Augšējās ekstremitātes limfātiskie asinsvadi un mezgli

Augšējā ekstremitātē ir virspusēji un dziļi limfvadi, kas ieplūst elkoņa un padušu limfmezglos. Virspusējie limfvadi atrodas augšējo ekstremitāšu zemādas vēnu tuvumā un veido trīs grupas: laterālos, mediālos un priekšējos. Sānu grupas limfvadi (5-10) veidojas I-III pirkstu ādā un zemādas pamatnē, plaukstas, apakšdelma un pleca sānu malā, seko gar laterālo saphenozo vēnu un ieplūst padušu limfmezglos. Mediālās grupas limfvadi (5-15) veidojas IV-V pirkstu un daļēji III pirksta ādā un zemādas pamatnē, plaukstas, apakšdelma un pleca mediālajā pusē. Elkoņa rajonā mediālās grupas asinsvadi pāriet uz ekstremitātes anteromediālo virsmu un ieplūst elkoņa un padušu limfmezglos. Vidējās grupas limfvadi seko no plaukstas locītavas un apakšdelma priekšējās (plaukstas) virsmas, pēc tam pa apakšdelma starpvēnu tie tiek virzīti uz elkoni, kur daži no tiem pievienojas laterālajai grupai, bet daži - mediālajai.

Dziļie limfvadi, kas aizvada limfu no muskuļiem, cīpslām, fascijas, locītavu kapsulām un saitēm, periosta, nerviem, pavada augšējo ekstremitāšu lielās artērijas un vēnas.

Daļa no augšējās ekstremitātes virspusējiem un dziļajiem limfvadiem, kas seko no rokas un apakšdelma, ieplūst kubitālajos limfmezglos (nodi lymphatici cubitales, kopā 1–3). Šie mezgli atrodas kubitālajā bedrē virspusēji, uz fascijas, netālu no mediālās saphenous vēnas, kā arī dziļi, zem fascijas, netālu no dziļā asinsvadu kūlīša. Šo mezglu eferentie limfvadi nonāk padušu limfmezglos (nodi lymphatici axillares, kopā 12–45), kas atrodas padušu dobuma taukaudos. Tās ir sešas neatkarīgas grupas:

1. sānu (1–8);
2. mediāls vai krūšu kurvja (1–9);
3. subskapulārs vai aizmugurējais (1–11);
4. zemāks (1–7);
5. centrālās (2-12) grupas, kas atrodas starp padušu vēnu un dobuma mediālo sienu;
6. apikālie limfmezgli, kas atrodas netālu no padušu artērijas un vēnas zem atslēgas kaula, virs mazā krūšu muskuļa.

Dažas limfmezglu grupas atrodas blakus padušu dobuma sienām, bet citas atrodas netālu no asinsvadu-nervu saišķa. Padušu limfmezglos ieplūst augšējās ekstremitātes virspusējie un dziļie limfvadi, krūšu dobuma priekšējā, sānu un aizmugurējā siena, kā arī piena dziedzeris. No piena dziedzera limfvadi galvenokārt tiek novirzīti uz mediālajiem padušu limfmezgliem, kā arī uz centrālajiem un apikālajiem padušu limfmezgliem. Asinsvadi nonāk arī parasternālajos un laterālajos kakla dziļajos limfmezglos. Sānu, mediālo, aizmugurējo, apakšējo un centrālo grupu eferentie limfvadi tiek novirzīti uz apikālajiem padušu limfmezgliem, kas atrodas limfas plūsmas ceļos no augšējās ekstremitātes uz kakla apakšdaļas vēnām.

Padušu dobuma priekšējā sienā, starp lielo un mazo krūšu muskuļu, atrodas mainīgi starpkrūšu limfmezgli (nodi lymphatici interpectorales, kopā 1–5). Šajos mezglos ieplūst limfvadi no blakus esošajiem muskuļiem, sānu un apakšējiem padušu limfmezgliem, kā arī no piena dziedzera. Starpkrūšu limfmezglu eferentie limfvadi ir novirzīti uz apikālajiem padušu limfmezgliem.

Sternoklavikulārā trijstūra apikālo padušu limfmezglu eferentie limfvadi veido vienu kopīgu subklāvijas stumbru (truncus subclavius) vai divus vai trīs lielus asinsvadus, kas pavada subklāvijas vēnu un ieplūst venozajā leņķī kakla apakšējās daļās vai subklāvijas vēnā labajā pusē, bet kreisajā pusē - krūšu kurvja kanāla kakla daļā.

Dzīvam cilvēkam limfvadus un limfmezglus var noteikt, ja tie ir piepildīti ar rentgenkontrastisku vielu. Limfogrāfija (limfangioadenogrāfija), ko mūsu valstī pirmo reizi izstrādāja un pielietoja A. S. Zolotuhins, D. A. Ždanovs un M. G. Privess, ir kļuvusi plaši izplatīta un kalpo kā uzticama diagnostikas metode limfvadu un mezglu skaita, formas, izmēra noteikšanai dažādu slimību, īpaši audzēju un to metastāžu gadījumā. Limfangioadenogrāfija ļauj izmeklēt limfmezglus, lielos limfvadus, krūšu kurvja kanālu, kas nav pieejami citām metodēm, kā arī novērot audzēja procesu dinamikā ārstēšanas laikā.

Šī metode palīdz noteikt limfātiskā kanāla rezerves kapacitāti, esošo asinsvadu "atvēršanos" vai jaunu sānu limfas plūsmas ceļu parādīšanos, ja atsevišķi limfvadi un limfmezgli ir bojāti vai bloķēti.

[ 1 ], [ 2 ]