās daivas epilepsijas gadījumā lēkme var notikt kā katatonisks stupors. Ir zināms, ka dažiem pacientiem ar nekonvulsīvu epileptisko statusu rodas katatonisks stupors. [ 9 ]

Daudzas slimības, kas izraisa patoloģiskus stāvokļus, ir saistītas ar iedzimtu predispozīciju (epilepsija, šizofrēnija, autisma spektra traucējumi utt.), daudzas ir iegūtas. Šādi stupora stāvokļi var būt encefalīta [ 10 ], [ 11 ] audzēju, asiņošanu, išēmijas, smadzeņu traumas, subarahnoidālas asiņošanas un subdurālas hematomas [ 12 ], sistēmiskās sarkanās vilkēdes vai antifosfolipīdu sindroma, sekundāru komplikāciju (aknu vai nieru slimības) [ 13 ] sekas. Sarakstu var turpināt, tas ir diezgan plašs, tomēr nelielam skaitam pacientu katatoniskā stupora cēloni nevar noteikt, tas tiek interpretēts kā idiopātisks.

Pathogenesis

Arī šīs parādības patogeneze ir hipotētiska. Visas hipotēzes balstās uz pacientu novērošanu, terapijas efektivitātes analīzi, piemēram, benzodiazepīniem vai dopamīna stimulatoriem; situācijām, kas saistītas ar katatoniskā stupora attīstību (klozapīna atcelšana, neiroleptisko līdzekļu, antidepresantu lietošana); smadzeņu tomogrammu izpēti, kas parāda neirobioloģisko procesu traucējumus diencefalona talāma zonas augšdaļā, smadzeņu garozas frontālajās daivās, smadzenīšu mazajās struktūrās un limbiskajā sistēmā. Tomēr precīzs katatoniskā stupora attīstības mehānisms vēl nav aprakstīts.

Pastāv arī hipotēze, kas katatonisko stuporu uzskata par organisma reakciju uz pirmsnāves stāvokli. Patiešām, tas bieži attīstās smagi slimiem pacientiem (letāla katatonija), tomēr stupora stāvoklis ne vienmēr tiek vērtēts kā bezcerīgs.

Katatonija visbiežāk tiek saistīta ar šizofrēniju un citām garīgām slimībām, piemēram, lielu depresiju, bipolāriem traucējumiem un psihozi. Tomēr katatonijas cēloņi ir daudzi, sākot no psihiskām līdz medicīniskām slimībām. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka pastāv vairāki ierosināti katatonijas pamatā esošie mehānismi, tostarp lejupejoša modulācija, holīnerģiska un serotonerģiska hiperaktivitāte, pēkšņa un masīva dopamīna blokāde un glutamāta hiperaktivitāte.

Viena teorija norāda, ka katatonija ietver bazālo gangliju pašapstrādes "no augšas uz leju modulāciju" gamma-aminosviestskābes (GABA) deficīta rezultātā.[ 14 ] No augšas uz leju modulācija tiek aprakstīta kā divvirzienu process, kas nosaka mūsu spēju koncentrēties uz stimuliem, kas atbilst mūsu vajadzībām, un ignorēt fona informāciju. Tādēļ veiksmīga mijiedarbība starp neironu aktivitātes pastiprināšanu un nomākšanu rada kontrastu, kas nepieciešams, lai veiksmīgi prezentētu atbilstošu informāciju. Benzodiazepīni saistās ar noteiktu vietu GABA receptorā, padarot to efektīvāku. Tas izraisa hlorīda jonu palielināšanos, kas noved pie postsinaptisko neironu polarizācijas palielināšanās, padarot tos mazāk uzbudināmus un spējīgākus filtrēt atbilstošus stimulus. Vienā ziņojumā ir norādīts, ka ļaundabīga katatonija var rasties, pārtraucot benzodiazepīnu lietošanu. [ 15 ] Citi pētījumi liecina, ka glutamāta hiperaktivitāte var būt vēl viena pamatā esoša ķīmiska disfunkcija, [ 16 ] īpaši ar samazinātu N-metil-d-aspartāta receptoru aktivitāti. [ 17 ]

