Limfocītiskais horiomeningīts bērniem

Limfocītiskais horiomeningīts ir akūta vīrusu slimība, kas cilvēkiem tiek pārnesta no pelēm līdzīgiem grauzējiem, ar serozu smadzeņu apvalku un smadzeņu audu iekaisumu ar labdabīgu gaitu.

ICD-10 kods

A87.2 Limfocītisks horiomeningīts.

Epidemioloģija

Limfocītiskais horiomeningīts ir antropozoonotiska infekcija, kuras rezervuārs galvenokārt ir mājas peles. Infekcijas izplatīšanās peļu vidū notiek transplacentāri vai ieelpojot inficētus putekļus. Inficētās peles izdala patogēnu ar urīnu, fekālijām, deguna sekrētiem, tādējādi inficējot apkārtējos objektus, tostarp pārtikas un ūdens avotus. Cilvēki inficējas pa barības un gaisa pilieniem. Infekcijas pārnešana ir iespējama tieša kontakta ceļā, ja vīruss nokļūst uz bojātas ādas.

Labdabīgs limfocītisks horiomeningīts galvenokārt skar bērnus, kas dzīvo lauku apvidos. Parasti tiek reģistrēti sporādiski gadījumi, taču ir iespējami arī ierobežoti epidēmiski uzliesmojumi. Vislielākais gadījumu skaits ir rudenī un ziemā, kas ir saistīts ar grauzēju migrāciju uz apdzīvotām vietām.

Limfocītu horiomeningīta profilakse

Mērķis ir iznīcināt mājas peles un novērst pārtikas produktu piesārņojumu. Aktīva imunizācija nav izstrādāta.

Limfocītu horiomeningīta cēloņi

Patogēns pieder pie arēnavīrusu dzimtas (Arenavindae, no latīņu arēna — smiltis), satur RNS, viriona diametrs ir 60–80 nm. Vīruss labi vairojas šūnu kultūrās, kas iegūtas no peļu, vistu embrionālajiem audiem, cilvēka amnija šūnās utt.

Limfocītu horiomeningīta patoģenēze

Infekcijas iekļūšanas punkti ir augšējo elpceļu gļotādas, kuņģa-zarnu trakts vai bojāta āda. Vīruss vairojas reģionālajos limfmezglos, pēc tam iekļūst asinīs un centrālajā nervu sistēmā. Vīrusam ir vislielākais tropisms pret mīkstajām smadzeņu plēvēm, smadzeņu kambaru asinsvadu pinumiem.

Morfoloģiski tiek atzīmēta tūska, hiperēmija un limfocītu infiltrācija mīkstajos smadzeņu apvalkos un blakus esošajās smadzeņu vielas zonās. Izteiktas distrofiskas un nekrotiskas izmaiņas nervu šūnās, difūzi perivaskulāri infiltrāti, akūta tūska un smadzeņu vielas pietūkums ar cerebrospinālā šķidruma dinamikas traucējumiem.

Limfocītu horiomeningīta simptomi

Limfocitārā horiomeningīta inkubācijas periods ir no 5 līdz 12 dienām. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, drebuļiem, stiprām galvassāpēm, vispārēju vājumu, nogurumu, atkārtotu vemšanu. Lielākajai daļai pacientu jau no pirmajām dienām novēro hiperestēziju, miega traucējumus, kakla stīvu, pozitīvus Kerniga un Brudzinska simptomus. Ir arī vājas iesnas, fotofobija, sejas hiperēmija, sāpes, kustinot acs ābolus, sklēras asinsvadu apsārtums, konjunktīva. Meningeāla sindroms sasniedz maksimālo smagumu jau pirmajās 1–2 dienās, retos gadījumos tas var pakāpeniski pastiprināties, sasniedzot maksimumu slimības 3.–5. dienā. Slimības kulminācijā iespējami pārejoši encefalīta simptomi: sejas, okulomotorisko, atvilcējnervu un citu galvaskausa nervu parēze, piramīdas pazīmes, stupors, reti konvulsīvs sindroms vai samaņas zudums. Bieži vien pozitīvi ir spriedzes simptomi, radikulārs sāpju sindroms, redzes nerva iekaisums. Lumbālās punkcijas laikā tiek novērots paaugstināts intrakraniālais spiediens. Smadzeņu šķidrumā tiek konstatēta izteikta limfocītu citoze, neliels olbaltumvielu satura pieaugums un pozitīva Pandy reakcija. Izmaiņas asinīs ir nenozīmīgas. Visbiežāk tiek konstatēta neliela leikopēnija, limfocitoze un mērens ESR pieaugums.

Tipiskas limfocītiskā horiomeningīta formas ir limfocītiskais horiomeningīts un horiomeningoencefalīts, savukārt netipiskas formas ietver gadījumus, kas rodas kā akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (bez meningeāliem simptomiem), kā arī latentas un subklīniskas formas.

Limfocītu horiomeningīta diagnoze

Pamatojoties uz serozā meningīta raksturīgo klīnisko ainu un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Limfocītu horiomeningīta gadījumā meningeālie simptomi var saglabāties pat pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas, bieži parādās divu viļņu drudzis, encefalīta simptomi un galvaskausa nervu bojājumi. Slimības akūtā periodā diagnozi var apstiprināt, izolējot vīrusu no asinīm un cerebrospinālā šķidruma. Šim nolūkam testa materiālu injicē balto peļu smadzenēs vai inficē šūnu kultūru, pēc tam identificējot vīrusu CSC vai RN, kā arī RIF. Ar CSC vai RN var noteikt antivielu titra palielināšanos pacienta pāra serumos. Diagnostiski specifisko antivielu titra palielināšanās tiek konstatēta slimības 2.-4. nedēļā.

Limfocītu horiomeningīta ārstēšana

Simptomātiska ārstēšana tiek veikta, tāpat kā ar citiem seroziem meningītiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]