Mastīts menopauzes laikā

Bieži vien mastopātijas parādības satrauc sievietes iespējamo ļaundabīgo audzēju dēļ, taču nevajadzētu uztraukties iepriekš, bet gan veikt visaptverošu pārbaudi. Izmaiņas piena vadu struktūrā un stromas un parenhīmas attiecība var mainīties līdz ar jebkādām hormonālām izmaiņām, īpaši menopauzes laikā. Mastopātija menopauzes laikā rodas ļoti bieži, jo hormonālās izmaiņas ietekmē ne tikai iekšējos dzimumorgānus, bet arī citas sistēmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi menopauzes mastīts

Runājot par menopauzes cēloņiem, ir jāsaprot vispārējās hormonālās izmaiņas sievietes organismā šajā periodā. Normāla menstruālā cikla laikā svārstības notiek galveno sieviešu steroīdo hormonu līmenī, kas mainās, un attiecīgi šīs svārstības izraisa izmaiņas visā organismā, tostarp piena dziedzeru darbā un struktūrā. Cikla pirmajā pusē dominē progesterons, kas nodrošina normālu piena dziedzeru struktūru un darbību ārpus laktācijas perioda. Palielinoties estrogēnu līmenim, nedaudz palielinās stromas apjoms, kas dažreiz jūtams kā pietūkums. Taču šādas izmaiņas notiek vienmērīgi un neintensīvi. Menopauzes laikā, kad nav pietiekami nemainīgas hormonu koncentrācijas, šādas izmaiņas ir nedaudz atšķirīgas.

Pašā menopauzes periodā ir dažas īpatnības. Tas izskaidrojams ar to, ka visām izmaiņām jānotiek pakāpeniski, mainoties hormonu daudzumam un atbilstošām reakcijām no iekšējiem orgāniem.

Klimaktēriskais periods notiek posmos un parasti tiek sadalīts:

1. premenopauze - periods no 45 gadiem līdz menopauzes sākumam;
2. menopauze – pēdējo menstruāciju periods, vidējais vecums ir aptuveni piecdesmit gadi;
3. pēcmenopauze – periods no pēdējām menstruācijām līdz sievietes dzīves beigām.

Katrs šāds periods veicina ne tikai dzemdes un olnīcu, bet arī piena dziedzera involūciju. Piena dziedzerim kā orgānam ir īpaša struktūra. Dziedzera parenhīmu attēlo alveolāri-tubulāri dziedzeri, kas savākti sīkās daļiņās. Visa parenhīma atrodas saistaudu gadījumā, un, runājot par fibrocistisku slimību, tas ir, mastopātiju, tad šajā gadījumā mēs runājam par saistaudiem.

Premenopauzei raksturīgi hormonālie traucējumi, kas galvenokārt ir centrāla rakstura. Notiek augstākā regulējošā centra - hipotalāma - involūcija, kam raksturīga pakāpeniska hipotalāma jutības samazināšanās pret estrogēnu ietekmi, kas izjauc tā regulējošo funkciju saskaņā ar atgriezeniskās saites regulācijas principu. Parasti hipofīzes hormonu ietekmē notiek piena dziedzeru epitēlija proliferācija, kas savukārt veicina dziedzera funkcijas un struktūras normalizēšanos. Menstruālās dominantes involūcijas laikā smadzeņu garozā tiek nomākta oksitocīna ražošana, kas ir atbildīga par saistaudu proliferāciju, tāpēc tiek traucēts saistaudu elementu normālas diferenciācijas process.

