Megoureteris - informācijas pārskats

Megaureteris ir kolektīvs termins, kas atspoguļo urīnvada un nieru iegurņa izteiktas paplašināšanās stāvokli.

Terminu "megaureter" pirmo reizi ierosināja Kolks 1923. gadā. Pēc tam dažādi autori, iepazīstinot ar un uzsverot savu izpratni par atsevišķiem megauretera cēloņiem un veidiem, ierosināja daudzus citus nosaukumus: atonisks, dilatēts, milzu, cistisks, idiopātisks urīnvads, uroloģisks Hiršprungs, urīnvada ahalāzija, urīnvada obstrukcija, hidroureters, hidroureteronefroze, megaloureters, megadolihureters, paravezikālā urīnvada segmentālā displāzija, urīnvada neiromuskulārā displāzija utt.

Lai kā arī sauktu urīnvada attīstības anomāliju, noteikti pastāv tikai divu veidu neiromuskulārās displāzijas sekas (obstruktīvs megaurēteris, kas rodas urīnvada atveres iedzimtas stenozes rezultātā, un refluksējošs megaurēteris, kas rodas urīnvada anastomozes slēgšanas aparāta nepietiekamas attīstības rezultātā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar N. A. Lopatkina (1971) datiem, megaurētera kā attīstības anomālijas izplatība ir 7:1000 pacientiem ar urīnceļu slimībām. Slimības izplatība zēnu un meiteņu vidū ir aptuveni vienāda, bet megaurētera obstruktīvā forma biežāk tiek atklāta zēniem. 10–20 % gadījumu megaurēteris ir divpusējs. Vienpusēja megaurētera gadījumā ir grūti noteikt visbiežāk skarto pusi. Literatūras dati par šo jautājumu ir ārkārtīgi pretrunīgi. Saskaņā ar N. A. Lopatkina datiem, visbiežāk tiek skarts labais urīnvads.

[ 8 ]

Cēloņi megouretera

Megaureters vienmēr ir urīnceļu attīstības anomālijas sekas.

Megaureteris bieži tiek kombinēts ar citām urīnceļu sistēmas anomālijām: kontralaterālās nieres agenezi, nieru policistisko displāziju, vienkāršām nieru cistām, nieru duplikāciju, ureteroceli. Megauretera duplikācijas gadījumā visbiežāk tiek konstatētas dublētās nieres augšējās hipoplastiskās puses urīnceļu daļas izmaiņas, kas saistītas ar ektopiju un urīnvada atveres stenozi.

Simptomi megouretera

Megaurētera simptomi ir dažādi. Tipiskākā megaurētera pazīme ir divfāžu urinēšana (neilgi pēc urinēšanas urīnpūslis ātri piepildās ar urīnu no paplašinātajiem augšējiem urīnceļiem, kas savukārt rada nepieciešamību atkārtoti iztukšot urīnpūsli). Bieži vien otrā urīna porcija tilpumā pārsniedz pirmo, jo patoloģiski izmainītajos augšējos urīnceļos uzkrājas liels urīna daudzums. Otrajai urīna porcijai raksturīgi arī duļķaini nogulumi un nepatīkama smaka.

Nespecifiski megauretera simptomi ir aizkavēta fiziskā attīstība, astēnisks sindroms, dažreiz subfebrīla drudzis, slikta dūša, dizūrija, sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā.

Diagnostika megouretera

Mūsdienu diagnostikas iespējas šai anomālijai ir plašas. Pirmās slimības diagnostikas pazīmes var atklāt pat pirms bērna piedzimšanas.

Nespecifiska slimības izpausme ir tilpuma veidojums, kas palpē caur vēdera priekšējo sienu.

Vispārējā urīna analīzē tiek atklāta leikocitūrija un bakteriūrija, kas dažkārt var būt vienīgās slimības izpausmes. Vispārējā asins analīzē tiek atklātas iekaisuma procesa pazīmes (leikocitoze, anēmija, paaugstināts ESR). Bioķīmiskajā asins analīzē īpaša uzmanība jāpievērš urīnvielas, kreatinīna un kopējā seruma olbaltumvielu līmenim, kas ir īpaši svarīgi divpusējā procesā, jo šādiem pacientiem priekšplānā izvirzās hroniskas nieru mazspējas izpausmes.

Profilakse

Augļa pirmsdzemdību ultraskaņas skrīninga laikā tiek konstatēta nieru iegurņa un kausu paplašināšanās un bieži vien arī paplašināts urīnvads.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]