Labdabīgi konjunktīvas un radzenes audzēji

Konjunktīvas un radzenes audzēji tiek aplūkoti kopā, jo radzenes epitēlijs topogrāfiski ir konjunktīvas epitēlija turpinājums. Konjunktīvas bagātīgā saistaudu bāze veicina plaša spektra audzēju rašanos.

Konjunktīvā un radzenē dominē labdabīgi audzēji (dermoīdi, dermolipomas, pigmentēti audzēji), un bērnībā tie veido vairāk nekā 99% no visiem šīs lokalizācijas audzējiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Konjunktīvas dermoīds

Konjunktīvas dermoīds ir attīstības defekts (horistoma); tas veido aptuveni 22% no visiem labdabīgajiem konjunktīvas audzējiem bērniem. Audzējs tiek atklāts pirmajos dzīves mēnešos. Tas bieži tiek kombinēts ar plakstiņu attīstības defektiem un var būt divpusējs. Audzēja mikroskopiskā izmeklēšana atklāj sviedru dziedzeru, tauku daivu un matu elementus. Dermoīds ir bālgandzeltens veidojums, kas bieži atrodas ārējās vai apakšējās ārējās limbus tuvumā. Ar šādu lokalizāciju audzējs agri izplatās uz radzenes un var izaugt līdz tās dziļākajiem slāņiem. Neoplazmai tuvojas paplašināti asinsvadi. Dermoīda virsma uz radzenes ir gluda, spīdīga un balta. Dermolipoma ir dermoīds ar augstu taukaudu saturu, bieži lokalizējas konjunktīvas stieņu rajonā. Konjunktīvas dermoīda ārstēšana ir ķirurģiska.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konjunktīvas papiloma

Konjunktīvas papiloma visbiežāk attīstās dzīves pirmajās divās desmitgadēs, un to var pārstāvēt divi veidi. Pirmais audzēja veids ir novērojams bērniem; tas izpaužas kā vairāki mezgliņi, visbiežāk lokalizēti konjunktīvas apakšējā forniksā. Atsevišķus mezgliņus var novērot acs ābola konjunktīvā vai pusmēness krokā. Mezgliņi ir caurspīdīgi ar gludu virsmu, sastāv no atsevišķām daiiņām, kuras caururbj paši asinsvadi, kas tiem piešķir sarkanīgi rozā krāsu. Mīkstā konsistence un plānā pamatne kātiņa formā padara mezgliņus kustīgus un viegli ievainojamus: to virsma asiņo pat ar vieglu stikla stieņa pieskārienu. Gados vecākiem pacientiem keratinizējošā papiloma (otrais tips) parasti lokalizējas limbus tuvumā viena nekustīga veidojuma veidā pelēcīgi baltā krāsā. Tās virsma ir raupja, daivas ir slikti atšķiramas. Ar šādu lokalizāciju papiloma izplatās uz radzeni, kur tā izskatās kā caurspīdīgs veidojums ar pelēcīgu nokrāsu. Pirmo papilomas veidu mikroskopiski attēlo nekeratinizējoši papilāri izaugumi, kuru centrā ir asinsvadu cilpas. Šādas papilomas var spontāni regresēt. Ņemot vērā bojājuma multifokālo raksturu, to ķirurģiska ārstēšana bieži vien ir neefektīva; ir indicēta lāzera iztvaikošana vai 0,04% mitomicīna C šķīduma uzklāšana skartajā zonā. Keratinizējošo papilomu (otrais tips) raksturo epitēlija papilāra hiperplāzija ar izteiktu para- un hiperkeratozi. Šāda papiloma tiek pakļauta lāzera ekscīzijai, jo ir aprakstīti tās ļaundabīgo audzēju gadījumi. Pilnībā izņemot audzēju, prognoze ir laba.

