Kaulu un kaulu smadzeņu magnētiskā rezonanse osteoartrīta gadījumā

Kaula garoza un trabekulas satur maz ūdeņraža protonu un daudz kalcija, kas ievērojami samazina TR, un tāpēc nedod nekādu specifisku MR signālu. MR tomogrammās tām ir izliektu līniju attēls bez signāla, t. i., tumšas svītras. Tās veido vidējas un augstas intensitātes audu siluetu, izceļot tos, piemēram, kaulu smadzenes un taukaudus.

Ar osteoartrītu saistītās kaulu patoloģijas ietver osteofītu veidošanos, subhondrālu kaulu sklerozi, subhondrālu cistu veidošanos un kaulu smadzeņu tūsku. MRI, pateicoties tās daudzplakņu tomogrāfiskajām iespējām, ir jutīgāka nekā radiogrāfiskā vai datortomogrāfijas skenēšana, lai vizualizētu lielāko daļu šāda veida izmaiņu. Osteofīti ir arī labāk vizualizējami MRI nekā vienkāršā rentgenogrāfijā, īpaši centrālie osteofīti, kurus ir īpaši grūti noteikt radiogrāfiski. Centrālo osteofītu cēloņi nedaudz atšķiras no marginālo osteofītu cēloņiem, un tāpēc tiem ir atšķirīga nozīme. Kaulu skleroze ir arī labi vizualizējama MRI un tai ir zema signāla intensitāte visās impulsu sekvencēs kalcifikācijas un fibrozes dēļ. MRI var noteikt arī entezītu un periostītu. Augstas izšķirtspējas MRI ir arī galvenā MR tehnoloģija trabekulārās mikroarhitektūras pētīšanai. Tas var būt noderīgi trabekulāro izmaiņu uzraudzībai subhondrālā kaulā, lai noteiktu to nozīmi osteoartrīta attīstībā un progresēšanā.

MRI ir unikāla kaulu smadzeņu attēlveidošanas iespēja un parasti ir ļoti jutīga, lai gan ne ļoti specifiska, tehnoloģija osteonekrozes, osteomielīta, primāras infiltrācijas un traumu, īpaši kaulu kontūzijas un nepārvietotu lūzumu, noteikšanai. Šo slimību pazīmes rentgenogrammās nav redzamas, ja vien nav iesaistīts kortikālais un/vai trabekulārais kauls. Katrs no šiem stāvokļiem izraisa palielinātu brīvā ūdens daudzumu, kas T1 svērtajos attēlos parādās kā zema signāla intensitāte un T2 svērtajos attēlos augsta signāla intensitāte, uzrādot augstu kontrastu ar normāliem kaulu taukiem, kuriem T1 svērtajos attēlos ir augsta signāla intensitāte un T2 svērtajos attēlos zema signāla intensitāte. Izņēmums ir T2 svērtie FSE (ātrās spina atbalss) tauku un ūdens attēli, kuriem nepieciešama tauku nomākšana, lai iegūtu kontrastu starp šiem komponentiem. GE sekvences, vismaz pie augstas lauka intensitātes, lielākoties ir nejutīgas pret kaulu smadzeņu patoloģiju, jo magnētiskos efektus vājina kauls. Subhondrālu kaulu smadzeņu pietūkuma zonas bieži novēro locītavās ar progresējošu osteoartrītu. Parasti šīs fokālās kaulu smadzeņu pietūkuma zonas osteoartrīta gadījumā attīstās locītavu skrimšļa zuduma vai hondromalācijas vietās. Histoloģiski šīs zonas ir tipiska fibrovaskulāra infiltrācija. Tās var būt saistītas ar mehāniskiem bojājumiem subhondrālajam kaulam, ko izraisa locītavu saskares punktu izmaiņas biomehāniski vāja skrimšļa vietās un/vai locītavas stabilitātes zudums, vai varbūt sinoviālā šķidruma noplūdes dēļ caur defektu atklātā subhondrālajā kaulā. Reizēm epifizārs kaulu smadzeņu pietūkums ir novērojams zināmā attālumā no locītavas virsmas vai entēzes. Joprojām nav skaidrs, cik lielas un apmēra šīs kaulu smadzeņu izmaiņas veicina lokālu locītavu jutīgumu un vājumu un kad tās ir slimības progresēšanas priekšvēstnesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sinoviālās membrānas un sinoviālā šķidruma MRI

Normāla sinoviālā membrāna parasti ir pārāk plāna, lai to varētu vizualizēt ar parastajām MRI sekvencēm, un to ir grūti atšķirt no blakus esošā sinoviālā šķidruma vai skrimšļa. Vairumā osteoartrīta gadījumu var novērot nelielu sabiezējumu, lai uzraudzītu ārstēšanas reakciju pacientiem ar osteoartrītu vai pētītu sinoviālā šķidruma normālo fizioloģisko funkciju locītavā in vivo, šī metode ir ļoti noderīga.

