Mekela divertikuls

Mekela divertikuls ir iedzimts maisiņveida divertikuls distālajā ileumā, kas sastopams 2–3 % cilvēku. Tas parasti atrodas 100 cm attālumā no ileocekālā vārstuļa un bieži satur heterotopiskus kuņģa un/vai aizkuņģa dziedzera audus. Mekela divertikula simptomi ir reti, taču tie ietver asiņošanu, zarnu nosprostojumu un iekaisuma pazīmes (divertikulītu). Diagnoze ir sarežģīta, un bieži vien ir nepieciešami radionuklīdu un bārija pētījumi. Mekela divertikula ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa Mekela divertikulu?

Agrīnā embrionālā stadijā vitellīna kanāls, kas stiepjas no ileuma gala daļas līdz nabai un dzeltenuma maisiņam, parasti līdz 7. nedēļai izzūd. Ja tā daļa, kas savienota ar ileumu, neatrofējas, veidojas Mekela divertikuls. Šis iedzimtais divertikuls atrodas zarnu pretējā malā no mezentērija stiprinājuma vietas un satur visus normālas zarnas slāņus. Aptuveni 50% divertikulu satur arī heterotopiskus audus no kuņģa (un tādējādi satur parietālās šūnas, kas izdala HCl), aizkuņģa dziedzera vai abiem.

Tikai aptuveni 2% cilvēku ar Mekela divertikulu attīstās komplikācijas. Lai gan divertikuli rodas vienādi gan vīriešiem, gan sievietēm, vīriešiem komplikāciju attīstības iespējamība ir 2 līdz 3 reizes lielāka. Komplikācijas ir asiņošana, obstrukcija, divertikulīts un audzēji. Asiņošana biežāk rodas maziem bērniem (līdz 5 gadu vecumam) un rodas, ja skābe, ko izdala ārpusdzemdes kuņģa gļotāda divertikulā, izraisa ileuma čūlu veidošanos. Zarnu obstrukcija var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk tā ir vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Bērniem visticamākais cēlonis ir divertikula invaginācija. Obstrukciju var izraisīt arī saaugumi, volvulus, svešķermeņi, audzēji vai nožņaugšanās trūcē (Litre trūce). Akūts Mekela divertikulīts var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas rodas vecākiem bērniem. Audzēji, tostarp karcinoīds, ir reti un attīstās galvenokārt pieaugušajiem.

Mekela divertikula simptomi

Zarnu nosprostojumu visos vecumos raksturo krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Akūtu Mekela divertikulītu raksturo sāpes vēderā un jutīgums palpējot, parasti lokalizējas zem nabas vai pa kreisi no tās; sāpes bieži pavada vemšana, un tās ir līdzīgas apendicītam, izņemot sāpju lokalizāciju.

Bērniem var atkārtoties nesāpīgas, spilgti sarkanas rektāla asiņošanas epizodes, kas parasti nav pietiekami stipra, lai izraisītu šoku. Asiņošana var rasties arī pieaugušajiem, parasti melēnas, nevis tīru asiņu veidā.

Mekela divertikula diagnoze

Mekela divertikula diagnoze ir sarežģīta, un izmeklēšanas metodes izvēle ir balstīta uz pazīmju izpausmēm. Ja ir aizdomas par taisnās zarnas asiņošanu no Mekela divertikula, ^99m Tc pertehnetāta skenēšana var atklāt ektopisku kuņģa gļotādu un līdz ar to arī divertikulu. Pacientiem ar sāpēm vēderā un lokālu jutīgumu jāveic vēdera dobuma datortomogrāfija ar perorālu kontrastvielu. Pacientiem ar vemšanu un obstruktīviem simptomiem priekšroka tiek dota vēdera dobuma rentgenogrammām vertikālā un horizontālā stāvoklī. Reizēm diagnoze tiek noteikta tikai ar ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību, ja ir aizdomas par apendicītu; ja tiek atrasts neskarts apendikss, jādomā par Mekela divertikulu.

[ 7 ], [ 8 ]