Konjunktīvas un radzenes ļaundabīgi audzēji

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Konjunktīvas un radzenes plakanšūnu karcinoma

Konjunktīvas un radzenes plakanšūnu karcinoma ir reta. Provocējoši faktori ir ultravioletais starojums, cilvēka papilomas vīruss un HIV infekcija. Visbiežāk audzējs tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tas var atrasties jebkurā konjunktīvas daļā. Pirmās slimības pazīmes ir lokāla hiperēmija un konjunktīvas sabiezējums. Audzējs var izskatīties kā papilomatozs bālgansārts mezgls un pat bālgans pterigijs kombinācijā ar iekaisuma elementiem. Tā robežas ir neskaidras, uz virsmas audzēja kārpiņās ir skaidri redzami haotiski izvietoti smalki atbilstošie asinsvadi. Audzējam raksturīga diezgan lēna augšana. Tā agresivitāti izraisa invāzija dziļākos audos, radzenes, sklēras destrukcijas un audzēja masu augšana acs dobumā. Ārstēšanas metodes izvēli nosaka audzēja atrašanās vieta un lielums. Nelielu audzēju gadījumā, kas atrodas uz limbus un radzenes, izteikta iedarbība tiek panākta, ievadot mitomicīnu C pēc īpašas shēmas 2 nedēļas. Iespējama lokālas audzēja ekscīzijas kombinācija ar kriodestrukciju. Ja audzējs lokalizējas ārpus limbusa un radzenes, brahiterapija ir indicēta kombinācijā ar lokālu lāzerkoagulāciju vai elektroekscīziju, vai plašu ekscīziju ar vienlaicīgām krioaplikācijām uz brūces virsmas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konjunktīvas melanoma

Konjunktīvas melanoma veido aptuveni 2% no visiem konjunktīvas ļaundabīgajiem audzējiem; to visbiežāk diagnosticē piektajā vai sestajā dzīves desmitgadē, biežāk vīriešiem. Audzējs attīstās no primāras iegūtas melanozes (75%) un iepriekš esošiem nevi (20%) vai ir primārs (5%). Melanoma var lokalizēties jebkurā konjunktīvas daļā, bet visbiežāk (līdz 70%) - uz acs ābola konjunktīvā. Audzējs var būt pigmentēts vai nepigmentēts, pēdējais ilgstoši ir asimptomātisks; tas ātri aug mezgla formā vai virspusēji; dažreiz veidojas vairāki perēkļi, kas var saplūst. Melanomas virsma ir gluda, spīdīga. Pigmentētā formā uz mezgla robežas ir redzami radiāli izvietoti pigmenta "ceļi" vai pigmenta izkliede. Ap audzēju veidojas paplašinātu, sastrēgumainu asinsvadu tīkls. Melanomai augot, tās virsma čūlojas, un audzējs sāk asiņot. Satelīti parasti veidojas sēklu veidošanās un saskares ar galveno audzēja mezglu rezultātā. Īpaši bīstami ir nepigmentēti veidojumi, jo ārsts tos bieži vien nepamana to rozā krāsas dēļ. Pusei pacientu melanoma ieaug radzenē.

Audzēja ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Lokalizētas melanomas gadījumā ir indicēta kombinēta orgānu saglabāšanas ārstēšana; var veikt lokālu ekscīziju un brahiterapiju, lokālu ķīmijterapiju ar mitomicīnu C un lokālu blokādes ekscīziju (audzēja izņemšana kopā ar apkārtējiem veselajiem audiem). Plaši izplatīta audzēja gadījumā, kā arī asaru karunkula un puslunārās krokas melanomas gadījumā efektīva ir apstarošana ar šauru medicīnisko protonu staru kūli.

Konjunktīvas melanomas prognoze ir slikta. Ar hematogēnu metastāžu mirstība sasniedz 22–30 %. Ar atbilstošu ārstēšanu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95 %. Ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Melanomām, kuru biezums ir līdz 1,5 mm, prognoze ir labāka. Ja audzēja biezums sasniedz 2 mm vai vairāk, palielinās reģionālu un attālu metastāžu risks. Prognoze pasliktinās, ja audzējs izplatās uz asaru kanālu karunkulu, forniksiem un plakstiņu konjunktīvu. Ar epibulbāru melanomu, īpaši lokalizētu limbusā, prognoze ir labvēlīgāka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]