Bovena epitelioma

Bovena epitelioma parasti tiek diagnosticēta dzīves piektajā desmitgadē un vēlāk, biežāk vīriešiem. Parasti process ir vienpusējs, monofokāls. Etioloģiskie faktori ir ultravioletais starojums, ilgstoša saskare ar naftas produktiem, cilvēka papilomatozes vīrusa klātbūtne. Audzējs ir plakana vai nedaudz izvirzīta plāksne virs konjunktīvas virsmas ar skaidrām pelēkas krāsas robežām, ar izteiktu vaskularizāciju tai var būt sarkanīga nokrāsa. Bovena epitelioma rodas epitēlijā, var iekļūt konjunktīvas dziļākajos slāņos, bet bazālā membrāna vienmēr paliek neskarta. Izplatoties uz radzeni, audzējs neaug cauri Boumena membrānai (priekšējai robežplāksnei). Ārstēšana ir ķirurģiska vai kombinēta, ieskaitot audzēja ārstēšanu ar 0,04% mitomicīna C šķīdumu 2-3 dienas pirms operācijas, audzēja izgriešanu un ķirurģiskās brūces ārstēšanu ar mitomicīna C šķīdumu uz operāciju galda un turpmākajās 2-3 dienās. Īsa darbības rādiusa staru terapija ir efektīva.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktīvas asinsvadu audzēji

Konjunktīvas asinsvadu audzējus pārstāv kapilārā hemangioma un limfangioma; tie pieder pie hamartomu grupas, novērojami no dzimšanas brīža vai parādās pirmajos dzīves mēnešos. Kapilārā hemangioma visbiežāk lokalizējas acs spraugas iekšējā stūrī, sastāv no asi līkumotiem, cianotiskiem, maza kalibra asinsvadiem, kas infiltrējas puslunārajā krokā un acs ābola konjunktīvā. Izplatoties uz forniksiem, asinsvadi var iekļūt orbītā. Iespējamas spontānas asiņošanas. Ārstēšana sastāv no dozētas iegremdēšanas elektrokoagulācijas. Agrīnā stadijā efektīva ir lāzerkoagulācija.

Konjunktīvas limfangioma

Konjunktīvas limfangioma ir daudz retāk sastopama nekā hemangioma, un to raksturo paplašināti plānsienu asinsvadu kanāli neregulāras formas, kuru iekšējā virsma ir izklāta ar endotēliju. Šajos kanālos ir serozs šķidrums ar eritrocītu piejaukumu. Audzējs lokalizējas acs ābola konjunktīvā vai tā forniksos. Procesā ir iesaistīta pusmēness kroka un asaru kanuls. Audzējs izskatās kā caurspīdīgs, dzeltenīgs konjunktīvas sabiezējums, kas sastāv no mazām daiiņām, kas piepildītas ar caurspīdīgu šķidrumu, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Limfangiomas virsmā bieži ir redzamas nelielas asiņošanas. Daiiņās un starp tām ir ar asinīm piepildīti asinsvadi. Audzējs infiltrējas orbītas mīkstajos audos. Mazas, reti sastopamas limfangiomas var izārstēt ar CO2 _lāzeru. Plašāk izplatītu audzēju gadījumā var ieteikt brahiterapiju, izmantojot stroncija aplikatoru, radzeni izņemot no apstarošanas zonas.

Konjunktīvas nevi

Konjunktīvas nevus ir pigmentēts konjunktīvas audzējs, kas veido 21–23% no tās labdabīgajiem audzējiem. Tas pirmo reizi tiek atklāts bērnībā, retāk dzīves otrajā vai trešajā desmitgadē. Saskaņā ar klīnisko gaitu nevus iedala stacionāros un progresējošos, zilajos nevus un primāri iegūtās melanozes gadījumos.

