Hlamīdiju uretrīts

Hlamidiāls uretrīts ir urīnceļu slimība, ko izraisa hlamīdijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi hlamīdiju uretrīts

Hlamīdijas ir obligāti intracelulāri parazīti ar unikālu attīstības ciklu, kas sastāv no mainīgām intra- un ekstracelulārām fāzēm. Ārpus šūnas hlamīdijas ir nekustīgi sfēriski organismi (elementāri ķermeņi), kuru izmērs ir 0,2–0,15 µm. Intracelulārā forma ir lielāki (apmēram 1 µm) retikulāri ķermeņi ar tipisku gramnegatīvu baktēriju struktūru.

Elementārais ķermenis tiek uzskatīts par ļoti infekciozu patogēna formu, kas pielāgota ekstracelulārai eksistencei. Retikulārais ķermenis ir parazīta intracelulārās eksistences forma. Atbilstoši to antigēnu struktūrai patogēnie Chlamidia trachomatis celmi tiek diferencēti 15 serotipos, no kuriem serotipi D un K ir saistīti ar uroģenitālā trakta bojājumiem.

Hlamīdijas, īpaši Chlamidia trachomatis, ir visizplatītākais nespecifiskā uretrīta cēlonis visos reģionos. Hlamīdijas, kas nonāk uroģenitālo orgānu, taisnās zarnas vai acs konjunktīvā gļotādā, vispirms piestiprinās pie specifiskām kolonnveida epitēlija šūnām, pēc tam fagocitētie elementārķermeņi vai nu iet bojā šūnu lizosomu ietekmē, vai nonāk attīstības ciklā. Elementārķermeņi, kas iekļūst šūnā, pārvēršas retikulāros (sākotnējo) ķermeņos - hlamīdiju intracelulārās eksistences formā raksturīgu koloniju veidā šūnas kodola tuvumā.

Nobriedušā ieslēgumā visi retikulārie ķermeņi pakāpeniski tiek aizstāti ar elementāriem, saimniekšūna plīst, ko pavada šūnu membrānas bojājumi un elementāru ķermeņu atbrīvošanās. Visām hlamīdijām ir kopīgs grupas antigēns, kas ir lipopolisaharīdu komplekss. Evolūcijas procesā hlamīdijas ir pielāgojušās izdzīvošanai ne tikai epitēlija šūnās, bet arī imūnsistēmas šūnās.

Organisms reaģē uz hlamīdiju infekcijas rašanos uroģenitālajos orgānos ar imūnreakciju. Izmantojot mikroimunofluorescences testu, lielākajai daļai pacientu tiek atklātas tipam specifiskas antivielas. Iekļūstot uroģenitālajos orgānos, hlamīdijas vairojas urīnizvadkanāla epitēlija šūnās, izraisot iekaisuma reakciju. Tā kā patogēni ir stingri lokalizēti epitēlijā, dziļākas, subepitēlija izmaiņas var izskaidrot ar toksiska faktora darbību.

Hlamīdiju ievadīšana uroģenitālajā traktā ne vienmēr izraisa spilgtus hlamīdiju uretrīta simptomus, kas var būt gan izteikti, gan asimptomātiski. Dažreiz asimptomātiskā gaita pārvēršas izteiktā slimībā.

[ 5 ]

Simptomi hlamīdiju uretrīts

Urogenitālās hlamīdiju infekcijas inkubācijas perioda ilgumu ir grūti noteikt. Tomēr daudzi autori uzskata, ka tā ilgums ir no 1 līdz 2-3 nedēļām vai ilgāk. Hlamidiālā uretrīta prodromālie simptomi parestēzijas veidā ir ļoti reti. Subjektīvie hlamīdiālā uretrīta simptomi, kas pacientiem maz rada bažas, rodas tikai līdz ar izdalījumu parādīšanos. Hlamidiālais uretrīts neatšķiras no citu etioloģiju uretrīta. Bieži vien ir niecīgi, stiklveida, gļotaini vai mukopurulenti izdalījumi, kas bieži vien ir pamanāmi tikai no rīta.

