Klīniskās nāves pazīmes

Kopš reanimācijas metožu izstrādes un ieviešanas galvenā klīniskās nāves pazīme - sirdsdarbības apstāšanās - tiek saukta ne tikai par nāvi, bet gan par "klīnisko nāvi", lai atspoguļotu iespēju atsākt savu darbu.

Klīniskā nāve ir medicīnisks termins, ko lieto, lai apzīmētu stāvokli, kad apstājas elpošana un asinsrite. Tas ir, tiek traucēti vissvarīgākie fizioloģiskie apstākļi cilvēka ķermeņa bioloģiskās dzīvības uzturēšanai. Tas notiek, kad sirds pārstāj pukstēt normālā ritmā un izzūd visas ārējās ķermeņa dzīvības aktivitātes pazīmes. Pirms kardiopulmonālās reanimācijas, defibrilācijas, adrenalīna injekciju un citu sirds reanimācijas veidu parādīšanās, ar asinsriti saistīto dzīvības funkciju zudums tika uzskatīts par oficiālu dzīves beigu definīciju.

[ 1 ]

Pirmās klīniskās nāves pazīmes

Pārejas no dzīvības uz nāvi sākumpunkts un galvenā klīniskās nāves pazīme ir sirdsdarbības apstāšanās sindroms. Šis sindroms attīstās kā pēkšņa sirds darba pārtraukšana ar tās bioelektriskās aktivitātes zudumu - kambaru asistole. Vai arī tas notiek kā pilnīga asinsrites pārtraukšana kambaru fibrilācijas dēļ, kad to kontrakcijas zaudē sinhronitāti un tiek traucēta asiņu izmešana asinsritē. Saskaņā ar reanimācijas ārstu statistiku, sirds darba pārtraukšana gandrīz 93% gadījumu tiek reģistrēta kā kambaru fibrilācijas sekas.

Tajā pašā laikā ārkārtīgi īsā laikā parādās citas pēkšņas klīniskās nāves pazīmes:

• pilnīgs samaņas zudums (komas terminālais stāvoklis rodas 10–15 sekundes pēc sirdsdarbības apstāšanās);
• muskuļu krampji (iespējams 15-20 sekundes pēc samaņas zuduma);
• pulsa neesamība (pulss nav sataustāms miega artērijās);
• atonāla elpošana (ar konvulsīvām ieelpām), kas pēc pusotras līdz divām minūtēm pārvēršas apnojas stāvoklī - pilnīga elpošanas pārtraukšana;
• acu zīlīšu paplašināšanās un to reakcijas uz gaismu zudums kā smadzeņu asinsrites traucējumu pazīme (2 minūtes pēc sirdsdarbības apstāšanās);
• ādas bālums vai zilgana nokrāsa (cianoze) (sakarā ar strauju skābekļa satura samazināšanos asinīs).

Smadzeņu nāves klīniskās pazīmes

Iestājoties klīniskajai nāvei, smadzeņu šūnas turpina dzīvot ne ilgāk kā 5 minūtes. Smadzenes tiek pakļautas išēmiskiem bojājumiem daudz ātrāk nekā jebkurš cits cilvēka orgāns. Pilnīgas hipoksijas apstākļos mirstošo smadzeņu neirofizioloģisko stāvokli raksturo smadzeņu neironu nekroze un neatgriezeniska smadzeņu darbības pārtraukšana.

Kā norāda eksperti, nav klīnisku smadzeņu nāves pazīmju, ko varētu atklāt cietušā vai pacienta fiziskās apskates laikā klīniskās nāves stāvoklī.

Klīniskos apstākļos smadzeņu šūnu bojāeja tiek reģistrēta pēc tam, kad pacients tiek izvests no šī stāvokļa – ar pukstošu sirdi un elpošanu ar mākslīgās plaušu ventilācijas aparāta palīdzību. Smadzeņu nāve, kas ir līdzvērtīga cilvēka faktiskajai nāvei, var būt galvaskausa traumas, slimības (asiņošanas, audzēja) vai ķirurģiskas iejaukšanās sekas. Tās ir primāras smadzeņu traumas. Sirdsdarbības apstāšanās un klīniskās nāves gadījumā bojājums ir sekundārs.

Abos gadījumos smadzeņu nāves klīniskās pazīmes saskaņā ar esošajiem medicīnas standartiem ir obligātu klīnisko kritēriju kopums, uz kura pamata var noteikt smadzeņu nāves diagnozi. Ir sešas no šīm pazīmēm:

• pacients atrodas komā, tas ir, ilgstoši ir stabila apziņas neesamība;
• pacientam tiek diagnosticēts pilnīgs skeleta muskuļu un iekšējo orgānu normāla tonusa zudums (muskuļu atonija);
• trijzaru zonā - trijzaru nerva zaru izejas punktos, kas atrodas uz sejas - nav visu refleksu, ieskaitot reakciju uz sāpēm;
• pacienta acu zīlītes nereaģē uz tiešu spilgtu gaismu, acs āboli ir nekustīgi;
• tika konstatēts beznosacījuma refleksa trūkums acs spraugas aizvēršanai, reaģējot uz acs radzenes kairinājumu (radzenes reflekss);
• Tika atklāts okulocefālo refleksu trūkums, tas ir, pacienta acis paliek nekustīgas, kad ārsts pagriež galvu.