Lai gan katatonijas patofizioloģija joprojām nav skaidra, pamatojoties uz pieejamajiem datiem, ir ierosinātas vairākas teorijas. Viena no iespējamām katatonijas interpretācijām ir tāda, ka sindroms ir smagas trauksmes ārēja izpausme.[ 18 ]

Funkcionālās attēlveidošanas pētījumi ir parādījuši, ka katatonija ir saistīta ar izmainītu aktivitāti orbitofrontālajā, prefrontālajā, parietālajā un motorajā garozā, kas liecina, ka šīs kortikālās struktūras var būt arī iesaistītas katatonijas patofizioloģijā. Šo interpretāciju apstiprina novērojumi, ka pacientiem ar katatoniju GABA-A saistīšanās ir samazināta kortikālajās zonās, motoriskie un afektīvie simptomi korelē ar šīm GABA-A saistīšanās anomālijām un ka kortikālās anomālijas pacientiem ar katatoniju normalizējas pēc lorazepāma terapijas.[ 19 ]

Neatkarīgi no katatonijas patofizioloģijas, ir skaidrs, ka ar katatonisko pazīmju rašanos var būt saistīts plašs pamatā esošo traucējumu klāsts. Tie ietver garastāvokļa traucējumus, neafektīvus psihotiskus traucējumus, vairākus medicīniskus un neiroloģiskus stāvokļus, kā arī ģenētiskus traucējumus. [ 20 ] Nav zināms, kā — vai vispār — šīs dažādās etioloģijas saplūst pie galīgā kopīgā katatonijas izraisītāja ceļa, un ir iespējams, ka katatonijas klīniskās izpausmes variācijas atspoguļo dažādus pamatā esošos mehānismus, kas labāk reaģēs uz atšķirīgu ārstēšanu. Piemēram, turpmākie pētījumi varētu ļaut klīnicistiem identificēt pacientus, kuriem, visticamāk, nebūs atbildes reakcijas uz lorazepāma terapiju un kuriem kā pirmās izvēles iespēja jāsaņem ECT vai cita farmakoloģiska ārstēšana.

Simptomi katatonisks stupors

Katatoniskais stupors ir saistīts ar pazīmēm, kas atspoguļo kustību trūkumu, tostarp nekustīgumu, skatienu, mutismu, stīvumu, atsvešināšanos un atteikšanos ēst, kā arī ar dīvainākām iezīmēm, piemēram, pozēšanu, grimasēm, negatīvismu, vaskainu lokanību, eholāliju vai ehopraksiju, stereotipismu, verbālismu un automātisku paklausību.[ 21 ],[ 22 ]

Vadošā un visievērojamākā stupora izpausme ir nekustīgums. Pacients jebkurā brīdī var pēkšņi sastingt visnegaidītākajā un neērtākajā pozā un saglabāt to ilgu laiku - nedēļas un mēnešus. Viņa muskuļi kļūst stīvi, kas palīdz saglabāt ķermeņa pozīciju. Viņš kļūst kluss, un saziņa ar viņu šajā periodā ir apgrūtināta un bieži vien vienkārši neiespējama. Nekustīgums un mutisms atkal tika identificēti kā visbiežāk sastopamās pazīmes, kas novērotas attiecīgi 90,6% un 84,4% pacientu ar katatonisku slimību.

Dažreiz simptomi pastiprinās pakāpeniski. Sākumā attīstās substupors, kura pirmās pazīmes izpaužas kā kustību un runas kavēšanās. Kustību diapazons samazinās, un pati kustīgums ir ievērojami samazināts, runa ir lēna, reta, vārdi tiek izrunāti ar grūtībām, dažreiz šķiet, ka pacients lēnām pārdomā katru vārdu. Kavēšanās var pakāpeniski palielināties, līdz tā beidzas ar pilnīgu nekustīgumu. Substupora stāvokļa raksturīga iezīme ir tā, ka pacienti nejūt diskomfortu no kavēšanās, nesūdzas, ja nokļūst pie ārsta. Šo stāvokli viņi uztver kā pilnīgi dabisku un neapgrūtina, kā citos gadījumos, kad kavēšanās rodas citu iemeslu dēļ, piemēram, kā psihotropo zāļu blakusparādība.

