Labdabīgi chorioidejas audzēji

Labdabīgi koroida audzēji ir reti sastopami un ietver hemangiomu, osteomu un fibrozu histiocitomu.

[ 1 ], [ 2 ]

Horoidālā hemangioma

Horoidālā hemangioma ir rets iedzimts audzējs, kas saistīts ar hamartomām. To atklāj nejauši vai redzes traucējumu gadījumā. Redzes pasliktināšanās ir viens no agrīnajiem augošas hemangiomas simptomiem pieaugušajiem; bērnībā pirmais, kas piesaista uzmanību, ir šķielēšana. Horoidālajā apvalkā hemangioma gandrīz vienmēr izskatās kā izolēts mezgls ar diezgan skaidrām robežām, apaļa vai ovāla forma, maksimālais audzēja diametrs ir 3–15 mm. Audzēja izvirzījums svārstās no 1 līdz 6 mm. Parasti audzēja krāsa ir gaiši pelēka vai dzeltenīgi rozā, tas var būt intensīvi sarkans. Gandrīz visiem pacientiem novēro sekundāru tīklenes atslāņošanos, tās krokošanos; ar lieliem audzējiem tas kļūst vezikulārs. Tīklenes asinsvadu izmērs, atšķirībā no horoidālās melanomas, nemainās, bet uz audzēja virsmas var veidoties nelieli asinsizplūdumi. Ar vāji izteiktu subretinālu eksudātu cistiskā tīklenes distrofija rada audzēja "ažūra" ainu.

Kavernozas horoidālas hemangiomas diagnostika ir sarežģīta. 18,5% gadījumu novērotas neatbilstības starp klīniskajiem datiem un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Pēdējos gados diagnoze ir kļuvusi ticamāka, pateicoties fluorescences angiogrāfijas izmantošanai. Ārstēšana ilgi tika uzskatīta par bezjēdzīgu. Pašlaik tiek izmantota lāzerkoagulācija vai brahiterapija (kontakta apstarošana ar radioaktīviem oftalmoloģiskiem aplikatoriem). Subretinālā šķidruma rezorbcija palīdz samazināt tīklenes atslāņošanos un uzlabot redzes asumu. Dzīves prognoze ir labvēlīga, bet redze neārstētas hemangiomas gadījumā vai bez ārstēšanas efekta var tikt neatgriezeniski zaudēta pilnīgas tīklenes atslāņošanās rezultātā. Dažos gadījumos pilnīga atslāņošanās beidzas ar sekundāru glaukomu.

Pigmentēti horoidālie audzēji

Pigmenta audzēju avots ir melanocīti (pigmentu producējošas šūnas), kas izplatās varavīksnenes un ciliārā ķermeņa stromā, kā arī dzīslenē. Melanocītu pigmentācijas pakāpe ir dažāda. Uveālie melanocīti sāk ražot pigmentu vēlīnā embrionālās attīstības stadijā.

Horoidālais nevus

Horoidālais nevus ir visizplatītākais labdabīgais intraokulārais audzējs, kas gandrīz 90% gadījumu lokalizējas acs dibena aizmugurējā daļā. Oftalmoskopija atklāj nevus 1-2% pieaugušo populācijas. Ir pamats uzskatīt, ka nevus biežums patiesībā ir daudz lielāks, jo daži no tiem nesatur pigmentu. Lielākā daļa nevus ir iedzimti, bet to pigmentācija parādās daudz vēlāk, un šie audzēji tiek atklāti nejauši pēc 30 gadiem. Uz dibena tie izskatās kā plakani vai nedaudz izvirzīti perēkļi (līdz 1 mm augsti) gaiši pelēkā vai pelēkzaļā krāsā ar spalvainām, bet skaidrām robežām, to diametrs svārstās no 1 līdz 6 mm. Amepiformiem nevus ir ovāla vai apaļa forma, to robežas ir gludākas, bet mazāk skaidras pigmenta trūkuma dēļ. Atsevišķas stiklveida plāksnes drūzas ir sastopamas 80% pacientu. Nevusam augot, pastiprinās distrofiskas izmaiņas pigmenta epitēlijā, kas noved pie lielāka skaita stiklveida plātnītes drūzu un subretināla eksudāta parādīšanās, ap nevusu parādās dzeltenīgs oreols. Nevusa krāsa kļūst intensīvāka, robežas kļūst mazāk skaidras. Aprakstītais attēls norāda uz nevusa progresēšanu.

Pacientiem ar stacionārām nevus nav nepieciešama ārstēšana, bet viņiem nepieciešama ambulances novērošana, jo dzīves laikā audzēji var augt, pārvēršoties progresējoša nevusa un pat sākotnējās melanomas stadijā. Progresējošas nevusas, ņemot vērā to deģenerācijas un pārejas uz melanomu iespējamību, tiek pakļautas ārstēšanai. Visefektīvākā progresējošas nevusas iznīcināšanas metode ir lāzerkoagulācija. Ar stacionāru nevusu gan redzes, gan dzīvības prognoze ir laba. Progresējošas nevusas jāuzskata par potenciāli ļaundabīgu audzēju. Pastāv uzskats, ka 1,6% nevusu obligāti deģenerējas melanomā. Parasti līdz 10% nevusu, kuru diametrs ir lielāks par 6,5 mm un augstums lielāks par 3 mm, kļūst ļaundabīgi.

Horoidālā melanocitoma

Horoidālā melanocitoma ir lielšūnu nevuss ar labdabīgu gaitu, kas parasti lokalizējas redzes nerva galvā, bet var atrasties arī citās horoidālās membrānas daļās. Audzējs ir asimptomātisks, un 90% pacientu tas tiek atklāts nejauši. Lielu melanocitomu gadījumā var novērot nelielus redzes traucējumus un aklās zonas palielināšanos. Audzējs ir viens mezgls, tas ir plakans vai nedaudz izvirzīts (1-2 mm), robežas ir diezgan skaidras. Izmērs un lokalizācija ir atšķirīgi, bet visbiežāk melanocitoma atrodas redzes nerva galvas tuvumā, aptverot vienu no tās kvadrantiem. Audzēja krāsa vairumam pacientu ir intensīvi melna, uz virsmas var būt gaiši perēkļi - stiklveida ķermeņa drūzas.

Ārstēšana nav nepieciešama, taču pacientiem jāatrodas oftalmologa sistemātiskajā uzraudzībā. Stacionārā audzēja stāvoklī redzes un dzīvības prognoze ir laba.