Klebsiella urīnā: norma, ārstēšana

Klebsiella urīnā, kas konstatēta laboratorijas testu laikā, neliecina par labu, jo gramnegatīvās enterobaktērijas Klebsiella spp., kas ir oportūnistisks mikroorganisms, var izraisīt daudzas nopietnas slimības.

Lai gan šī baktērija nelielā daudzumā ir sastopama cilvēka mikrobiotā, tā ir viena no visbiežāk sastopamajām nozokomiālajām infekcijām, kas var “pievienoties” stacionārās ārstēšanas laikā, kolonizējot plaušas, urīnpūsli un žultspūsli, aknas, nieres un zarnas. Savukārt Klebsiella, kā jau tas ir sagaidāms no visām oportūnistiskajām infekcijām, visaktīvāk demonstrē savu patogenitāti novājinātas imunitātes un smagos stāvokļos, kā arī gados vecākiem pacientiem un zīdaiņiem.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem galvenie Klebsiella veidi – Klebsiella pneumoniae un Klebsiella oxytoca – galvenokārt ir atbildīgi par smagiem urīnceļu iekaisuma gadījumiem, pēcoperācijas brūču sekundāru infekciju, nozokomiālu pneimoniju, bakterēmiju, septicēmiju un sepsi.

Tā kā Klebsiella spp. ir ļoti izturīga pret daudzām pretmikrobu līdzekļu klasēm, ārstu nozīmēta urīna analīze uz Klebsiella ir skaidra pazīme, ka lietotās antibiotikas nav efektīvas.

Klebsiella norma urīnā

Urīna analīzes, kas tiek veiktas medicīniskās apskates laikā, vairumā gadījumu ir nepieciešamas, lai noteiktu vai precizētu diagnozi patoloģiska stāvokļa gadījumā. Iegūtie rezultāti ir jāsalīdzina ar veselu cilvēku vidējām standarta vērtībām. Tātad, tā kā precīza Klebsiella spp. infekciozā deva pašlaik nav zināma, pati nosacītā Klebsiella norma urīnā, kas tiek ievērota klīniskajā diagnostikā, nedrīkst pārsniegt rādītāju - 102-105 CFU vienā mililitrā urīna.

CFU ir koloniju veidojoša vienība, ko mikrobiologi izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu urīna nogulumu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus (baktēriju skaitu).

Urīnceļu infekcijas definīcija nozīmīgas bakteriūrijas līmenī balstās uz Klebsiella klātbūtni urīnā (galvenokārt Klebsiella pneumoniae un Klebsiella oxytoca sugas) – daudzumā, kas pārsniedz 100 000 koloniju veidojošo vienību uz mililitru, t.i., vairāk nekā 105 ⁽ 105) CFU/ml urīna. Šī vērtība tika izvēlēta tās augstās specifiskuma dēļ patiesas infekcijas diagnosticēšanā pat bez simptomiem. Tomēr vairākos pētījumos ir atklāts, ka vairāk nekā 50% sieviešu ar urīnpūšļa iekaisumu ir zemāks CFU skaits.

Vīriešiem minimālais Klebsiella līmenis urīnā, kas norāda uz urīnceļu infekciju, ir 103 KVV/ml, bet ilgstošas katetra lietošanas gadījumā – ne augstāks par 102 KVV/ml.

Klebsiella pneumoniae urīnā

Laboratorijas pētījumos K. pneumoniae var izolēt no asinīm, pleiras šķidruma, brūču eksudātiem, kā arī no nazofaringāliem testiem (nazofaringāliem uztriepes paraugiem).

Bet Klebsiella pneumoniae biežāk atrodama urīnā. Un, ja organisms ir novājināts slimības vai samazinātas imunitātes dēļ un ir kļuvis uzņēmīgāks pret patogēniem, pastāv reāls drauds saslimt ar:

• - akūts nekomplicēts cistīts;
• - recidivējošs cistīts (jaunām sievietēm ar K. pneumoniae skaitu 100 CFU/ml);
• - sarežģīta urīnceļu infekcija (UTI), Klebsiella urīnā 103 CFU/ml un augstāk;
• - akūts cistīts jauniem vīriešiem (102-103 CFU/ml);
• - akūts pielonefrīts (105 CFU/ml vai vairāk).