Substupora attīstība nenozīmē, ka attīstīsies patiess katatonisks stupors. Klīniskajā praksē biežāk sastopama tā sauktā nelielā katatonija. Substupora simptomi izpaužas sejas izteiksmju, runas nabadzībā, ierobežotās un leņķiskās kustībās. Pacients sazinās pat ar ārstu tikai piespiedu kārtā, sarunas laikā novēršas, cenšoties neskatīties viņa acīs, un, atbildot uz jautājumiem, viņam ir lielas grūtības izvēlēties vārdus.

Katatoniskā stupora simptomi var atšķirties. Pēc dominējošajiem simptomiem izšķir šādus katatoniskā stupora veidus:

• kataleptiska (ar vaska lokanības fenomenu) - kad pacienta pozu var mainīt uz jebkuru, visdīvaināko un neērtāko, un šī ķermeņa poza tiek fiksēta ilgu laiku; vaska lokanība parasti pakāpeniski pārņem visas muskuļu grupas: pirmkārt, šādas muskuļu parādības rodas košļāšanas muskuļos, virzoties no augšas uz leju uz kaklu, roku un kāju muskuļiem; raksturīga kataleptiska stupora poza ir pacienta galvas karāšanās gaisā, it kā tā balstītos uz neredzama spilvena; [ 23 ]
• negatīvisms - pacients sastingst noteiktā pozīcijā un pretojas jebkādiem mēģinājumiem to mainīt; tiek nošķirts pasīvais negatīvisms, kad ķermeņa pozīcija tiek saglabāta ar spēcīgu muskuļu sasprindzinājumu, un aktīvais, kad pacients ne tikai pretojas, bet arī cenšas veikt kustību, kas ir pretēja uzspiestajai;
• stupors ar nejutīgumu - pacients sasalst augļa stāvoklī mātes dzemdē vai gaisa spilvenā ar spēcīgu muskuļu sasprindzinājumu (pilnīga nekustība un reakcijas trūkums uz stimuliem, tostarp runu).

Kataleptisku stuporu var aizstāt ar negatīvismu un pēc tam pilnīgu nejutīgumu embrionālajā pozā. Jebkura veida stuporu var pavadīt runas trūkums, lai gan pacients nezaudē spēju izteikties. Mēmums var būt pilnīgs, periodisks un selektīvs, un klusuma pārtraukšanas iespējas nav izskaidrojamas.

Katatoniskā stupora struktūrā tiek novēroti vairāki specifiski simptomi, kuru atšķirība ir nekontrolējamība un bezmērķīgums:

• automātiska paklausība - pacients pakļaujas absolūti jebkādiem norādījumiem no ārpuses (pretstats negatīvismam);
• Stereotipi - pastāvīga jebkādu darbību (kustību, skaņu, vārdu) atkārtošana, kurām nav nekāda redzama mērķa, jo īpaši žakcijas;
• atbalss simptomi - pastāvīga kāda cita darbību atkārtošanās;
• Pavlova simptoms - iestājoties tumsai, stuporā esoši pacienti sāk runāt, ēst un kustēties, dienasgaismas stundās viņi atkal nonāk stuporā;
• kāpņu simptoms - kustības gluduma zudums, piemēram, kataleptiskais pacients maina ķermeņa daļas pozīciju ar ārēju palīdzību, bet ne vienmērīgi, bet porcijās, raustīšanās veidā;
• "stumbra" simptoms, kas raksturīgs stuporam ar nejutīgumu - pacienta lūpas ir izstieptas kā caurule, kas atgādina ziloņa stumbru;
• Bernšteina simptoms - kad pacientam tiek pacelta viena ekstremitāte, bet pēc tam otra, pirmā nokrīt;
• Bumkes simptoms - skolēnu reakcijas trūkums uz sāpju stimulu;
• kapuces simptoms - pacients izolējas no visiem, izmantojot improvizētus līdzekļus, piemēram, apsedzoties ar dvieli, halātu vai pārvelkot krekla vai segas apakšmalu pār galvu.