Vēl viens tiešs mastopātijas attīstības cēlonis tiek uzskatīts par izmaiņām olnīcu līmenī. Šajā gadījumā specifiskākās izmaiņas notiek olnīcās folikulu atrēzijas, membrānu sabrukšanas, olšūnu bojāejas un tikai stromas saglabāšanās veidā. Tas savukārt traucē atgriezenisko saiti ar hipotalāmu, kas vēl vairāk palielina estrogēna un progesterona deficītu. Nepietiekama hipofīzes stimulācija traucē folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu sekrēciju, kas noved pie izdalītā estrogēna daudzuma samazināšanās. Papildus tam piena dziedzera stromā samazinās jutīgo speciālo receptoru skaits pret estrogēniem, kas veicina saistaudu proliferācijas procesu traucējumus. Vienlaikus palielinās labdabīgo mitožu skaits saistaudu šūnās, kas noved pie šādu šūnu tilpuma un skaita palielināšanās. Šo procesu sauc par hiperplāziju. Šajā gadījumā, ja hormonu ietekme saglabājas, tad šī hiperplāzija ir vienmērīga, tas ir, difūza. Ja hormoni iedarbojas uz noteiktiem jutīgiem receptoriem, kas joprojām saglabājas, tad šūnu proliferācija notiek tikai vienā vietā, kas izraisa mezglainu hiperplāziju. Šis ir galvenais patogēnais mehānisms šo piena dziedzeru izmaiņu attīstībai, kas nosaka klīniskā attēla iezīmes.

Tādējādi, runājot par mastopātijas attīstības cēloņiem un patogenezi menopauzes laikā, sākotnējā loma jāpiešķir hormonu deficītam, kas novērojams menopauzes laikā. Turklāt rodas apburtais loks, kurā hormonu deficīts tiek apvienots ar receptoru jutības samazināšanos pret to. Tādēļ, ņemot vērā šos faktorus, ir nepieciešams ārstēt šādu patoloģiju.

[ 4 ]

Riska faktori

Ir arī jāuzsver riska faktori, kuru dēļ šī patoloģija menopauzes laikā tiek novērota biežāk. Tie ietver:

• Priekšlaicīga menstruāciju sākšanās meitenēm.
• Liels skaits grūtniecību.
• Vēlas dzemdības sievietei, kas vecāka par trīsdesmit gadiem, īpaši, ja šī ir viņas pirmā grūtniecība un dzemdības.
• Ilgstošas zīdīšanas trūkums.
• Jebkura veida olnīcu un menstruālā cikla traucējumi.
• Vienlaicīgi premorbidāli stāvokļi, piemēram, liekais svars vai diabēts.
• Vienlaicīgi dzimumorgānu hiperplastiskie procesi endometriozes, dzemdes fibroīdu, dzemdes kakla polipu veidā.

Ņemot vērā šos faktorus, menopauzes laikā ir jāņem vērā jebkādi dziedzera struktūras traucējumi un jāveic regulāra pašpārbaude, jo mastopātijai ir labdabīga gaita tikai slimības sākumā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi menopauzes mastīts

Mastopātija ir labdabīgs process krūts audos. Šo patoloģiju sauc arī par fibrocistisku slimību vai displāziju. Tajā pašā laikā šāda procesa klīniskajai ainai bieži vien nav izteiktu simptomu, ko papildina fakts, ka palielinās komplikāciju risks un patoloģija tiek atklāta vēlu. Tāpēc, lai savlaicīgi apmeklētu ārstu, ir jāzina galvenās šīs slimības pazīmes, jo, tāpat kā jebkura cita patoloģija, mastopātija labi reaģē uz ārstēšanu agrīnās attīstības stadijās.

Bieži vien mastopātijas attīstības sākums ir asimptomātisks, jo menopauze slēpj daudzas klīniskās izpausmes, kas izvirzās priekšplānā. Premenopauzes periodā, kad menstruācijas joprojām ir, bet tās kļūst mazāk regulāras, tikai tad sākas mastopātijas attīstības process. Tajā pašā laikā sieviete nejūt nekādus ar krūts displāziju saistītus simptomus. Kad izmaiņas ir izteiktākas, var parādīties simptomi. Sieviete var nejauši atklāt pirmās mastopātijas pazīmes menopauzes laikā pašpārbaudes laikā vai higiēnas procedūru laikā. Šajā gadījumā var palpēt dziedzera struktūras izmaiņas mazu blīvējumu vai punktveida granulētu struktūru veidā, un mezgls var būt arī lielāks apjomā. Jebkuras šādas izmaiņas rada bažas, un sieviete konsultējas ar ārstu.

