Tularēmija

Tularēmija (latīņu: tularemia; mērim līdzīga slimība, trušu drudzis, neliels mēris, peļu slimība, briežu mušu drudzis, epidēmiskais limfadenīts) ir akūta zoonoze, ko izraisa bakteriāla dabiska fokālā infekcijas slimība ar dažādiem patogēnu pārnešanas mehānismiem.

Tularēmija ir febrila slimība, ko izraisa Francisella tularensis un kas atgādina vēdertīfu. Tularēmijas simptomi ir primāri čūlaini bojājumi, reģionāla limfadenopātija, progresējoši sistēmiskas slimības simptomi un dažos gadījumos atipiska pneimonija. Tularēmijas diagnoze galvenokārt balstās uz epidemioloģiskajiem datiem un klīnisko ainu. Tularēmijas ārstēšana ir streptomicīns, gentamicīns, hloramfenikols un doksiciklīns.

ICD-10 kods

• A21.0. Ulceroglandulāra tularēmija.
• A21.1. Okuloglandulāra tularēmija.
• A21.2. Plaušu tularēmija.
• A21.3. Kuņģa-zarnu trakta tularēmija.
• A21.8. Citas tularēmijas formas.
• A21.9. Neprecizēta tularēmija.

Kas izraisa tularēmiju?

Tularēmiju izraisa Francisella tularensis — maza, pleomorfa, nekustīga, nesporas neveidojoša aeroba bacila, ko var iegūt, norijot, inokulējot, ieelpojot vai inficējoties. Francisella tularensis var iekļūt šķietami neskartā ādā, bet patiesībā iekļūst caur mikrobojājumiem. Patogēna A tips, kas ir ļoti virulents cilvēkiem, ir atrodams trušiem un grauzējiem. Patogēna B tips parasti izraisa vieglu okuloglandulāru infekciju. Šis tips ir atrodams ūdenī un ūdensdzīvniekos. Izplatīšanās starp dzīvniekiem parasti notiek ar ērču un kanibālisma palīdzību. Visbiežāk inficējas mednieki, miesnieki, lauksaimnieki un vilnas apstrādātāji. Ziemas mēnešos lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar saskari ar inficētiem savvaļas trušiem (īpaši ādas novilkšanas laikā). Vasaras mēnešos inficēšanās parasti notiek pēc inficētu dzīvnieku vai putnu nokaušanas vai saskares ar inficētām ērcēm. Reti slimība var rasties, ēdot nepietiekami termiski apstrādātu inficētu gaļu, dzerot piesārņotu ūdeni vai pļaujot laukus apgabalos, kur patogēns ir endēmisks. ASV rietumos alternatīvi infekcijas avoti ir zirgu vai aļņu blusu kodumi un tiešs kontakts ar šo parazītu saimniekiem. Nav pierādīta pārnešana no cilvēka uz cilvēku. Laboratorijas darbiniekiem ir augsts inficēšanās risks, jo slimība var tikt pārnesta normālas inficētu paraugu apstrādes laikā. Tularēmija tiek uzskatīta par iespējamu bioterorisma izraisītāju.

Izplatītas infekcijas gadījumos visā ķermenī izkaisīti tiek konstatēti raksturīgi nekrotiski bojājumi dažādās evolūcijas stadijās. Šie bojājumi var būt no 1 mm līdz 8 cm lieli, tiem ir gaiši dzeltena krāsa un vizuāli nosakāmi kā primāri bojājumi uz pirkstiem, acīm un mutes. Tos bieži var atrast limfmezglos, liesā, aknās, nierēs un plaušās. Attīstoties pneimonijai, nekrotiski perēkļi tiek konstatēti plaušās. Lai gan var attīstīties akūta sistēmiska intoksikācija, šīs slimības gadījumā toksīni nav identificēti.

Kādi ir tularēmijas simptomi?