Bieži sastopamajām stuporisku pacientu pozām ir arī savi nosaukumi - beduīnu simptoms, "gaisa spilvena" simptoms, "krustā sišana" (ekstremāla katalepsijas izpausme).

Arī katatoniskajam stuporam ar mutismu ir savas īpašības, piemēram, spītīgi klusējoši pacienti reaģē, atbildot uz jautājumiem, ja viņiem piespiež acis (Vāgnera-Jaurega simptoms) vai uzdod jautājumus citai personai (Sārmas simptoms). Dažreiz viņi atbild uz uzdotajiem jautājumiem čukstus. [ 24 ]

Pacientam ar stuporu ir arī daži somatiski simptomi un autonomās nervu sistēmas traucējumu pazīmes. Lūpas un nagi var kļūt zili, var novērot hipersalivāciju un hiperhidrozi, var pazemināties asinsspiediens, var rasties tūska utt.

Katatoniskais stupors var būt dažāda dziļuma un ilguma, dažreiz tas kļūst hronisks. Daudzi cilvēki interesējas par jautājumu: vai cilvēks katatoniskā stuporā ir apzinīgs?

Pamatojoties uz šo pazīmi, pastāv arī katatoniskā sindroma klasifikācija.

Tukšai katatonijai raksturīgs aprakstītais simptomu komplekss dažādās kombinācijās bez produktīvu traucējumu pievienošanas( iluzoras vīzijas, delīrijs un halucinācijas).Pēc uzbrukuma pacients var pastāstīt, kas notika ap viņu, tas ir, viņa apziņa nebija traucēta.

Maldīgi-halucinējošu simptomu klātbūtne ne vienmēr nozīmē, ka pacientam ir traucēta apziņa. Katatoniskais stupors, kad pacients ir pie samaņas, tas ir, viņš pareizi identificē sevi un pēc tam var pareizi reproducēt notikušos notikumus, attiecas uz lucīdu jeb tīru katatoniju. Bez apziņas traucējumiem katatoniskais stupors parasti attīstās šizofrēnijas (lucīdas katatonijas) gadījumā.

Oneiroidāli katatoniskais stupors ar vizuāli-figurāliem iztēles maldiem ir lēkme ar aptumšotu apziņu. Šajā gadījumā pacientam ir katatonisks sapnis, kurā viņš pats ir galvenais varonis. Tas ir piepildīts ar spilgtiem, nereāliem notikumiem, ar intensīvu emocionālu kolorītu, un sapnim ir noteikts saturs. Pēc iznākšanas no oneiroīdā-katatoniskā stāvokļa pacients neatceras, kas ar viņu notika realitātē, bet viņš var diezgan precīzi aprakstīt sapnī notikušos notikumus. Oneiroidāli-katatoniskais stupors ilgst diezgan ilgu laiku - vairākas dienas un dažreiz nedēļas. Oneiroidālais stupors attīstās stupora laikā epileptiķiem, pacientiem ar traumām un audzējiem, pēc smagām infekcijām un saindēšanās, ar paralītisku demenci. Visbiežāk šādiem pacientiem tiek skarti smadzeņu bazālie kodoli.

Letāls katatonisks stupors attīstās šizofrēniķiem un cilvēkiem ar afektīviem traucējumiem akūtas psihozes veidā. Ārēji simptomi atgādina oneiroīdu stuporu, taču attīstība ir strauja, un pastiprinās ne tikai psihotiskas, bet arī somatiskas izpausmes. To sauc arī par febrilu, jo viens no galvenajiem simptomiem ir hipertermija jeb svārstīga temperatūra (normālas katatonijas gadījumā pacienta ķermeņa temperatūra ir normāla). Papildus drudzim pacientam ir paātrināts pulss un paātrināta elpošana, un uz sejas ir tā sauktā "Hipokrāta maska" (zemiski pelēka krāsa, smailas sejas vaibsti, iekritušas acu dobumi, klejojošs skatiens, sausas lūpas, sviedru lāses uz pieres, aplikums uz mēles). Stāvoklis ir atgriezenisks, taču prasa steidzamus pasākumus (pirmajās stundās), pretējā gadījumā tas var iegūt ļaundabīgu gaitu. [ 25 ]