Laika gaitā var parādīties arī citi mastopātijas simptomi. Šim stāvoklim ļoti bieži pievienojas smaguma sajūta krūtīs, kā arī dziedzeru pietūkuma sajūta. Tas notiek tāpēc, ka palielinās saistaudu apjoms, kas spiež uz piena vadiem un nervu galiem un rada šādu diskomfortu. Šī simptoma galējā pakāpe var būt dziedzera sāpīgums. Šajā gadījumā sāpes bieži ir izkliedētas, nevis lokālas un nav pastāvīgas, rodas palpācijas laikā. Tas notiek arī piena dziedzera nervu šķiedru saspiešanas dēļ. Mastodīniju pavada citi simptomi, piemēram, spēcīgas galvassāpes, piena dziedzeru pietūkums, dispepsijas izpausmes, trauksme, baiļu sajūta.

Citi simptomi, kas parādās mastopātijas gadījumā menopauzes laikā, ir piena sekrēcija no dziedzera. No krūtsgala var netīši izdalīties nelieli piena pilieni, taču šis simptoms ir rūpīgi jāņem vērā un jāveic diferenciāldiagnostika ar citām iespējamām nopietnākām patoloģijām. Retāk novērojami citi simptomi - krūšu apjoma palielināšanās, to pastozitāte, krūtsgala aptumšošana. Piena sekrēcija no krūtsgaliem var būt arī pirmā slimības pazīme, kas bieži rodas hiperprolaktinēmijas dēļ. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās mastopātijas gadījumā nav raksturīga, biežāk tā ir sekundāra infekcijas procesa pazīme dziedzerī, tāpēc šis simptoms ir svarīga diagnostikas pazīme.

Veidlapas

Dažādiem mastopātijas veidiem ir raksturīgas dažas simptomu iezīmes. Pastāv vairāki galvenie veidi - fibrozā, fibrocistiska un mezglaina forma. Fibrozo mastopātiju menopauzes laikā raksturo vienmērīgs, difūzs saistaudu sadalījums. Šajā gadījumā viss piena dziedzeris palielinās izmēros un kļūst blīvs. Fibrocistiska mastopātija menopauzes laikā attīstās saistaudu šūnu proliferācijas procesu lokāla traucējuma rezultātā, ko pavada lokālas izmaiņas intersticija masas palielināšanās veidā, vienlaikus veidojoties dažāda lieluma un daudzuma cistām. Cistas veidojas, lokāli paplašinājoties piena vadiem un uzkrājoties šķidrumam tajos. Šajā gadījumā šāda veida mastopātija izpaužas kā mazu burbuļu sajūta uz sablīvēta audu fona vai arī tas var būt mezgliņš uz neizmainīta dziedzera fona.

Ir svarīgi zināt šos pamata simptomus, jo, veicot pašpārbaudi, tie var būt ļoti informatīvi diagnozes noteikšanai un savlaicīgai saziņai ar ārstu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Mastopātijas sekas menopauzes laikā var būt ļoti nopietnas, jo tā ir ļaundabīgo audzēju attīstības predisponējošs faktors. Tādēļ šī stāvokļa smagums un savlaicīgas diagnostikas nozīme palielinās. Ļaundabīgo audzēju risks ir īpaši augsts mastopātijas mezglainās formās, tāpēc to ārstēšanas taktika nedaudz atšķiras. Komplikācijas, kas var rasties mastopātijas gadījumā, galvenokārt saistītas ar iespējamiem sekundāriem infekcijas bojājumiem. Tāpēc mastopātijas gadījumā jāpievērš uzmanība intoksikācijas simptomu parādīšanās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

[ 12 ]

