Kognitīvie traucējumi

Traucēta kognitīvā funkcija

Demence (no latīņu valodas de — "zaudējums", mentos — "prāts"; sinonīms — vājprātība) — iegūti stabili daudzfunkcionāli kognitīvi traucējumi (atmiņas, intelekta, garīgo spēju u. c. pasliktināšanās), kas izteikti ievērojamā mērā, noteikti uz skaidras apziņas fona un ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi.

Kognitīvo traucējumu iegūtais raksturs demences gadījumā norāda, ka šis stāvoklis attīstās dažu dzīves laikā gūtu smadzeņu bojājumu rezultātā. Demence ir intelekta samazināšanās salīdzinājumā ar sākotnēji augstāku līmeni. Tas atšķir demenci no sākotnējās kognitīvo funkciju nepietiekamas attīstības (oligofrēnijas).

Traucējumu stabilitāte nozīmē, ka tie pastāv noteiktu ilgu laiku. Tādējādi saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitās pārskatīšanas (ICD-10) ieteikumiem "demences" diagnoze ir pamatota, ja kognitīvo traucējumu ilgums ir vismaz 6 mēneši. Pirms šī perioda diagnozi var formulēt provizoriski.

Traucējumu polifunkcionālais raksturs nozīmē vairāku kognitīvo funkciju vienlaicīgus traucējumus, piemēram, atmiņas un runas, atmiņas un intelekta vai atmiņas, intelekta un runas utt. Šajā gadījumā katras kognitīvās funkcijas traucējumi ir izteikti ievērojamā mērā.

Būtiska traucējumu pakāpe nozīmē faktu, ka tie negatīvi ietekmē ikdienas dzīvi, t. i., rada grūtības vismaz vienā no šādām jomām: profesionālā darbība, vaļasprieki un intereses, mijiedarbība ar citiem cilvēkiem, ikdienas dzīve, pašaprūpe. Ja šādu grūtību nav, nevajadzētu runāt par demenci, bet gan par nedemences (vieglas vai vidēji smagas) kognitīviem traucējumiem.

Kognitīvie traucējumi demences gadījumā atklājas uz skaidras apziņas fona, t.i., tie nav saistīti ar apziņas aptumšošanos. Pacientam ar demenci atmiņas un uzmanības traucējumi tiek novēroti aktīvas nomoda stāvoklī. Lūk, kā demence atšķiras no delīrija.

Pēc definīcijas demences pamatā vienmēr ir organiski smadzeņu bojājumi. Svarīgi atzīmēt, ka tā ne vienmēr ir primāra, t.i., ne vienmēr saistīta ar tiešiem anatomiskiem smadzeņu struktūru bojājumiem. Smadzenes var ciest sekundāri somatiskās patoloģijas dēļ. Bojājumu patogenētiskais mehānisms šādos gadījumos ir sistēmiski dismetaboliski traucējumi (tā sauktā dismetaboliskā encefalopātija, piemēram, hipotireozes gadījumā).

Jāatzīmē, ka smaga depresija dažkārt noved pie izteiktiem kognitīviem traucējumiem, ja nav organisku smadzeņu bojājumu. Šādu stāvokļu aprakstīšanai tiek lietoti termini "pseidodemence" un "depresīvā pseidodemence".

Kognitīvo traucējumu epidemioloģija

Demences izplatība ir vismaz 5% cilvēku vidū, kas vecāki par 65 gadiem, un vecākās vecuma grupās tā daudzkārt palielinās. Kopumā 2006. gadā visā pasaulē oficiāli tika reģistrēti 21 miljons pacientu ar demenci.

Kognitīvo traucējumu klasifikācija

Pēc to smaguma pakāpes kognitīvos traucējumus iedala vieglos, vidēji smagos un smagos. Demence ir viens no smagu kognitīvo traucējumu veidiem.

• Smagi kognitīvo funkciju traucējumi ir tādi, kas ierobežo ikdienas aktivitātes un noved pie daļēja vai pilnīga pacienta neatkarības un autonomijas zaudēšanas. Papildus demencei smagi kognitīvi traucējumi tiek novēroti delīrija (bieži pārejoša) un depresīvas pseido-demences gadījumā. Smagi kognitīvie traucējumi ietver arī izteiktus monofunkcionālus traucējumus, piemēram, rupju afāziju, apraksiju un citus, kas ierobežo ikdienas aktivitātes.
• Vidēji smagi kognitīvi traucējumi ir mono- vai polifunkcionāls defekts, kas tiek subjektīvi atpazīts un piesaista citu uzmanību, bet neizraisa pacienta maladaptāciju, t. i., neatkarības un autonomijas zudumu. Vienlaikus pacientam var rasties grūtības sarežģītās un neparastās aktivitātēs. Vairāk nekā pusē gadījumu vidēji smagi kognitīvi traucējumi galu galā pārvēršas demencē. Tādējādi šis sindroms parasti tiek novērots progresējošu smadzeņu slimību pirmsdemences stadijās.
• Viegli kognitīvi traucējumi ir subjektīvs un/vai objektīvs kognitīvo spēju samazinājums salīdzinājumā ar individuālo sākotnējo līmeni, kas nerada nekādas grūtības ikdienas aktivitātēs, tostarp vissarežģītākajos veidos. Viegli kognitīvi traucējumi ne vienmēr ir patoloģisks simptoms. Dažos gadījumos tie var būt dabisku ar vecumu saistītu involucionālu izmaiņu sekas smadzenēs (t. s. ar vecumu saistītie atmiņas traucējumi jeb ar vecumu saistīti kognitīvie traucējumi).