Katatoniskais sindroms bērniem izpaužas galvenokārt ar uzbudinājuma attīstību, un pēc tam rudimentārās formās - monotonās darbībās: lēkāšanā, glaudīšanā, svārsta cienīgā staigāšanā no objekta uz objektu, bezjēdzīgās kliedzienos, pretenciozitātē, grimasēs utt. Biežāk šāds uzbudinājums bērnus pārņem tuvāk vakaram vai viesu ierašanās brīdī. Pieaugušo veidā attīstīta katatoniskā stupora gadījumi tiek novēroti jau pusaudža gados. Tomēr tas tiek novērots reti. Tāpēc katatoniskais stupors bērnībā nav pietiekami pētīts un aprakstīts, lai gan kopumā simptomi neatšķiras no šīs patoloģijas pieaugušajiem.

Komplikācijas un sekas

Katatoniskais stupors rodas daudzu slimību smagos gadījumos un var būt letāls [ 26 ], tāpēc, parādoties pirmajām tā attīstības pazīmēm, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Pacienti ar katatonisko stuporu parasti tiek hospitalizēti. Viņiem nepieciešama intensīva ārstēšana un īpaši aprūpes pasākumi, jo viņi bieži atsakās ēst un neievēro pamata sanitāros un higiēnas noteikumus.

Piespiedu barošana caur zondi ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem un vielmaiņas problēmām. Ilgstošas gulēšanas vai sēdēšanas vienā pozā rezultātā var rasties izgulējumi, hipostatiska pneimonija, tromboze; personīgās higiēnas noteikumu neievērošana noved pie infekciju attīstības mutes dobumā, uroģenitālajā sistēmā un dermatīta.

Katatoniskais stupors noved pie skeleta muskuļu traucējumu attīstības, piemēram, parādās muskuļu kontraktūras un parēze, tiek traucēta perifēro nervu darbība un attīstās dažādi somatiskie veselības traucējumi.

Pētījumos ir ziņots par katatonijas izraisītām medicīniskām komplikācijām,[ 27 ],[ 28 ] tostarp rabdomiolīzi,[ 29 ],[ 30 ] nieru mazspēju,[ 31 ],[ 32 ] spiediena čūlām,[ 33 ] izkliedētu intravaskulāru koagulāciju (DIK),[ 34 ] tahikardiju, bradikardiju, kardiovaskulāru kolapsu, akūtu respiratorā distresa sindromu, elpošanas apstāšanos, miokarda infarktu, sepsi, krampjiem, hipoglikēmiju, augšējo kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kuņģa-zarnu trakta bojājumus, hepatocelulārus bojājumus, dziļo vēnu trombozi un plaušu emboliju.[ 35 ], [ 36 ] Tomēr, neskatoties uz šo dzīvībai bīstamo stāvokļu klātbūtni dažos pacientu ar katatoniju gadījumu ziņojumos, pētījumi par specifiskām medicīniskām komplikācijām, kas rodas pēc katatonijas, nav veikti, un, cik mums zināms, nav veikti plaša mēroga pētījumi, lai tās identificētu, un lielākajā gadījumu sērijas pētījumā tika iekļauti tikai 13 katatonijas gadījumi. Turklāt mehānismi, kas ir šo slimību attīstības pamatā pacientiem ar katatoniju, vēl nav noskaidroti.

Diagnostika katatonisks stupors

Stupora vai substupora stāvokli diagnosticē klīniskās izpausmes: pacients paliek nekustīgs vienā pozīcijā, runas trūkums un citu specifisku simptomu klātbūtne.

Papildus tam, lai konstatētu pacienta katatonisko stuporu, galvenais ārstēšanas taktikas noteikšanā ir cēloņa noteikšana, proti, slimības, kas noveda pie šī stāvokļa attīstības. Tiek pētīta pacienta slimības vēsture, tiek intervēti tuvi radinieki, tiek noteikti nepieciešamie testi un aparatūras pētījumi.