Diagnostika menopauzes mastīts

Ir ļoti svarīgi laikus noteikt pareizu mastopātijas diagnozi un savlaicīgi uzsākt patoloģijas ārstēšanu, savukārt ārstēšanas metodes sākotnējā stadijā joprojām var būt konservatīvas. Bieži vien sieviete pati meklē palīdzību, kad tiek atklāti pirmie simptomi. Tāpēc jāatzīmē sievietes profilaktiskās apskates svarīgā loma, kas jāveic pašai, īpaši menopauzes sākumā, kad hormonālā nelīdzsvarotība palielina mastopātijas attīstības risku. Ja sieviete ir ieradusies ar specifiskām sūdzībām, tad diagnostika jāsāk ar rūpīgu anamnēzes apkopošanu. Jānoskaidro, kad šādi simptomi pirmo reizi parādījās un vai tas ir saistīts ar menstruāciju aizkavēšanos. Jānoskaidro, vai simptomi mainījās atkarībā no situācijas un vai krūtis kļuva lielākas vai mazākas, kā arī jādetalizē pacientes sūdzības.

Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir piena dziedzeru izmeklēšanai. Piena dziedzeru palpācija un izmeklēšana tiek veikta trīs pozīcijās – guļus uz muguras, guļus uz sāniem un vertikālā stāvoklī. Izmeklēšanas laikā tiek noteikta piena dziedzeru simetrija, to konfigurācija, forma, kontūras, deformācijas klātbūtne, krūtsgala un areolas krāsa. Ja areolai ir ļoti intensīvi brūna krāsa, tas norāda uz augstu estrogēnu līmeni, kas menopauzes laikā notiek reti, bet tas jāņem vērā arī ārstēšanas laikā. Ja krūtsgals un areola ir gaiši rozā, tas norāda uz estrogēnu trūkumu menopauzes laikā. Izmeklēšanas laikā mastopātijas pazīmes var būt piena dziedzeru novietojums dažādos līmeņos, viena vai vairāku sablīvētu zonu klātbūtne ar skaidrām kontūrām. Palpācijas laikā tiek noteikts dziedzeru audu savilkums, smalka granulācija un dažāda lieluma sablīvējumi. Obligāti jāpārbauda reģionālie limfmezgli, mastopātijas gadījumā tie nemainās. Izmeklējot krūšu ādu, tiek atklāta tās elastība, nav hiperēmijas.

Ginekologa apskates laikā tiek atklātas specifiskas klimaktēriskas hipoestrogenēmijas pazīmes, kas apstiprina mastopātijas etioloģiju. Tajā pašā laikā dzimumorgānu gļotāda ir sausa, makstī ir nepietiekams kroku skaits, un pigmentācija ir vāji izteikta.

Šāda visaptveroša sievietes pārbaude ar piena dziedzeru palpāciju vairāk nekā 80% gadījumu ļauj noteikt iespējamu diagnozi. Turklāt ir nepieciešams veikt papildu pētījumu metodes.

Diagnozes precizēšanai nepieciešamie izmeklējumi ir vispārīgie klīniskie un speciālie. Vispārīgie izmeklējumi ir asins analīzes, bioķīmiskās asins analīzes ar lipidogrammu un nieru darbības rādītājiem, kā arī urīna analīzes. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu somatisko patoloģiju un uzraudzītu pacienta stāvokli. Speciālie izmeklējumi ir sieviešu dzimumhormonu līmeņa noteikšana, kas nepieciešama ārstēšanas nozīmēšanai.

Instrumentālā mastopātijas diagnostika menopauzes laikā tiek plaši izmantota ne tikai diagnostikai, bet arī diferenciāldiagnostikai. Obligāta pētījuma metode ir mamogrāfija. Šī metode ļauj noteikt diagnozi ar precizitāti virs 95%. Šī pētījuma metode balstās uz rentgena darbības principu. Šajā gadījumā, mastopātijas gadījumā, ir iespējams noteikt orgānu struktūras normāla modeļa pārkāpumu, dažādu formu un izmēru aptumšošanas un aptumšošanas zonu miju saistībā ar blīvām šķiedru šķiedrām. Mezglainās formās mamogrammā tiek noteiktas lokālas mezglainas izmaiņas. Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek veikta arī ultraskaņas izmeklēšana, taču tās informācijas saturs ir zemāks par mammogrāfijas izmeklējumu. Ultraskaņas izmeklējumā var redzēt difūzas vai lokālas izmaiņas, bet, ja process ir lokalizēts aiz areolas vai dziļi retromammarī telpā, tad ultraskaņa ir neinformatīva, lai gan mazāk kaitīga.