Klebsiella oxytoca urīnā

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca var būt arī urīnā, bet tā gandrīz nekad netiek izolēta atsevišķi.

Šīs Klebsiella spp. sugas kolonijas var atrast gandrīz jebkur, bet Klebsiella oxytoca dod priekšroku kolonizēt ādas virsmu, nazofarneksa gļotādu un resno zarnu.

Lai gan šī baktērija izraisa mazāk patoloģiju nekā Klebsiella pneumoniae, tā veido līdz pat 8% no visām bakteriālajām infekcijām Eiropā un Ziemeļamerikā.

Klebsiella planticola urīnā

Klebsiella planticola diagnostikas nolūkos nav konstatējama urīnā vai citos klīniskajos materiālos.

Sākotnēji K. planticola, kas aprakstīta 1981. gadā, tika atrasta tikai ūdens, botāniskajā un augsnes vidē. 1983. gadā baktērija tika aprakstīta kā Klebsiella trevisanii, bet 2001. gadā — kā Raoultella planticola. Un līdz šim nekas nav zināms par tās virulences faktoru ekspresiju, kā arī par tās spēju kolonizēt cilvēka audus un orgānus.

Tomēr, saskaņā ar ziņojumu žurnālā "Journal of Clinical Microbiology", vienā nesenā pētījumā K. planticola tika identificēta jaundzimušo rīkles un taisnās zarnas uztriepēs. Ņemot vērā, ka tiek uzskatīts, ka endogēnā mikroflora ir galvenais jaundzimušo Klebsiella infekciju avots, ir skaidri pamatoti veikt turpmākus šīs baktērijas pētījumus.

Klebsiella urīnā pieaugušajiem

Līdztekus bakteriēmijai Klebsiella pieaugušo urīnā, ja tā daudzums pārsniedz analīzes vērtību 100–105 CFU/ml, izraisa urīnceļu un urīnceļu infekcijas bojājumus.

Vīriešiem Klebsiella līmenis urīnā, kas pārsniedz 1000 CFU/ml, liecina par urīnceļu infekciju, un jutība un specifiskums ir 97%.

Klebsiella ir otrajā vietā pēc Escherichia coli kā urīnceļu infekcijas cēlonis gados vecākiem pieaugušajiem.

Klīniskie simptomi, kas parādās, ja urīnpūslis ir skarts akūta cistīta un pielonefrīta veidā, ir šādi:

• dizūrija ar palielinātu urinēšanas biežumu;
• steidzama vēlme urinēt ar nelielu izdalītā urīna daudzumu;
• dedzinoša sajūta urinējot un asas sāpes starpenē un vēdera lejasdaļā;
• blāvas un sāpošas sāpes jostasvietas rajonā;
• urinēšana ar asinīm (hematūrija);
• strutainu piemaisījumu parādīšanās urīnā (pyuria).

Sistēmiski simptomi, piemēram, drudzis un drebuļi, parasti norāda uz vienlaicīgu pielonefrītu vai prostatītu.

Klebsiella urīnā grūtniecības laikā, ja kolonizācijas līmenis pārsniedz 105 CFU/ml, izraisa tādus pašus simptomus. Un, ja rādītājs pārsniedz 103 CFU/ml, tiek novērota asimptomātiska bakteriūrija.

Klebsiella bērna urīnā

Saskaņā ar ārvalstu klīnisko mikrobiologu statistiku, visbiežāk sastopamie urīnceļu infekciju cēloņi bērnu vidū ir Escherichia coli (vairāk nekā 62%), un otrajā vietā ir Klebsiella (23%). Pēc tam seko Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) un Candida albicans (0,4%). Turklāt E. coli ir visbiežākais UTI cēlonis visu vecumu bērniem, un jaundzimušo urīnceļu patoloģiju gadījumā Klebsiella bērna urīnā tiek konstatēta 42,8% gadījumu.

Tāpat jāatzīmē, ka bērniem līdz trīs mēnešu vecumam ar temperatūru virs +38°C – ja nav acīmredzama infekcijas avota – obligāti jāveic urīna analīze uz Klebsiella planticola. Un jāņem vērā šīs baktērijas klātbūtnes rādītājs 50 000 CFU/ml, lai gan stingri koloniju skaitīšanas kritēriju definējumi ir operatīvi, nevis absolūti.