Locītavu psoriāze

Locītavu psoriāze ir iekaisuma process, kas attīstās psoriātisku ādas bojājumu rezultātā ar sarkanu plankumu un vieglu, pārslainu zvīņu parādīšanos. Daži eksperti uzskata, ka locītavu psoriāze ir divu patoloģiju, piemēram, reimatoīdā artrīta un psoriāzes, saplūšana.

Šai slimībai ir autoimūns attīstības mehānisms: imūnās aizsardzības traucējumi noved pie šūnu struktūru pašiznīcināšanās, liekā audu uzkrāšanās un iekaisuma reakciju attīstības locītavās.

Epidemioloģija

Locītavu psoriāze vīriešiem un sievietēm tiek konstatēta vienlīdz bieži.

No kopējā psoriāzes pacientu skaita locītavu bojājumi rodas aptuveni 20% gadījumu.

Ar locītavu psoriāzi cilvēks var saslimt gan jaunā, gan vecā vecumā, bet lielākais pacientu skaits pieder pie aptuveni 40 gadu vecuma kategorijas.

Iedzimtības loma slimības attīstībā nav pierādīta, taču to nevajadzētu izslēgt. Ir atzīmēts, ka aptuveni 40% pacientu ar locītavu psoriāzi ir vai ir bijuši tiešie radinieki, kas cietuši no dermatoloģiskām vai locītavu patoloģijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi locītavu psoriāze

Ir pierādīts, ka locītavu psoriāze, tāpat kā parastā psoriāze, parādās stresa un pārmērīga nervu spriedzes rezultātā. Daudzi speciālisti runā par psoriāzi kā psihosomatisku slimību.

Turklāt artrīts var rasties psoriāzes un locītavu traumu fonā, īpaši, ja trauma rodas slimības saasināšanās laikā.

Galvenie locītavu psoriāzes iespējamās attīstības iemesli uz ādas psoriāzes fona ir šādi:

• ilgstoša ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem;
• lietojot lielas vazokordīna, atenolola, egilok devas;
• alkohola un smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana;
• smagas infekcijas (īpaši vīrusu) slimības;
• nelabvēlīga iedzimtība.

[ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

• Traumas ekstremitātēm un locītavām.
• Lielu starojuma devu ietekme.
• Infekcijas slimības (vīrusu un streptokoku infekcijas).
• AIDS.
• Ārstēšana ar noteikta veida medikamentiem.
• Spēcīgs vai pēkšņs emocionāls stress, pārmērīga garīga pārslodze.
• Regulāra alkohola lietošana, narkotiku atkarība un smēķēšana.
• Spēcīgs hormonālais stress.
• Ģenētiskais faktors.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Locītavu psoriāze ir patoloģija, ko, pirmkārt, pavada epidermas proliferācija un sabiezēšana, un šis process vēl nav pilnībā izpētīts. Domājams, ka proliferāciju var izskaidrot ar bioloģisko un ķīmisko reakciju traucējumiem epidermas šūnās cAMP, cGMP un prostaglandīnu nelīdzsvarotības dēļ. Bioloģiskās un ķīmiskās izmaiņas nav sākotnējas, bet gan rodas imūnsistēmas nepareizas darbības rezultātā – atkal pēc dažu ārēju faktoru negatīvas ietekmes.

Daudzi zinātnieki psoriāzi saista ar perifēro artrītu un psoriātisko spondilītu. Tomēr pamatslimība joprojām ir ādas psoriāze. Starp ārējiem provocējošiem faktoriem īpaši jāizceļ infekcijas slimības, traumas un psihoemocionālais stress.

No infekcijas slimībām stimulējoša iedarbība ir streptokoku izraisītam kakla sāpēm, skarlatīnai, gripai, jostas rozei, vējbakām un A hepatītam. Tomēr nav specifiska locītavu psoriāzes izraisītāja.

Svarīga ir arī traumu un locītavu bojājumu loma locītavu psoriāzes attīstībā. Raksturīga ir Kēbnera pazīme - psoriāzes izpausmju attīstība vietās ar pēcoperācijas rētām, ādas integritātes pārkāpumi.

Liels skaits pacientu neatkarīgi norāda, ka slimība sākusies pēc asas vai spēcīgas psihoemocionālas slodzes vai ilgstoša stresa stāvokļa.Šādiem pacientiem bieži tiek diagnosticēti termoregulācijas traucējumi, sviedru dziedzeru disfunkcija, asinsvadu patoloģijas un vielmaiņas traucējumi.

Liela nozīme ir arī locītavu psoriāzes attīstības autoimūnajai versijai. Šo versiju apstiprina dažas diagnostikas pazīmes: pacientiem ir hipergammaglobulinēmija, nelīdzsvarotība starp imūnglobulīniem A, G, M, antivielu klātbūtne pret dermatoantigēniem, kā arī palielināts streptokoku antivielu skaits.

Kā psoriāze ietekmē locītavas?