Smadzeņu nāves klīniskās pazīmes acīmredzami ir saistītas ar to, ka akūta skābekļa bada apstākļos nervu šūnās strauji samazinās olbaltumvielu un nukleīnskābju sintēze, kas noved pie neatgriezeniska neironu spēju zuduma vadīt nervu impulsus un smadzeņu šūnu nāves. Pētnieki smadzeņu mazspējas mehānismu pēc klīniskās nāves saista arī ar to reperfūzijas bojājumiem, kas rodas pēc asinsrites atjaunošanas.

[ 2 ], [ 3 ]

Bioloģiskās un klīniskās nāves pazīmes

Ja nav reanimācijas, kā arī tās neveiksmes gadījumā ārsti konstatē bioloģisko nāvi - visu bioķīmisko procesu galīgu un neatgriezenisku pārtraukšanu šūnu līmenī, kā arī visas iekšējo orgānu fizioloģiskās funkcijas.

Bioloģiskās un klīniskās nāves pazīmes saskan tādā ziņā, ka tā sauktajā bioloģiskās nāves pazīmju kopumā ietilpst – tāpat kā klīniskajā nāvē – sirdsdarbības apstāšanās, elpošanas, pulsa un refleksu apstāšanās uz visiem stimuliem, kā arī ādas bālums (vai cianoze) un paplašinātas acu zīlītes bez reakcijas uz gaismu.

Turklāt starp bioloģiskās nāves pazīmēm tiek atzīmēti šādi faktori:

• sirdsdarbības trūkums istabas temperatūrā - ilgāk par 30 minūtēm;
• acs radzenes žūšana (varavīksnene zaudē krāsu, zīlīte kļūst duļķaina);
• "kaķa zīlītes" pazīme (kad acs ābols tiek saspiests ne mazāk kā 60 minūtes pēc nāves, zīlīte iegūst šauras spraugas formu);
• pakāpeniski pazeminās ķermeņa temperatūra (apmēram par 1 ^° C katru stundu);

Ārsti uzskata, ka līķu plankumu parādīšanās (2–4 stundas pēc sirdsdarbības apstāšanās) un stingra nāve (sākas 2–4 stundas pēc asinsrites apstāšanās, maksimums tiek novērots aptuveni 24 stundas pēc sirdsdarbības apstāšanās) ir uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes.

Klīniskās nāves pazīmju noteikšana

Klīniskās nāves pazīmes parasti nosaka, pamatojoties uz pulsa un elpošanas neesamību, samaņas zudumu un zīlīšu reakciju.

Pulsu jūt tikai miega artērijā, kas atrodas kakla sānos - iedobumā starp lielo kakla muskuli un traheju. Ja pulsa nav, tad nav asinsrites.

Elpošanas esamību vai neesamību pārbauda vairākos veidos. Pirmkārt, vizuāli reģistrējot krūškurvja kustības – pacelšanos un nolaišanos ieelpojot un izelpojot, kā arī elpošanas troksni, pieliekot ausi pie cilvēka krūtīm. Elpošanu pārbauda pēc izelpotā gaisa kustības, ko var sajust, pieliekot vaigu pie cietušā mutes. Elpošanu var kontrolēt, turot spoguli, brilles vai pulksteņa ciparnīcu pie cilvēka lūpām. Tomēr ārsti iesaka ārkārtas situācijās netērēt tam dārgās sekundes.

Tādas klīniskās nāves pazīmes kā bezsamaņas noteikšanu veic pēc diviem parametriem - cilvēka pilnīgas nekustības un reakcijas neesamības uz jebkādiem ārējiem stimuliem. Un zīlīšu reakciju nosaka šādi: cilvēka augšējais plakstiņš ir jāpaceļ; ievērojiet zīlītes izmēru (tā ir paplašināta); plakstiņš tiek nolaists un nekavējoties atkal pacelts. Reakcijas uz gaismu zudumu norādīs fakts, ka pēc atkārtotas plakstiņa pacelšanas zīlīte nesaraujas.

Ņemot vērā, ka klīniskās nāves absolūtās pazīmes izpaužas faktā, ka cilvēkam nav pulsa un viņš neelpo, citu pazīmju neesamība netiek ņemta vērā, un nekavējoties tiek uzsākta reanimācija. Pretējā gadījumā 3–4 minūtes pēc sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās seko neizbēgams rezultāts – bioloģiskā nāve. Tā notiek, kad smadzeņu šūnas iet bojā skābekļa trūkuma dēļ.

[ 4 ], [ 5 ]