Pēdējos gadījumos 70% pacientu ir skarta tikai priekšējā urīnizvadkanāla daļa; hroniskos gadījumos uretrīts kļūst pilnīgs un aptuveni 60% pacientu to pavada hronisks prostatīts, izraisot pastiprinātu urinēšanu. Uretroskopijas laikā atklātās izmaiņas ir identiskas citu etioloģiju uretrīta izmaiņām un saglabājas ilgu laiku pēc tam, kad ir pārtraukta izdalījumi no urīnizvadkanāla. Spontāna atveseļošanās notiek 20–30% pacientu pēc 2–3 nedēļām. Tomēr daudziem pacientiem uretrīts vēlāk atkārtojas, un atkal parādās hlamīdiju izraisīta uretrīta simptomi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Pacientiem ar hlamīdiju izraisītu uretrītu var rasties uroģenitāli un ekstragenitāli bojājumi. Starp uroģenitālām komplikācijām visbiežāk sastopamās ir epididimīts, orhiepididimīts, hemorāģiskais cistīts, urīnizvadkanāla striktūra un sēklas pūslīšu bojājumi. Epididimīts acīmredzot ir hlamīdiju kanāliņu ievadīšanas sekas no aizmugurējās urīnizvadkanāla.

Parasti tie attīstās bez ievērojamiem subjektīviem traucējumiem un normālā ķermeņa temperatūrā. Klīniski hlamīdiju epididimīts lēnas slimības gaitas, infiltrāta blīvuma un piedēkļa virsmas zināmas tuberkulozes ziņā atgādina tuberkulozes bojājumus. Pēc daudzu autoru domām, hlamīdiju epididimītu reti pavada funikulīts. Urīnizvadkanāla striktūras pēc hlamīdiju uretrīta parasti neizraisa urīna aizplūšanas traucējumus ("platas" striktūras); tas ir saistīts ar faktu, ka parauretrālās ejas ir izklātas ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, kas ir maz uzņēmīgs pret hlamīdiju infekciju.

Hlamīdijas, izraisot iegurņa orgānu iekaisuma slimības, veicina neauglības attīstību olvadu nosprostojuma vai ārpusdzemdes grūtniecības dēļ, kā arī pēcaborta vai pēcdzemdību endometrīta dēļ. Hlamīdiju infekcija dzimumorgānos ne tikai negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu, bet var būt saistīta ar spontāno abortu, priekšlaicīgām dzemdībām, priekšlaicīgu augļa membrānu plīsumu, nedzīvi dzimušu bērnu.

Hlamīdiju uretrīta ekstragenitālās komplikācijas rodas biežāk nekā reģistrētas, jo urīnizvadkanāla hlamīdiju vājās simptomu gaitas dēļ to var nepamanīt gan pacienti, gan ārsti, kurus ārstē pacienti ar artrītu, subakūtu endokardītu un citām komplikācijām, kas veido Reitera slimības klīnisko ainu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reitera slimība (sindroms)

Pēdējo desmitgažu laikā Reitera slimība ir piesaistījusi urologu, venerologu, oftalmologu, terapeitu, dermatologu un venerologu uzmanību.

Pateicoties hlamīdiju infekcijas, parasti jauktas formas, laboratorisko diagnostikas metožu uzlabošanai, interese par Reitera slimību atkal ir palielinājusies. Šīs slimības gadījumā uretrīts tiek kombinēts ar konjunktivītu, gonītu, sinovītu, iekšējo orgānu un ādas bojājumiem. Atkarībā no konkrēta simptoma parādīšanās laika vai tā smaguma pakāpes pacienti konsultējas ar iepriekš minētajiem speciālistiem.

