Veneriskā limfogranuloma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Lymphogranuloma venereum (HSV) (sinonīmi: ceturtā veneriskā slimība, Nikola-Favra slimība) ir seksuāli transmisīva infekcija, ko izraisa patogēnie mikroorganismi Chlamydia trachomatis LI, L2, L3 tipi. Lymphogranuloma venereum pasaulē nav plaši izplatīta, lai gan tā veido 2–10% no slimību gadījumiem, ko pavada dzimumorgānu čūlas, Indijā un Āfrikā. Tā visbiežāk sastopama cilvēkiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Vīrieši biežāk vēršas pie ārsta ar akūtu Lymphogranuloma venereum formu, savukārt sievietes – ar komplikācijām slimības vēlīnā stadijā.

Visbiežākā veneriskās limfogranulomatozes klīniskā izpausme heteroseksuāliem vīriešiem ir sāpīga cirkšņa un/vai augšstilba limfadenopātija, parasti vienpusēja. Sievietēm un aktīviem homoseksuāliem vīriešiem var būt proktokolīts vai iekaisuma izmaiņas perirektālajos vai perianālajos limfaudos, kas galu galā var izraisīt fistulas un striktūras. Lielākajai daļai neārstētu pacientu attīstās pašierobežojoša dzimumorgānu čūla, dažreiz inokulācijas vietā. Diagnozi parasti nosaka, veicot seroloģiskos testus un izslēdzot citus cirkšņa limfadenopātijas vai dzimumorgānu čūlu cēloņus.

Ne patogēna infekciozitātes pakāpe, ne slimības rezervuārs nav precīzi zināmi, lai gan tiek uzskatīts, ka limfogranulomas venereum pārnešana notiek galvenokārt ar asimptomātisku sieviešu nesēju starpniecību.

Veneriskās limfogranulomas simptomi. Inkubācijas periods ir no 3 līdz 12 dienām pirms pirmā posma sākuma un 10-30 dienas pirms otrā posma sākuma.

Veneriskās limfogranulomas gaitā ir 3 stadijas. Pēc vakcinācijas parādās neliela nesāpīga papula vai pustula, kas var erodēt, veidojot nelielu herpetiformu čūlu (veneriskās limfogranulomas pirmā stadija). Vīriešiem primārais bojājums bieži lokalizējas uz dzimumlocekļa galviņas kakliņa, priekšādiņas saitītes, priekšādiņas, dzimumlocekļa galviņas un ķermeņa, sēklinieku maisiņa, sievietēm - uz maksts aizmugurējās sienas, kaunuma lūpu saitītes, dzemdes kakla aizmugurējās lūpas un vulvas. Šis bojājums parasti sadzīst nedēļas laikā un pacientes to bieži nepamana. Šajā stadijā var novērot gļotaini strutainus izdalījumus no urīnizvadkanāla vīriešiem un no dzemdes kakla sievietēm.

Hodžkina veneriskās limfogranulomas otrā stadija rodas 2–6 nedēļu laikā pēc primārā bojājuma parādīšanās un izpaužas kā sāpīgs cirkšņa un/vai augšstilba limfmezglu iekaisums.

Lymphogranuloma venereum galvenokārt ir limfātiskās sistēmas slimība, kas progresē līdz limfadenītam. Inficēti makrofāgi iebrūk reģionālajos limfmezglos. Tas rada tipisku priekšstatu par vienpusēju limfmezglu palielināšanos (65% pacientu), infekciju un abscesu. Sāpīgos limfmezglus sauc par bubo, un trešdaļai pacientu tie var saplūst un plīst. Atlikušajos gadījumos tie kļūst par cietām, nestrutojošām masām. Lai gan lielākā daļa bubo sadzīst bez komplikācijām, daži var progresēt, veidojot hroniskas fistulas. Apmēram trešdaļai pacientu ir "rievas pazīme" cirkšņa un augšstilba limfmezglu palielināšanās dēļ, kas atrodas attiecīgi virs un zem cirkšņa saites.

Inguinālā limfadenopātija rodas 20% sieviešu ar venerisko limfogranulomu. Sievietēm primārie bojājumi biežāk rodas taisnajā zarnā, makstī, dzemdes kaklā vai aizmugurējā urīnizvadkanālā, un tie skar dziļos iegurņa vai perirektālos limfmezglus.