Locītavu psoriāzi raksturo hroniskas sinovīta formas attīstība, kam ir reimatoīdā artrīta pazīmes. Sinovītu atšķir vāji izteiktas šūnu proliferācijas reakcijas, kā arī galvenokārt fibrozas izmaiņas.

Locītavu psoriāzes gadījumā sāpīgas izmaiņas ietekmē sinoviālās membrānas virspusējās zonas; tiek konstatēti fibrīna nogulumi ar ievērojamu neitrofilu iekļūšanu. Infiltrāti - limfoīdie un plazmas šūnas - ir vāji izteikti.

Slimības process izplatās arī uz kaulu epifīzi, locītavu skrimšļiem, kur attīstās erozijas. Progresējošos gadījumos notiek kaulu destrukcija, kas sasniedz metaepifizālo daļu un tālāk gar kaulu. Šādu procesu dēļ daudzi zinātnieki locītavu psoriāzi klasificē kā neirogēnu artropātiju.

Uz uzskaitīto reakciju fona notiek arī atveseļošanās procesi: tie izpaužas kā periostīta, blīvu osteofītu un saišu kalcifikāciju veidošanās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi locītavu psoriāze

Locītavu psoriāzes klīniskā aina bieži atgādina reimatoīdo artrītu. Tomēr pastāv vairākas tipiskas locītavu psoriāzes pazīmes:

• papēža sāpes;
• locītavu bojājumu simetrijas trūkums;
• sāpes apakšējās ekstremitātes lielā pirksta locītavās;
• violeta āda skartās locītavas vietā, pietūkums un sāpes;
• Bieži vien tiek skartas vairāk nekā viena pirkstu locītava.

Ir zināmas arī citas pazīmes, taču tās nav tipiskas.

Pirmās locītavu psoriāzes pazīmes var izpausties kā sāpes un mugurkaula vai dažu locītavu pietūkums. Ir rīta stīvums. Psoriāze var izpausties kā iekaisuma izmaiņas iekšējos orgānos – urīnceļu sistēmā, sirds un asinsvadu sistēmā, plaušās.

Locītavu bojājumi psoriāzes gadījumā var skart potīti, ceļus un pirkstus. Visbiežāk tiek skarta nevis viena, bet vairākas locītavas. Locītavas sāp, pietūkst (piepūšas), kļūst rozīgas un karstas pieskaroties. Psoriāze uz pirkstu locītavām var rasties ar izteiktu pietūkumu, kad skartie pirksti kļūst kā "desiņas".

Pacientiem ar locītavu psoriāzi bieži attīstās iekaisuma process cīpslās (medicīniskais termins - tendinīts), kā arī skrimšļa audos (hondrīts). Locītavu sāpes psoriāzes gadījumā ir pastāvīgas, bet pastiprinās pēc fiziskas slodzes - iešanas, pietupiena, kāpšanas pa kāpnēm.

Psoriāze un locītavu artrīts vienmēr ir cieši saistīti. Psoriāzes – galvenās slimības – saasināšanās laikā artrīta simptomi vienmēr pasliktinās. Visbiežāk šādi saasinājumi notiek nesezonas laikā vai ziemā: vasarā slimība atkāpjas.

Ceļa locītavas psoriāze tiek novērota nedaudz retāk nekā pirkstu bojājums. Tomēr šāda veida slimība var būt smaga, ar izteiktu deformāciju un ierobežotu kustīgumu ceļa zonā. Pacientam kļūst grūti ne tikai uzkāpt, bet arī nokāpt pa kāpnēm. Galu galā smaga slimības gaita var izraisīt pilnīgu locītavu motoriskās aktivitātes trūkumu.

Posmi

1. Aktīvais posms, kas, savukārt, ir sadalīts minimālā, mērenā un maksimālā.
2. Neaktīvā stadija (saukta arī par remisijas stadiju).

[ 19 ]

Veidlapas

Ir pieci zināmi locītavu psoriāzes veidi: ir svarīgi tos zināt, jo dažādiem slimības veidiem nepieciešamas dažādas ārstēšanas pieejas.

• Simetriska locītavu psoriāze - šim veidam raksturīgi simetriski locītavu bojājumi( tas ir, galvenokārt tiek skartas pāra locītavas).Šādu patoloģiju parasti raksturo simptomu pieaugums un pasliktināšanās, izraisot pilnīgu darbspēju zudumu pusei pacientu ar šo diagnozi.
• Asimetriska locītavu psoriāze – tai raksturīgs vienpusējs 3 vai vairāk locītavu bojājums. Piemēram, vienlaikus var tikt skarta ceļa, gūžas locītava un pirkstu falangas.
• Locītavu psoriāze, kurā procesā galvenokārt tiek iesaistītas distāli izvietotās starpfalangu locītavas - šim veidam raksturīgi augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu mazo locītavu bojājumi.
• Spondiloze ir locītavu psoriāze, kurā dominējošie bojājumi ir mugurkaulā, visbiežāk kakla vai muguras lejasdaļā.
• Locītavu deformējošā psoriāze ir viens no sarežģītākajiem locītavu psoriāzes veidiem, kas izraisa ekstremitāšu mazo locītavu izliekumu un bojājumus. Šis veids bieži tiek kombinēts ar spondilozi, bet kopumā ir retāk sastopams nekā citi slimības veidi.