Cēlonis joprojām ir vāji izpētīts. Tiek pieņemts, ka šīs slimības izraisītājs 40–60 % pacientu ir Chlamydia oculogenitalis, pamatojoties uz to, ka tā ir atrodama seksuālajos partneros un var tikt izolēta no šādu pacientu urīnizvadkanāla, konjunktīvas un sinoviālajām membrānām. Tomēr Reitera slimība sievietēm ir ārkārtīgi reta, tāpēc ir pilnīgi dabiski pieņemt, ka vīriešu dzimuma pacientiem ir daži ģenētiski defekti, kas saistīti ar dzimumu (iespējams, imunoloģiski). Reitera slimības iezīme tiek uzskatīta par tās atkarību no dažām citām infekcijas slimībām. Reiters pats aprakstīja šo sindromu pacientiem ar dizentēriju. Vēlāk izrādījās, ka šī slimība var rasties (un bieži) arī pacientiem ar gonoreju.

Uretrīts pacientiem ar Reitera slimību reti ir akūts, biežāk tas ir lēns un ar nelielu sūdzību skaitu. Izdalījumi no urīnizvadkanāla ir niecīgi, dažreiz bālgani. Mikroskopiskā izmeklēšanā kopā ar leikocītiem atklāj lielu skaitu epitēlija šūnu. Raksturīgi ir multifokāli uroģenitālās sistēmas bojājumi (lēns prostatīts, vezikulīts, epididimīts, bulbouretrālo dziedzeru iekaisums un iespējami arī spermatogenēzes traucējumi). Ureteroskopiskā izmeklēšanā atklājas blāvums, bālgana gļotāda un viegls, mīksts infiltrāts.

Parasti tiek skartas vairākas locītavas; īpaši bieži ir potītes, ceļa locītavu un mugurkaula iekaisums. Ļoti nozīmīgs slimības simptoms ir sāpīgi punkti cīpslu piestiprināšanās vietās lielo un dažreiz arī mazo locītavu rajonā, ko atklāj ar palpāciju.

Intensīvs konjunktivīts var būt pārejošs simptoms. Ādas izsitumi ir specifiskāki nekā iepriekš aprakstītais uretrīts, gonīts un konjunktivīts. Dažkārt dzimumlocekļa galviņā un priekšādiņā parādās policikliskas virspusējas erozijas, kas ir ļoti līdzīgas herpētiskiem izsitumiem (t. s. balanopostīts). Raksturīgi papulopustulozi izsitumi parādās uz pēdu ādas un citās vietās, līdzīgi pustulozai psoriāzei vai papulārai sifilidēzei. Tiek novēroti dažādi iekšējo orgānu bojājumi. Biežāk sastopams hepatīts.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika hlamīdiju uretrīts

Hlamidiālā uretrīta laboratoriskā diagnostika joprojām ir sarežģīta. Visbiežāk izmantotās hlamidiālā uretrīta diagnostikas metodes ir: citoloģiskā, imunoloģiskā (seroloģiskā) un patogēna izolēšana šūnu kultūrās.

Pašlaik hlamīdiju uretrīta diagnostika balstās uz PCR diagnostikas un tiešu vai netiešu imunofluorescences reakciju izmantošanu, izmantojot mono- vai poliklonālas antivielas, kas marķētas ar fluoresceīna izotiocianātu. Imunofluorescences reaģentu klīniskie pētījumi urogenitālās hlamīdijas ekspresdiagnostikai ir parādījuši, ka imunofluorescences metode ir tehniski vienkārša, jutīga, specifiska un reproducējama. Krievijā šī metode ir vienīgā, kas ir reglamentēta urogenitālās hlamīdijas diagnosticēšanai.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Pēc ārstēšanas pabeigšanas visiem pacientiem tiek veikta klīniskā un laboratoriskā uzraudzība. Pirmā ir tūlīt pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas. Ja tiek konstatēti atsevišķi elementāri ķermeņi, ārstēšanas kursu pagarina ne ilgāk kā 10 dienas.

Sievietēm kontroles pētījums tiek veikts pirmo divu menstruālo ciklu laikā. Vīriešiem 1-2 mēnešus tiek veikta kontrole (ar obligātu klīnisko laboratorisko izmeklēšanu).

[ 30 ], [ 31 ]