Limfātiskie stumbri un kanāli

Limfa no katras ķermeņa daļas, izejot caur limfmezgliem, tiek savākta limfvados (ductus lymphatici) un limfvados (trunci lymphatici). Cilvēka organismā ir seši šādi lieli limfvadi un stumbri. Trīs no tiem ieplūst kreisajā venozajā stūrī (krūšu kurvja kanāls, kreisais jūga un kreisais zematslēgas kaula stumbrs), trīs - labajā venozajā stūrī (labais limfvads, labais jūga un labais zematslēgas kaula stumbrs).

Lielākais un galvenais limfvads ir krūšu kurvja kanāls. Pa to limfa plūst no apakšējām ekstremitātēm, iegurņa sienām un orgāniem, vēdera dobuma, kreisās krūšu kurvja puses. No labās augšējās ekstremitātes limfa tiek novirzīta uz labo atslēgas kaula stumbru, no galvas un kakla labās puses - uz labo jūga stumbru, no krūšu kurvja labās puses orgāniem - uz labo bronhomediastinālo stumbru (truncus bronchomediastinalis dexter), kas ieplūst labajā limfvadā vai patstāvīgi labajā venozajā stūrī. No kreisās augšējās ekstremitātes limfa plūst caur kreiso atslēgas kaula stumbru, no galvas un kakla kreisās puses - caur kreiso jūga stumbru, un no krūšu kurvja kreisās puses orgāniem - uz kreiso bronhomediastinālo stumbru (truncus bronchomediastinalis sinister), kas ieplūst krūšu kurvja kanālā.

Krūšu kurvja limfvads (ductus thoracicus) veidojas vēdera dobumā, retroperitoneālajos audos, 12. krūšu kurvja - 2. jostas skriemeļa līmenī, saplūstot labajam un kreisajam jostas limfvadu stumbriem (trunci lumbales dexter et sinister). Šie stumbri savukārt veidojas, saplūstot attiecīgi labā un kreisā jostas limfmezglu eferentajiem limfvadiem. Aptuveni 25% gadījumu krūšu kurvja limfvada sākuma daļā ieplūst viens līdz trīs mezentērija limfmezglu eferentie limfvadi, ko sauc par zarnu stumbriem (trunci intestinales). Krūšu kurvja kanālā ieplūst krūšu kurvja prevertebrālo, starpribu, kā arī viscerālo (preaortisko) limfmezglu eferentie limfvadi. Krūšu kurvja garums ir 30-40 cm.

Krūšu kurvja limfvada vēdera daļa (pars abdominalis) ir tā sākuma daļa. 75% gadījumu tai ir paplašinājums - krūšu kurvja limfvada cisterna (cisterna chyli, piena cisterna) konusa, ampulas vai vārpstas formā. 25% gadījumu krūšu kurvja limfvada sākumam ir retikulāra pinuma forma, ko veido jostas, celiakijas un mezentērija limfmezglu eferentie limfvadi. Krūšu kurvja limfvada cisternas sienas parasti ir saplūdušas ar diafragmas labo krustu, kas elpošanas kustību laikā saspiež krūšu kurvja limfvadu un palīdz izstumt limfu. No vēdera dobuma krūšu kurvja (limfātiskais) limfvads caur diafragmas aortas atveri nonāk krūšu kurvja dobumā, aizmugurējā mediastīnā, kur tas atrodas mugurkaula priekšējā virsmā, aiz barības vada, starp aortas krūšu kurvja daļu un azigosa vēnu.