Komplikācijas un sekas

Locītavu psoriāze, ja to neārstē vai ārstē nepareizi, var sarežģīties, attīstoties:

• erozijas ar sekojošu locītavu kustīguma ierobežošanu;
• pilnīga locītavas imobilizācija ar sekojošu invaliditātes piešķiršanu.

Dažiem pacientiem galu galā attīstās artrīts mutilans. Šī ir komplikācija, kam raksturīga pakāpeniska mazo locītavu (piemēram, augšējo un apakšējo ekstremitāšu starpfalangu pirkstu locītavu) bojāeja. Loģisks un smags artrīta mutilans iznākums ir invaliditāte.

Locītavu psoriāze, visticamāk, var izraisīt šādu problēmu attīstību:

• daktilīts - pirkstu locītavu iekaisums;
• plantārais fascīts (tā sauktais "papēža spurs");
• Spondilīts ir iekaisuma process mugurkaulā.

Dažreiz ceļa locītavas sekundārais sinovīts attīstās uz psoriāzes fona. Tā attīstību veicina autoimūnas reakcijas, vielmaiņas traucējumi, sinoviālā membrānas vai locītavu skrimšļa bojājumi. Sinovīta būtība ir tāda, ka sinoviālais šķidrums noteiktu faktoru ietekmē maina savu blīvumu un struktūru, kas izraisa patoloģiskā procesa attīstību.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika locītavu psoriāze

• Locītavu psoriāzes testi ir maz informatīvi, jo šai slimībai nav specifisku laboratorisko izmeklējumu. Daudziem pacientiem slimība neietekmē kopējo asins ainu. Ar ievērojamiem eksudatīviem intraartikulāriem procesiem var palielināties ESR. Reizēm tika novērota neliela leikocitoze un anēmiski procesi, kas pasliktinājās ar agresīvi ļaundabīgu slimības formu.
• Locītavu psoriāzes instrumentālo diagnostiku parasti attēlo ar skeleta sistēmas, proti, locītavu un mugurkaula, rentgena uzņēmumiem. Locītavu psoriāzes rentgena pazīmes ir diezgan raksturīgas. Tās, pirmkārt, ir erozīvi un proliferatīvi traucējumi (osteofīti) locītavās. Dažreiz reimatoīdā artrīta simptomus var novērot rentgena attēlā, tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi atšķirt šīs divas slimības, lai nodrošinātu pareizu ārstēšanu.

Psoriātiskā spondilīta gadījumā novēro blīvas kaulu starpskriemeļu membrānas un skriemeļu kaulu izaugumus. Tomēr šādas pazīmes nav tik izplatītas, un radiogrāfiskais attēls var līdzināties parastajam ankilozējošajam spondilītam.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferenciālā diagnoze

Locītavu psoriāzes diferenciāldiagnostika tiek veikta:

1. ar reimatoīdo artrītu;
2. ar deformējošu osteoartrītu;
3. ar Bechterew slimību;
4. ar Reitera slimību.

Locītavu psoriāzes diagnoze bieži balstās uz šādu simptomu klātbūtni:

• bojājumi mazām locītavām uz pirkstiem;
• viena pirksta trīs locītavu bojājumi;
• sāpes papēža zonā;
• diagnosticēta ādas un/vai nagu plātņu psoriāze;
• diagnosticēta psoriāze pacienta tiešajiem radiniekiem;
• Raksturīgs mugurkaula bojājums ir osifikācija.

No uzskaitītajiem simptomiem diagnozei dažreiz pietiek ar 4. un 5. pazīmes klātbūtni kombinācijā ar radioloģiski pierādītu osteolītisku procesu un kaulu izaugumiem.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Profilakse

Nav īpašu profilakses pasākumu, lai novērstu locītavu psoriāzes attīstību. Tomēr pastāv vairāki vispārīgi ieteikumi, kuru ievērošana novērsīs daudzus negatīvus faktorus, kas varētu veicināt slimības attīstību.

• Ir nepieciešams aizsargāt locītavas, izvairīties no pārslodzēm un traumām.
• Jums ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem: nelietojiet alkoholu ļaunprātīgi, nesmēķējiet, neēdiet ātrās ēdināšanas produktus un neiekļaujiet uzturā lielu daudzumu sāls un cukura.
• Ir svarīgi uzraudzīt savu ķermeņa svaru un izvairīties no aptaukošanās: liekais svars palielina slodzi uz muskuļu un skeleta sistēmu.
• Neļaujiet locītavām pārāk atdzist.
• Tiek veicinātas regulāras brīvdienas piejūras kūrortos, kā arī periodiska ārstniecisko minerālūdeņu lietošana.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Maz ticams, ka locītavu psoriāze tiks pilnībā izārstēta, taču ir pilnīgi iespējams slimību novest stabilā remisijas periodā. Pašlaik tam ir pieejamas visas atbilstošās zāles un metodes.

[ 38 ], [ 39 ]