Stacionāri konjunktīvas nevusi tiek konstatēti maziem bērniem. Iecienītākā lokalizācija ir acs ābola konjunktīva acs spraugas rajonā, nekad nav sastopami plakstiņu gļotādā. Nevusa krāsa svārstās no gaiši dzeltenas vai rozā līdz gaiši brūnai ar labi attīstītu asinsvadu tīklu. Parasti audzējs atrodas limbus tuvumā. Līdz 1/3 stacionāro nevusu ir nepigmentēti. Pubertātes laikā nevusa krāsa var mainīties. Audzēja virsma ir gluda vai nedaudz raupja, jo tajā veidojas mazas, gaišas cistas, robežas ir skaidras. Lokalizējoties acs ābola konjunktīvā, nevusi viegli pārvietojas pa sklēru, limbus tuvumā tie ir nekustīgi. Nevusi, kas lokalizēti puslunārās krokas un asaru kārunkula rajonā, parasti ir sastopami pieaugušajiem. Tie bieži ir intensīvāk pigmentēti (krāsa no gaiši līdz intensīvi brūnai). Bieži ir fokālās pigmentācijas gadījumi, īpaši nevusi, kas atrodas asaru kārunkula rajonā. Pusmēness kroka ir sabiezējusi ar nevusu, un asaru kankuluļa rajonā audzējs nedaudz izvirzās. Tā robežas ir skaidras.

Progresējošam nevusam raksturīga izmēra palielināšanās un krāsas maiņa. Nevusa virsma izskatās raiba: līdzās nepigmentētām vai vāji pigmentētām vietām parādās intensīvas pigmentācijas zonas, audzēja robežas kļūst mazāk skaidras pigmenta izkliedes dēļ. Pigmenta uzkrāšanos var novērot ārpus redzamajām audzēja robežām. Audzēja asinsvadi ievērojami paplašinās, to skaits palielinās. Pazīmju triādes klātbūtne - pastiprināta pigmentācija, nevusa vaskularizācija un izplūdušas robežas - ļauj atšķirt audzēja patieso profesiju no tā palielināšanās epitēlija reaktīvās hiperplāzijas dēļ. Nevusa pārvietojuma ierobežošana attiecībā pret sklēru ir vēlīns simptoms, kas norāda uz melanomas attīstību. Robežnevuss biežāk tiek diagnosticēts bērniem, jaukts nevuss, īpaši lokalizēts asaru karunkula rajonā, - pieaugušajiem. Ārstēšana - nevusa izgriešana - tiek norādīta, kad parādās tā augšanas pazīmes. Saskaņā ar jaunākajiem datiem konjunktīvas nevusa ļaundabīgas transformācijas biežums sasniedz 2,7%.

Konjunktīvas zilais (šūnu) nevuss ir iedzimts veidojums, kas ir ārkārtīgi reti sastopams. Tas tiek uzskatīts par vienu no sistēmisku ādas bojājumu simptomiem okulodermālajā reģionā. Ar zilu nevusu acs ābola konjunktīva, atšķirībā no ādas, ir brūnā krāsā. Veidojums ir plakans, sasniedz lielus izmērus, tam nav skaidras formas, bet tā robežas ir labi definētas. Zilo nevusu var kombinēt ar melanozi. Ārstēšana nav nepieciešama, jo ļaundabīgi zilā nevusa varianti konjunktīvā nav aprakstīti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primārā iegūtā konjunktīvas melanoze

Primāri iegūtā konjunktīvas melanoze (PAM) parasti ir vienpusēja. Audzējs rodas pusmūža vecumā; tas var lokalizēties jebkurā konjunktīvas daļā, ieskaitot forniksus un plakstiņu daļu. Primārajai iegūtajai melanozei augot, parasti parādās jaunas pigmentācijas zonas. Primāri iegūtās melanozes perēkļi ir plakani, ar diezgan skaidrām robežām un intensīvi tumšu krāsu. Sasniedzot limbus, audzējs viegli izplatās uz radzeni. Ārstēšana ietver plašu lāzerkoagulāciju vai audzēja elektroekscīziju, iepriekš uzklājot 0,04% mitomicīna C šķīdumu. Kriodestrukcija dod labus rezultātus ar nelielu primāri iegūtās melanozes izplatību. Brahiterapija ir efektīvāka forniksu un tarsālā konjunktīvas bojājumu gadījumos. Prognoze ir nelabvēlīga, jo 2/3 gadījumu primāri iegūtā melanoze pāriet ļaundabīgā audzējā.