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par katatoniju, jāveic EEG pārbaude, lai noteiktu citus neiroloģiskus stāvokļus. EEG katatonijas gadījumā parasti ir normāla, ja vien nav kāda pamatslimības, kas varētu izraisīt anomāliju.[ 37 ],[ 38 ] Ņemot vērā, ka katatonija var rasties plaša neiroloģisku stāvokļu klāsta kontekstā, ieteicama smadzeņu attēlveidošana, vēlams, ar MRI.[ 39 ] Katatoniska stupora gadījumos nekustīgums parasti ļauj viegli veikt šos izmeklējumus.

Laboratoriskajiem izmeklējumiem jāietver pilna asins aina, asins urīnvielas slāpekļa, kreatinīna, muskuļu un aknu enzīmu līmenis, vairogdziedzera funkcionālie testi, elektrolītu, glikozes līmeņa asinīs un urīna analīze, lai novērtētu blakusslimības un katatonijas cēloņus vai komplikācijas. Izteikta dehidratācija pacientiem ar katatoniju nav nekas neparasts, un tā jārisina. Dzīvības pazīmes bieži jānovērtē, jo hipertensija un drudzis (bieži vien kopā ar paaugstinātu kreatīna fosfokināzes līmeni, samazinātu dzelzs līmeni serumā un leikocitozi) var liecināt par ļaundabīgas katatonijas vai ļaundabīga neiroleptiskā sindroma sākšanos, ja pacients ir lietojis antipsihotiskos līdzekļus.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Ja vien iespējams, rūpīgi jāpārskata pacienta nesen lietotās zāles un visas izmaiņas. Ir svarīgi noteikt, vai pacients lietoja antipsihotiskos līdzekļus vai benzodiazepīnus, jo mēs esam ziņojuši un turpinām novērot katatonijas attīstību pēc pēkšņas benzodiazepīnu lietošanas pārtraukšanas.[ 43 ]

Diemžēl katatonijas raksturs padara dažus fiziskās un neiroloģiskās izmeklēšanas aspektus neiespējamus. Neiroloģiskās izmeklēšanas komponenti, kurus parasti var novērtēt, ir zīlīšu reakcija, acu kustības, radzenes reflekss, reakcija uz sāpēm, siekalošanās klātbūtne, tūlītēja reakcija uz draudiem, reakcija uz gaismu vai skaņu, frontālās izmešanas pazīmes, tonusa novērtējums, dziļo cīpslu refleksi un plantāra reakcija.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāiekļauj traucējumi, kas atdarina katatoniju, piemēram, akinētiskā Parkinsona slimība, ļaundabīgā hipertermija, rigiditātes sindroms, konversijas traucējumi, selektīvais mutisms (selektīvais mutisms ir sociālās trauksmes traucējums, kad cilvēki, kuri dažās situācijās var runāt normāli, nespēj runāt citās situācijās, īpaši uzstāšanās laikā), bloķēšanās sindroms un citi hipokinētiski un hiperkinētiski stāvokļi.[ 44 ]

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar nekonvulsīvu epileptisko statusu (saskaņā ar elektroencefalogrāfijas datiem), ar muskuļu stīvuma sindromu un citām hipokinētisko sindromu izpausmēm garīgās veselības traucējumu gadījumā.

Tiek diferencēti arī katatoniskā stupora cēloņi. Pirmkārt, tiek izslēgta šizofrēnija un afektīvie traucējumi depresijas fāzē. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj izslēgt vai apstiprināt smadzeņu audzējus un to traumatisko ievainojumu sekas, laboratoriskie izmeklējumi - intoksikācija, hormonālie un vielmaiņas traucējumi.

Pēc visaptverošas izmeklēšanas pacientam tiek noteikts ārstēšanas kurss saskaņā ar konstatēto patoloģiju. Gadās, ka katatonijas cēlonis paliek nezināms (idiopātisks katatonisks stupors).