Var rasties sāpes vēdera lejasdaļā vai mugurā. Daudzām sievietēm neattīstās raksturīgā cirkšņa limfadenopātija; aptuveni trešdaļai no viņām ir II stadijas pazīmes un simptomi, savukārt lielākajai daļai vīriešu slimība ir šajā stadijā. Šajā slimības stadijā bieži sastopami sistēmiski simptomi, piemēram, neliela temperatūra, drebuļi, nespēks, mialģija un artralģija. Turklāt C. trachomatis sistēmiska izplatīšanās reizēm izraisa artrītu, pneimoniju un perihepatītu. Retas sistēmiskas komplikācijas ir sirdsdarbības traucējumi, aseptisks meningīts un iekaisīga acu slimība.

Trešo limfogranulomas venereum stadiju bieži sauc par "genitoanorektālo sindromu", un tā biežāk sastopama sievietēm. Vispirms attīstās proktīts, kam seko pararektāls abscess, striktūras, fistulas un taisnās zarnas stenoze, kas noved pie "limforoidālo mezglu" veidošanās (līdzīgi kā hemoroīdi). Ja hronisku limfangītu neārstē, tas noved pie vairāku rētu, striktūru un fistulu veidošanās, kas galu galā var izraisīt elefantiāzi.

No strutainiem izdalījumiem sagatavoto un ar Romanovska-Gīmza krāsu iekrāsoto uztriepju laboratoriskajā izmeklēšanā tika atklāta Chlamidia Trachomatis; antivielas pret Chlamidia Trachomatis tika noteiktas arī ar ELISA metodi. Seroloģisko reakciju rezultāti uz sifilisu bija negatīvi.

Laboratorijas diagnostika. Bakterioskopiskā metode: patogēna noteikšana uztriepēs, kas sagatavotas no strutainiem izdalījumiem un iekrāsotas saskaņā ar Romanovska-Gīmsas metodi.

Kultūras metode. LGV diagnozi var noteikt, izolējot mikroorganisma kultūru un nosakot šūnu tipu paraugā. Materiālu vislabāk ņemt no skartā limfmezgla vai skartajiem audiem ar uztriepi. Šī metode ir relatīvi nejutīga: 50% pozitīva pat tad, ja tiek izmantotas ar cikloheksamīdu apstrādātas McCoy šūnas vai ar DEEA apstrādātas HeLa šūnas.

Komplementa saistīšanās reakcija pārotos serumos. Diagnostiskā vērtība ir reagīna titrs 1:64 vai antivielu titra palielināšanās 4 reizes pēc 2 nedēļām (tā sauktie "pārotie serumi").

Alternatīvas metodes ietver imunofluorescences testu, izmantojot monoklonālās antivielas, un PCR.

Kurss ir neparedzams. Bieži notiek spontānas remisijas.

Venerālās limfogranulomas ārstēšana. Tiek veikta etiotropiska ārstēšana. Tai ir laba iedarbība slimības sākumposmā. Ieteicamais režīms ir doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā 21 dienu. Kā alternatīvs režīms, eritromicīns tiek ordinēts 500 mg 4 reizes dienā 21 dienu.

Ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloņa novēršanu un audu bojājumu novēršanu, jo var rasties rētas. Ja ir buboņi, var būt nepieciešama aspirācija vai iegriezums caur neskartu ādu ar drenāžu. Priekšroka tiek dota doksiciklīnam.

Ieteicamā shēma

Doksiciklīns 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 21 dienu.

Alternatīva shēma

Eritromicīns 500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā 21 dienu.

Azitromicīna aktivitāte pret C. trachomatis liecina, ka šīs zāles var būt efektīvas, ja tās lieto vairākās devās 2 līdz 3 nedēļu laikā, taču klīniskie dati par to lietošanu šīs slimības gadījumā ir ierobežoti.

Turpmākā novērošana

Pacienti jānovēro, līdz simptomi un pazīmes izzūd.

Seksuālo partneru pārvaldība

Pacientu ar venerisko limfogranulomatozi seksuālie partneri jāpārbauda, jāveic urīnizvadkanāla vai dzemdes kakla hlamīdiju infekcijas testi un jāārstē, ja viņiem 30 dienu laikā pirms veneriskās limfogranulomatozes simptomu parādīšanās ir bijis seksuāls kontakts ar pacientu.

Īpašas piezīmes

Grūtniecība

Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, jālieto eritromicīna ārstēšanas shēma.

HIV infekcija

Personām ar HIV infekciju un Hodžkina venērisko slimību jāārstē saskaņā ar iepriekš aprakstītajām shēmām. Retie dati par Hodžkina venēriskās slimības un HIV infekcijas kombināciju liecina, ka šādiem pacientiem nepieciešama ilgāka ārstēšana un ka simptomu izzušana var būt aizkavēta.