Kognitīvo traucējumu simptomi

Demences klīnisko ainu veido kognitīvie, uzvedības, emocionālie traucējumi un ikdienas aktivitāšu traucējumi.

Kognitīvie traucējumi ir jebkuras demences klīniskā būtība. Kognitīvie traucējumi ir šī stāvokļa galvenais simptoms, tāpēc to klātbūtne ir obligāta diagnozes noteikšanai.

Kognitīvo traucējumu simptomi

Kognitīvo traucējumu cēloņi

Demence ir polietioloģisks sindroms, kas attīstās dažādu smadzeņu slimību gadījumā. Ir vairāki desmiti nozoloģisku formu, kuru ietvaros var attīstīties demences sindroms. Visizplatītākās no tām ir Alcheimera slimība, demence ar Levī ķermenīšiem, cerebrovaskulāra nepietiekamība, frontotemporāla deģenerācija, slimības ar dominējošu subkortikālo bazālo gangliju bojājumu ("subkortikālā demence"). Norādītās nozoloģiskās formas ir atbildīgas par vismaz 80% demences gadījumu vecumdienās.

Kognitīvo traucējumu cēloņi

Kognitīvo traucējumu diagnoze

Demences diagnostikas pirmais posms ir kognitīvo traucējumu identificēšana un to smaguma novērtēšana (sindromiskā diagnoze). Kognitīvo funkciju izpētei tiek izmantotas klīniskās metodes (sūdzību vākšana, pacienta anamnēze) un neiropsiholoģiskie testi. Ideālā gadījumā katram pacientam ar kognitīvām sūdzībām būtu jāveic detalizēta neiropsiholoģiskā izmeklēšana, taču praksē tas ir gandrīz neiespējami. Tāpēc neirologiem, psihiatriem un citu specialitāšu ārstiem sarunas laikā ar pacientu ieteicams patstāvīgi izmantot tā sauktās demences skrīninga skalas, kas aizņem salīdzinoši īsu laiku un ir diezgan vienkārši veicamas un interpretējamas. Visbiežāk tiek izmantotas Mini-Mental Status Examination un Clock Drawing Test.

Kognitīvo traucējumu diagnoze

Demences un citu kognitīvo traucējumu ārstēšana

Terapeitiskās taktikas izvēle ir atkarīga no kognitīvo traucējumu cēloņa (nosoloģiskās diagnozes) un smaguma pakāpes. Vieglas un vidēji smagas demences stadijā, kas saistīta ar Alcheimera slimību, asinsvadu un jauktu (asinsvadu deģeneratīvo) demenci, demenci ar Lewy ķermenīšiem un Parkinsona slimību ar demenci, acetilholīnerģiskie un glutamāterģiskie medikamenti ir labi pierādījuši sevi.

Pašlaik demences ārstēšanā tiek izmantotas 4 zāles no acetilholīnesterāzes inhibitoru grupas: donepezils, rivastigmīns, galantamīns un ipidakrīns. Šo zāļu lietošana palīdz mazināt kognitīvo traucējumu smagumu, normalizēt uzvedību, uzlabot adaptāciju ikdienas dzīvē, kas galu galā uzlabo pacientu un viņu tuvākās vides dzīves kvalitāti.

Vēl viena pieeja demences patogenētiskai terapijai ir memantīna lietošana — atgriezenisks, nekonkurējošs N-metil-O-aspartāta receptoru blokators pret glutamātu. To lieto to pašu slimību gadījumā kā acetilholīnesterāzes inhibitorus. Smagas demences gadījumā memantīns ir pirmās izvēles zāles, jo acetilholīnerģisko zāļu efektivitāte šajā stadijā nav pietiekami pētīta. Memantīna lietošanas kontrindikācijas ir epilepsija un nieru mazspēja. Blakusparādības ir ārkārtīgi reti.

Demences un kognitīvo traucējumu ārstēšana

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]