Tularēmija sākas pēkšņi. Tā attīstās 1–10 dienu laikā (parasti 2–4 dienu laikā) pēc kontakta. Parādās nespecifiski tularēmijas simptomi: galvassāpes, drebuļi, slikta dūša, vemšana, drudzis 39,5–40 °C un akūta prostrācija. Parādās ārkārtējs vājums, atkārtoti drebuļi ar spēcīgu svīšanu. 24–48 stundu laikā infekcijas vietā (pirkstā, plaukstā, acī, mutes dobuma aukslējās) parādās iekaisuma papula. Dziedzeru un vēdertīfa tularēmijas gadījumā iekaisuma papula neparādās. Papula ātri pārvēršas pustula un čūlojas, kā rezultātā veidojas tīrs čūlains krāteris ar niecīgu, plānu, bezkrāsainu eksudātu. Čūlas parasti ir atsevišķas uz rokām un vairākas uz acīm un mutē. Parasti tiek skarta tikai viena acs. Reģionālie limfmezgli palielinās un var kļūt strutaini ar bagātīgu izdalījumu. Līdz 5. slimības dienai attīstās vēdertīfam līdzīgs stāvoklis, un pacientam var attīstīties atipiska pneimonija, ko dažreiz pavada delīrijs. Lai gan parasti ir novērojamas konsolidācijas pazīmes, elpošanas skaņas samazināšanās un neregulāra sēkšana var būt vienīgās fiziskās pazīmes tularēmiskās pneimonijas gadījumā. Attīstās sauss, neproduktīvs klepus, kas saistīts ar dedzinošām sāpēm retrosternālā rajonā. Jebkurā slimības stadijā var parādīties nespecifiski rozolai līdzīgi izsitumi. Var rasties splenomegālija un perisplenīts. Ja to neārstē, ķermeņa temperatūra saglabājas paaugstināta 3 līdz 4 nedēļas un pakāpeniski pazeminās. Mediastinīts, plaušu abscess un meningīts ir retas tularēmijas komplikācijas.

Ar ārstēšanu mirstības līmenis ir gandrīz 0. Bez ārstēšanas mirstības līmenis ir 6%. Nāve tularēmijas gadījumā parasti ir pārklājošas infekcijas, pneimonijas, meningīta vai peritonīta rezultāts. Nepietiekamas ārstēšanas gadījumos var rasties slimības recidīvi.

Tularēmijas veidi

1. Ulceroglandulārs (87%) - primārie bojājumi atrodas uz rokām un pirkstiem.
2. Tifus (8%) - sistēmiska slimība, kam raksturīgas sāpes vēderā un drudzis.
3. Okuloglandulārs (3%) - vienas puses limfmezglu iekaisums, ko, visticamāk, izraisa patogēna iekļūšana acī no inficētiem pirkstiem vai rokas.
4. Dziedzeru (2%) - reģionāls limfadenīts bez primāra bojājuma. Bieži vien dzemdes kakla limfadenopātiju, kas liecina par mutes dobuma infekciju.

Tularēmijas diagnoze

Tularēmijas diagnoze jāapsver pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi saskare ar trušiem, savvaļas grauzējiem vai ērču kodumiem. Svarīgi apsvērumi ir akūta simptomu parādīšanās un raksturīgais primārais bojājums. Akūtā un atveseļošanās periodā pacientiem jāveic asins kultūras un diagnostiskie paraugi (piemēram, krēpas, bojājuma šķidrums), kā arī antivielu titri jāiegūst ik pēc 2 nedēļām. Diagnostiski tiek uzskatīts 4 reizes lielāks titrs vai titrs, kas lielāks par 1/128. Serums no pacientiem ar brucelozi var savstarpēji reaģēt ar Francisella tularensis antigēniem, bet titri parasti ir daudz zemāki. Dažās laboratorijās tiek izmantota fluorescējošo antivielu krāsošana. Leikocitoze ir bieži sastopama, bet leikocītu skaits var būt normāls, tikai palielinoties polimorfonukleāro neitrofilu īpatsvaram.

Tā kā Francisella tularensis ir ļoti infekcioza, paraugi un barotnes, par kuriem ir aizdomas par tularēmiju, jāpārbauda ļoti piesardzīgi un, ja iespējams, jāveic B vai C klases laboratorijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kā tiek novērsta tularēmija?

Tularēmiju novērš, valkājot pret ērcēm izturīgu apģērbu un kukaiņu atbaidīšanas līdzekļus. Pēc atgriešanās no endēmiskiem apgabaliem jāveic rūpīga pārbaude, lai noteiktu ērču klātbūtni. Ērces nekavējoties jānoņem. Apstrādājot trušiem un grauzējiem, īpaši endēmiskos apgabalos, jāizmanto aizsargtērps, piemēram, gumijas cimdi un sejas maskas, jo Francisella tularensis var būt dzīvnieku un ērču izkārnījumos, kā arī dzīvnieku kažokā. Savvaļas mājputni pirms lietošanas uzturā rūpīgi jāizvāra. Ūdens, kas var būt piesārņots, pirms lietošanas jādezinficē. Tiek izmantota vakcinācija pret tularēmiju.

Kāda ir tularēmijas prognoze?

Tularēmijai ir labvēlīga prognoze bieži sastopamās slimības formās, bet nopietna prognoze plaušu un ģeneralizētās formās. Mirstība nepārsniedz 0,5–1% (saskaņā ar amerikāņu autoru datiem, 5–10%).

Atveseļošanās periodā raksturīgs ilgstošs subfebrils stāvoklis un astēnisks sindroms; var saglabāties atlikušās parādības (palielināti limfmezgli, izmaiņas plaušās). Vairākiem pacientiem darbspējas atjaunojas lēni, tāpēc nepieciešama medicīniskā un dzemdību pārbaude.