Krūšu kurvja daļa (pars thoracica) ir garākā. Tā stiepjas no diafragmas aortas atveres līdz krūškurvja augšējai atverei, kur kanāls pāriet augšējā kakla daļā (pars cervicalis). Krūšu kurvja apakšējās daļās aiz krūšu kurvja kanāla atrodas labo aizmugurējo starpribu artēriju sākuma daļas un tāda paša nosaukuma vēnu beigu daļas, ko sedz intratorakālā fascija, un priekšā atrodas barības vads. VI-VII krūšu skriemeļu līmenī krūšu kurvja kanāls sāk novirzīties pa kreisi, II-III krūšu skriemeļu līmenī tas iznāk no barības vada kreisās malas, paceļas aiz kreisajām zematslēgas kaula un kopējās miega artērijām un klejotājnerva. Šeit, augšējā mediastīnā, pa kreisi no krūšu kurvja kanāla atrodas kreisā mediastinālā pleira, pa labi - barības vads, bet aiz tā - mugurkauls. Sānu virzienā no kopējās miega artērijas un aiz iekšējās jūga vēnas V-VII kakla skriemeļu līmenī krūšu kurvja kanāla kakla daļa izliecas un veido loku. Krūšu kurvja kanāla (arcus ductus thoracic) loks no augšas un nedaudz aizmugures apliecas ap pleiras kupolu, un pēc tam kanāla atvere atveras kreisajā venozajā stūrī vai to veidojošo vēnu gala daļā. Aptuveni 50% gadījumu krūšu kurvja kanālam pirms ieiešanas vēnā ir paplašināšanās. Kanāls bieži arī sadalās divdaļīgi, un dažos gadījumos 3-4 stumbru veidā tas ieplūst venozajā stūrī vai to veidojošo vēnu gala daļās.

Krūšu kurvja kanāla ietekā atrodas pāru vārstulis, ko veido tā iekšējā membrāna, kas novērš asiņu atplūšanu no vēnas. Gar krūšu kurvja kanālu ir 7–9 vārsti, kas novērš limfas atpakaļplūsmu. Krūšu kurvja kanāla sieniņās papildus iekšējai membrānai (tunica interna) un ārējai membrānai (tunica externa) ir skaidri izteikta vidējā (muskuļainā) membrāna (tunica media), kas spēj aktīvi virzīt limfu pa kanālu no tā sākuma līdz mutei.

Apmēram trešdaļā gadījumu ir novērojama krūšu kurvja kanāla apakšējās puses dubultošanās: blakus tā galvenajam stumbram atrodas papildu krūšu kurvja kanāls. Dažreiz tiek konstatēti lokāli krūšu kurvja kanāla šķelumi (dubultojumi).

Labais limfvads (ductus lymphaticus dexter) ir 10–12 mm garš asinsvads, kurā ieplūst labais zematslēgas kaula, jūga kaula un bronhomediastinālais stumbrs (18,8 % gadījumu). Reti labajam limfvadam ir viena mute. Biežāk (80 % gadījumu) tam ir 2–3 vai vairāk stumbri. Šis vads ieplūst stūrī, ko veido labās iekšējās jūga kaula un zematslēgas kaula vēnu saplūšana, vai iekšējās jūga kaula vai zematslēgas kaula (ļoti reti) vēnas gala daļā. Ja labā limfvada nav (81,2 % gadījumu), aizmugurējā videnes limfmezglu un traheobronhiālo mezglu (labā bronhomediastinālā stumbra) eferentie limfvadi, labais jūga un zematslēgas kaula stumbrs neatkarīgi ieplūst labajā venozajā stūrī, iekšējā jūga kaula vai zematslēgas kaula vēnā vietā, kur tie saplūst viens ar otru.

Jūga stumbrs, labais un kreisais (truncus jugularis, dexter et sinister), veidojas no atbilstošās puses sānu dziļo kakla (iekšējo jūga) limfmezglu eferentajiem limfvadiem. Katru jūga stumbru attēlo viens vai vairāki īsa garuma asinsvadi. Labais jūga stumbrs ieplūst labajā venozajā stūrī, labās iekšējās jūga vēnas gala daļā vai piedalās labā limfvada veidošanā. Kreisais jūga stumbrs ieplūst tieši kreisajā venozajā stūrī, iekšējā jūga vēnā vai, vairumā gadījumu, krūšu kurvja kanāla kakla daļā.

Zematslēgas kaula stumbrs, labais un kreisais (truncus subclavius, dexter et sinister), veidojas no padušu limfmezglu, galvenokārt apikālo, eferentiem limfvadiem, un viena stumbra vai vairāku mazu stumbru veidā ir vērsts uz atbilstošo venozo leņķi. Labais zematslēgas kaula stumbrs atveras labajā venozajā leņķī vai labajā zematslēgas kaula vēnā, labajā limfvadu kanālā; kreisais zematslēgas kaula stumbrs - kreisajā venozajā leņķī, kreisajā zematslēgas kaula vēnā un aptuveni pusē gadījumu krūšu kurvja kanāla gala daļā.

[ 1 ], [ 2 ]