Dažreiz ir nepieciešams veikt informatīvākas pētījumu metodes - tas ir Doplera pētījums, kas ļauj noteikt asinsriti dziedzera audos. Mastopātijas gadījumā menopauzes laikā, proti, tās mezglainā formā, tiek noteikts šī fokusa vaskularizācijas trūkums.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Dažreiz, lai pārbaudītu diagnozi un diferenciāldiagnostikas nolūkos, nepieciešams veikt punkcijas biopsiju ar citoloģisko izmeklēšanu. Šajā gadījumā tiek noteikts šūnu raksturs, atipijas klātbūtne starp tām un precīzs procesa raksturs.

Ir ļoti svarīgi veikt mastopātijas diferenciāldiagnostiku menopauzes laikā ar citiem ļaundabīgiem piena dziedzera audzējiem, lai nenokavētu ārstēšanu. Diferenciāldiagnostiku var veikt bez citoloģiskās izmeklēšanas. Šajā gadījumā ļaundabīgi audzēji tiek atklāti izmeklēšanas laikā rupju dziedzera konfigurācijas pārkāpumu veidā, tā nelīdzenumu veidā, āda var būt mainījusies, ievilkta vai izskatīties pēc citrona mizas. Ļaundabīga audzēja gadījumā lokālas sāpes nosaka palpācija, audzēja kontūras ir neskaidras, limfmezgli vienmēr ir iesaistīti procesā. Krūtsgals vai āda virs audzēja ir sabiezējusi, var būt ievilkta. Pastāv arī ļaundabīgu audzēju diferenciālpazīmes, ko var identificēt ar rentgenu. Šajā gadījumā audzēja forma ir neskaidra, tā kontūras ir nevienmērīgas, iekšpusē var būt nelieli kalcifikācijas, visa piena dziedzera raksts ir netipisks, ir ceļš uz krūtsgalu vai ādu, var būt arī pastiprināta vaskularizācija. Šādas pazīmes ļauj skaidri diferenciāldiagnozēt mastopātiju ar ļaundabīgiem piena dziedzeru audzējiem, un nevajadzētu aizmirst anamnēzes datus par procesa sākumu un tā saistību ar menopauzi.

Profilakse

Šīs slimības profilakse sastāv no patoloģijas agrīnas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas, novēršot komplikācijas. Tāpēc katrai sievietei jāveic pārbaude sieviešu mamoloģijas kabinetā. Menopauzes sākumā nepieciešams sazināties ar ginekologu, un viņš pastāstīs par iespējamām izmaiņām sievietes organismā šajā periodā un par šādu stāvokļu diagnostikas metodēm. Ir ļoti svarīgi veikt piena dziedzeru pašpārbaudi, īpaši pēc menopauzes sākuma. Tāpat sievietēm pēc 35 gadu vecuma pārbaudes nolūkos jāveic mamogrāfija.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoze

Atveseļošanās no mastopātijas prognoze ir labvēlīga sākotnējo izmaiņu atklāšanas un agrīnas ārstēšanas gadījumā. Tomēr, ņemot vērā augsto ļaundabīgo audzēju risku, ir nepieciešams uzraudzīt šādus pacientus un pielāgot ārstēšanu. Mastopātijas mezglainas formas gadījumā ļaundabīgo audzēju risks ir lielāks, tāpēc prognoze ir atkarīga no savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas.

Mastopātija menopauzes laikā ir ļoti nopietns stāvoklis, kas var noritēt bez simptomiem, taču var būt pazīmes, kas jāņem vērā. Šīs patoloģijas ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska atkarībā no izmaiņu formas un apjoma. Mastopātijas ļaundabīguma bīstamība pierāda savlaicīgas ārstēšanas nozīmi, taču nevajadzētu satraukties, jo šo diagnozi var viegli kontrolēt.

[ 22 ], [ 23 ]