Nehemorāģiska sinoviālā šķidruma MP signāls T1 svērtajos attēlos ir vājš, bet T2 svērtajos attēlos - augsts brīva ūdens klātbūtnes dēļ. Hemorāģiskais sinoviālais šķidrums var saturēt methemoglobīnu, kam ir īss T1 un kas T1 svērtajos attēlos dod augstas intensitātes signālu, un/vai deoksihemoglobīnu, kas T2 svērtajos attēlos parādās kā zemas intensitātes signāls. Hroniskas recidivējošas hemartrozes gadījumā hemosiderīns nogulsnējas sinovijā, kas T1 un T2 svērtajos attēlos dod zemas intensitātes signālu. Asiņošana bieži attīstās paceles cistās, tās atrodas starp gastrocnemius un soleus muskuļiem gar kājas aizmugurējo virsmu. Sinoviālā šķidruma noplūde no plīsušas Beikera cistas var atgādināt spalvas formu, ja to pastiprina ar gadolīniju saturošām kontrastvielām. Ievadot intravenozi, KA atrodas gar fascijas virsmu starp muskuļiem aiz ceļa locītavas kapsulas.

Iekaisušam, tūskainam sinovijas slānim parasti ir lēns T2, kas atspoguļo augstu intersticiālā šķidruma saturu (T2 svērtajos attēlos ir augsta MR signāla intensitāte). T1 svērtajos attēlos sabiezējušiem sinoviālajiem audiem ir zema līdz vidēja MR signāla intensitāte. Tomēr sabiezējušos sinoviālos audus ir grūti atšķirt no blakus esošā sinoviālā šķidruma vai skrimšļa. Hemosiderīna nogulsnēšanās vai hroniska fibroze var samazināt hiperplastisku sinoviālo audu signāla intensitāti garviļņu attēlos (T2 svērtie attēli) un dažreiz pat īsviļņu attēlos (T1 svērtie attēli; protonu blīvuma svērtie attēli; visas GE sekvences).

Kā jau iepriekš minēts, CA iedarbojas uz tuvumā esošajiem ūdens protoniem paramagnētiski, izraisot to ātrāku relaksāciju uz T1. Ūdeni saturošos audos, kuros ir uzkrājusies CA (kas satur Gd helātu), T1 svērtajos attēlos signāla intensitāte palielinās proporcionāli uzkrātās CA audu koncentrācijai. Ievadot intravenozi, CA ātri izplatās hipervaskulāros audos, piemēram, iekaisušajā sinovijā. Gadolīnija helāta komplekss ir relatīvi maza molekula, kas ātri difundējas uz iekšu pat caur normāliem kapilāriem un, kā trūkums, laika gaitā blakus esošajā sinoviālajā šķidrumā. Tūlīt pēc intravenozas CA bolusa locītavas sinoviju var redzēt atsevišķi no citām struktūrām, jo tā ir intensīvi pastiprināta. Augstas intensitātes sinovija un blakus esošo taukaudu kontrasta izskatu var palielināt ar tauku nomākšanas metodēm. Sinoviālās membrānas kontrasta pastiprināšanas ātrums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp: asins plūsmas ātruma sinovijā, hiperplastisko sinoviālo audu tilpuma un norāda uz procesa aktivitāti.

Turklāt iekaisušā sinovija un locītavu šķidruma daudzuma un izplatības noteikšana artrīta (un osteoartrīta) gadījumā sniedz iespēju noteikt sinovīta smaguma pakāpi, pacienta novērošanas periodā uzraugot sinoviālā kontrasta pastiprināšanās ātrumu ar Gd saturošu CA. Augsts sinoviālā kontrasta pastiprināšanās ātrums un strauja maksimālā kontrasta pastiprināšanās pēc CA bolusa liecina par aktīvu iekaisumu vai hiperplāziju, savukārt lēna kontrasta pastiprināšanās atbilst hroniskai sinoviālai fibrozei. Lai gan MRI pētījumos dažādās slimības stadijās vienam un tam pašam pacientam ir grūti uzraudzīt nelielas atšķirības Gd saturošas CA farmakokinētikā, sinoviālā kontrasta pastiprināšanās ātrums un maksimālā kontrasta pastiprināšanās var kalpot par kritērijiem atbilstošas pretiekaisuma terapijas uzsākšanai vai pārtraukšanai. Augstas šo parametru vērtības ir raksturīgas histoloģiski aktīvam sinovītam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]