Kas izraisa akūtu vidusauss iekaisumu?

Visbiežāk sastopamie akūta vidusauss iekaisuma izraisītāji ir Streptococcus pneumoniae (pneumokoks) un Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Savu lomu spēlē arī vīrusi, galvenokārt respiratorā sincitiālā vīrusa un Chlamydia pneumoniae.

Pneimokokiem un Haemophilus influenzae raksturīga augsta jutība pret beta-laktāmiem un cefalosporīniem, bet 35% no visiem pneimokokiem un 18% Haemophilus influenzae ir rezistenti pret ko-trimoksazolu.

Akūta vidusauss iekaisuma patogēni bērniem

Ierosinātājs	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Citi	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

S. pneumoniae un H. influenzae jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem

Antibiotika	S. pneumoniae jutība	H. influenzae jutība
Penicilīns	97.1	-
Ampicilīns	97.1	97,6
Amoksicilīns/klavunāts	100	100
Cefaklors	100	97,6
Cefuroksīms	100	100
Ceftriaksons	100	100
Eritromicīns	97.1	-
Azitromicīns	97.1	100
Ko-trimoksazols	64,6	82,3

Zēni ir vairāk pakļauti akūtam vidusauss iekaisumam. Visaugstākā sastopamība

S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Citi	2,2
M. calarrhalis	1,1

Ir pierādīts, ka bērniem, kas guļ uz vēdera, vidusauss iekaisums ir biežāk sastopams nekā tiem, kas guļ uz muguras. Bērniem, kas apmeklē bērnu pulciņus, ir lielāka akūta vidusauss iekaisuma sastopamība.

Vietējie priekšnoteikumi, kas veicina akūta vidusauss iekaisuma attīstību, ietver dzirdes kanāla īpašības: bērniem tas ir īss, platāks nekā pieaugušajiem, taisnāks, horizontāli izvietots, epitēlijs (cilindrisks) vēl nav pietiekami attīstīts, kas veicina stagnāciju bungādiņā. Pēc piedzimšanas bungādiņā kādu laiku joprojām saglabājas irdeni, asinsvadiem bagāti saistaudi (t. s. miksoīds) - laba barības viela mikroorganismu augšanai. Zīdaiņu nazofarneksā bieži tiek novēroti mikrocirkulācijas traucējumi. Apvienojumā ar bērnībai raksturīgo pārmērīgo limfoīdo audu proliferāciju kļūst saprotama ievērojami biežāka akūta vidusauss iekaisuma sastopamība bērniem (salīdzinājumā ar pieaugušajiem).

Akūta katarāla vidusauss iekaisuma galvenais cēlonis ir dzirdes (Eustahijas) kanāla disfunkcija, kas visbiežāk saistīta ar tās gļotādas akūtu tūsku.

Starp latentā vidusauss iekaisuma cēloņiem vispirms jāatzīmē, ka tas biežāk sastopams zīdaiņa vecumā un ir saistīts ar vispārējām slimībām (vīrusu infekciju, sepsi, bronhopulmonālās sistēmas un gremošanas trakta slimībām), vispārējiem attīstības traucējumiem (priekšlaicīgas dzemdības, rahītu, mākslīgo barošanu, nepietiekamu uzturu) un alerģijām.

Recidivējoša vidusauss iekaisuma cēloņi, kas dažreiz attīstās līdz pat 5–8 reizēm gadā, var būt lokāli un vispārīgi. Pie pēdējiem pieder bieža pneimonija, gremošanas un uztura traucējumi, alerģijas utt. Vietējie cēloņi ir palielināta adenoīdu veģetācija, deguna polipi, sinusīts, deguna gliemežvāku un aukslēju mandeļu hipertrofija.

Nesen pediatru interese par šo slimību ir ievērojami pieaugusi. To izskaidro klīniskās mikrobioloģijas sasniegumi, jauni dati par antibiotiku farmakodinamiku bērniem ar vidusauss iekaisumu.

Akūta vidusauss iekaisuma patoģenēze

Pastāv klasiska akūta vidusauss iekaisuma shēma. Tā ietver trīs posmus: pirmais ir procesa sākotnējā attīstība, otrais ir pēc perforācijas, un trešais ir atveseļošanās. Katrs no tiem ilgst apmēram nedēļu. Pirmajā posmā parādās sāpes, paaugstināta temperatūra, dzirdes zudums, bungplēvītes hiperēmija, vispārēja intoksikācija un reakcija no mastoidālā izauguma periosta puses. Otrajā posmā pēc perforācijas simptomi mainās: sāpes spontāni samazinās, samazinās temperatūra un intoksikācija, parādās izdalījumi no auss, otoskopijas laikā tiek konstatēta bungplēvītes perforācija, un dzirdes zudums saglabājas tajā pašā līmenī. Trešajā posmā temperatūra normalizējas, intoksikācija izzūd, sāpes nav, izdalījumi apstājas, perforācija sadzīst un dzirde atjaunojas.

Akūts vidusauss iekaisums var notikt divās formās: katarālā un strutainā veidā. Pirmā slimība ir pazīstama kā "katarāls vidusauss iekaisums".

Akūts katarāls vidusauss iekaisums var ieilgt un kļūt hronisks. Tas ir saistīts ar aizkavētu sekrēta evakuāciju no bungādiņas dobuma. Galvenais iemesls pārejai uz hronisku procesu bērnībā ir nazofarneksa patoloģija, galvenokārt nazofaringālo mandeļu (adenoīdu) hipertrofija. Tādēļ, ja dzirdi nav iespējams atjaunot ar vienkāršām procedūrām, tiek veikta adenotomija un dažreiz bungādiņas dobuma šuntēšana.